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上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）

別名: 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 慢阻肺
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慢阻肺的相關問題慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是一種常見的、可以預防和治療的疾病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有害顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所致。癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：這是慢阻肺的標志性癥狀，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。病因吸煙：是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，吸煙者慢性阻塞性肺疾病的患病率比不吸煙者高2-8倍。職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)：當職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等）的濃度過大或接觸時間過久，均可導致與吸煙無關的慢性阻塞性肺疾病發(fā)生?？諝馕廴荆捍髿庵械挠泻怏w如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等可損傷氣道黏膜上皮，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。感染因素：病毒、細菌和支原體感染是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。治療穩(wěn)定期治療：教育和勸導患者戒煙；使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨等）、糖皮質(zhì)激素等藥物緩解癥狀；進行長期家庭氧療等。急性加重期治療：確定急性加重的原因及病情嚴重程度，最多見的急性加重原因是細菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療，給予支氣管擴張劑、低流量吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素等治療。預防戒煙，這是預防慢阻肺最重要的措施。避免或減少有害氣體、粉塵的吸入。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力。定期進行肺功能檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和干預。
為什么慢阻肺患者容易合并肺栓塞？患者朋友們大家好，我是來自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學科的戴然然醫(yī)生，希望我的科普內(nèi)容能為您帶來幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是：“關于慢阻肺的常見疑問解答”關鍵詞：靜脈血栓栓塞癥?肺栓塞Virchow三聯(lián)征慢阻肺是肺栓塞發(fā)生的獨立危險因素之一。慢阻肺患者的肺栓塞發(fā)病率遠高于非慢阻肺患者，這可能與慢阻肺患者的呼吸困難、呼吸衰竭、靜止不動、肌肉萎縮和血管功能障礙有關。慢阻肺急性加重可能是肺栓塞發(fā)生發(fā)展的重要決定因素，其次，急性加重患者經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療，這增加了肺栓塞的風險。專家說：慢阻肺患者容易發(fā)生肺栓塞有多方面機制參與。首先，慢阻肺患者因呼吸困難，動則氣促會主動或者被動降低活動量，尤其是下肢運動減少，導致靜脈回流障礙，血流淤滯，增加血小板和凝血因子接觸血管壁的時間，從而引起增加血栓形成的風險。其次，慢阻肺患者處于慢性炎癥狀態(tài)，炎癥細胞激活后釋放炎癥介質(zhì)，導致血管內(nèi)皮損傷，導致血液中大量的纖維蛋白形成網(wǎng)格樣結構，血小板發(fā)生黏附，并進一步發(fā)生聚集和釋放反應，釋放的生物活性物質(zhì)會使血小板進一步聚集，進而形成血栓。第三，慢阻肺患者長期缺氧，導致繼發(fā)性紅細胞增多，紅細胞數(shù)量增加，使血液黏稠度增加，增加血栓形成的風險。前三項中標黑的內(nèi)容也被稱為Virchow三聯(lián)征，是造成深靜脈血栓形成的危險因素，看來每一條都和慢阻肺密不可分啊。第四點，慢阻肺患者因持續(xù)氣流受限會引起慢性呼吸衰竭。呼吸衰竭會導致慢阻肺患者出現(xiàn)凝血酶—抗凝血酶復合物、血漿組織型纖溶酶原激活物及凝血因子X等水平上升，血栓調(diào)節(jié)蛋白下降，容易引發(fā)血栓。最后，在慢阻肺急性加重期，由于存在高齡、下肢腫脹、心衰、呼吸衰竭、合并感染等其他合并癥，使得靜脈血栓栓塞的風險因素增多，導致慢阻肺急性加重期比穩(wěn)定期的栓塞風險進一步增高。慢阻肺急性加重和急性肺栓塞均會導致患者發(fā)生呼吸困難、咳嗽喘息、呼吸衰竭，發(fā)熱、心悸的表現(xiàn)，臨床上要注意鑒別。健康加油站靜脈血栓栓塞癥：靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常地凝結，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥。肺栓塞：是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心功能障礙的一組疾病或者臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥：是肺栓塞最常見的類型，是由來自靜脈系統(tǒng)（以下肢的深靜脈血栓形成最為常見）或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。健康術語呼吸衰竭：由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、神志改變、昏迷、心率加快等癥狀，嚴重時危及生命。慢阻肺急性加重：慢阻肺患者呼吸道癥狀急性惡化，導致需要額外治療。急性加重次數(shù)受到多種因素的影響，存在較大個體差異。慢阻肺急性加重是慢阻肺病程的重要組成部分，預防、早期發(fā)現(xiàn)和及時治療急性加重對于減輕疾病負擔至關重要。