專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。劉女士44歲，兩年前在一次體檢中發(fā)現(xiàn)有高血壓，仗著自己年輕，身體底子一直不錯(cuò)，加之也無(wú)不適感覺(jué)，就沒(méi)太在意，血壓控制不理想。今年開始出現(xiàn)煩躁、睡眠差、夜尿多、泡沫尿等癥狀，到醫(yī)院一查，確診為“高血壓，伴腎功能不全”。據(jù)專家介紹，長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多器官并發(fā)癥。因血壓長(zhǎng)期升高（多為5～10年）而引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，稱為高血壓性腎病。早期表現(xiàn)為尿微量白蛋白升高，如果不積極治療，病情加重后可出現(xiàn)顯性蛋白尿、血尿、夜尿增多，腎功能進(jìn)行性下降，后期進(jìn)展為腎衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病人數(shù)超過(guò)1億，約40%有腎臟并發(fā)癥，如何挽救受損的腎臟呢？關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療。出現(xiàn)以下情況，說(shuō)明腎臟有可能受損了，要及時(shí)到醫(yī)院檢查：年齡在40-50歲以上；高血壓病史5-10年以上；眼瞼或下肢浮腫、夜尿多、血尿、泡沫尿等癥狀；出現(xiàn)高血壓心、腦、眼底等并發(fā)癥；伴動(dòng)脈硬化；高血壓性腎病如何治療？01控制血壓一般建議血壓控制在130/80mmHg以下，推薦使用ACEI和ARB類藥物，這些藥物可減少蛋白尿，并對(duì)心血管有保護(hù)作用?？勺们槁?lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。02調(diào)整飲食習(xí)慣低鹽、低脂飲食，多食蔬果及高纖維食物。戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。03中醫(yī)治療防進(jìn)展除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色與療效。中醫(yī)辨證論治，常見(jiàn)的中醫(yī)證型有肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、風(fēng)痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”個(gè)體化原則。最后，專家提醒，對(duì)于高血壓患者，無(wú)論血壓控制得怎么樣，都要每半年檢查一次尿微量白蛋白，看腎臟有沒(méi)有受損。如果確定為尿微量白蛋白增加，應(yīng)高度警惕，要常查腎功能，尿蛋白定性，24 小時(shí)尿蛋白定量，注意測(cè)量血壓，做眼底檢查。

專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。01腎臟有什么作用？腎臟位于脊柱兩側(cè)，緊貼腹后壁，俗稱為“腰子”。腎單位是腎臟的基本功能單位，每側(cè)腎臟大約各有100萬(wàn)個(gè)腎單位，腎單位由腎小球、小球囊和腎小管組成。腎小球?yàn)檠簽V過(guò)器，腎臟每分鐘過(guò)濾1升血液，僅僅1小時(shí)，便能把全身的血液過(guò)濾12遍。過(guò)濾后形成的是原尿，經(jīng)過(guò)腎小管的重吸收，才形成終尿排出體外。腎臟是人體重要的排泄器官，主要生理功能是排泄體內(nèi)多余的水分和代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，這對(duì)維持生命內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要。此外腎臟還能生成一些獨(dú)特的生物活性物質(zhì)，如腎素，前列腺素，促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，參與血壓調(diào)節(jié)和造血功能。02什么是慢性腎炎？慢性腎炎即慢性腎小球腎炎，起病隱匿，時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，可持續(xù)數(shù)十年。臨床表現(xiàn)多樣，早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲減退等癥狀。尿化驗(yàn)檢查：尿蛋白1～3g/天（蛋白尿）、尿紅細(xì)胞可增多并且有管型（血尿），大多數(shù)病人有程度不等的水腫、高血壓。慢性腎炎以中青年男性多見(jiàn)，癥狀不典型，但危害比較大，如果治療不及時(shí)，腎功能逐漸減退，后期出現(xiàn)血尿素氮、血肌酐升高等慢性腎衰表現(xiàn)。03慢性腎炎癥狀？(1)浮腫，開始時(shí)多為眼瞼浮腫、顏面浮腫，逐漸發(fā)現(xiàn)為肢體或全身的水腫，這是由體內(nèi)水鈉潴留和低蛋白血癥引起的。(2)蛋白尿，一般來(lái)說(shuō)，人在排尿的時(shí)候尿液里的泡沫30秒內(nèi)就會(huì)逐漸消散，而慢性腎炎患者尿液里蛋白質(zhì)明顯增多，出現(xiàn)蛋白尿，泡沫遲遲不散。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。(3)血尿，慢性腎炎早期會(huì)出現(xiàn)血尿的現(xiàn)象，尿液混濁、紅色，呈洗肉水樣，有的患者尿液中夾有血絲或者血塊，有的顯微鏡下才能看到。(4)高血壓，以持續(xù)中等度血壓增高為主要表現(xiàn)（160~170/100~109mmHg），特別是舒張壓持續(xù)增高。04慢性腎炎如何治療？慢性腎炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，各種細(xì)菌、病毒、原蟲等感染通過(guò)免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)因子等均可引起該病。慢性腎炎治療的主要目的是防止腎功能進(jìn)行性減退，改善臨床癥狀。而不以消除蛋白尿及血尿?yàn)槟繕?biāo)。(1)一般治療：避免加重腎臟損害的因素，如感染、勞累、及腎毒性藥物的應(yīng)用等。限制蛋白質(zhì)、磷和鹽的攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚、瘦肉等）。(2)降壓利尿：例如卡托普利、依那普利、纈沙坦等(3)抗血小板聚集：常用的有雙嘧達(dá)莫或小劑量阿司匹林。05中醫(yī)如何治療？中醫(yī)認(rèn)為臟腑虛損是其病理基礎(chǔ)，按照不同的階段進(jìn)行治療，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，治療以實(shí)者瀉之為原則；緩解期以本虛為主或虛實(shí)夾雜，著重益氣健脾固腎為治，以防復(fù)發(fā)。在整體觀念指導(dǎo)下，中醫(yī)辨證分型用藥，調(diào)整人體整體的陰陽(yáng)氣血平衡，扶正祛邪兼顧。中醫(yī)在治療慢性腎炎中具有毒副作用小、辨證論治等優(yōu)勢(shì)。

專家簡(jiǎn)介：蔣宇峰，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。目前主要從事慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合防治研究，擅長(zhǎng)慢性腎炎蛋白尿、血尿、早中期慢性腎衰、泌尿道感染、高血壓腎病、糖尿病腎病、間質(zhì)性腎炎、高尿酸血癥腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等中西醫(yī)治療和腎虛諸證的中醫(yī)調(diào)治。尿毒癥晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手術(shù)治療及尿毒癥并發(fā)癥的治療。在慢性腎臟病治療中以中醫(yī)特色為主，標(biāo)本施治。 腎臟是人體主要的排泄器官，通過(guò)排出代謝產(chǎn)物來(lái)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。此外，腎臟還能生成腎素、促紅細(xì)胞生成素等生物活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血壓和造血功能。 慢性腎衰通常發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)不可逆腎功能損害，并進(jìn)行性惡化。導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，晚期出現(xiàn)高血壓、心衰、貧血等各種并發(fā)癥。有著“第二癌癥”之稱。 慢性腎衰不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一種病理狀態(tài)，任何能破壞腎臟正常結(jié)構(gòu)和功能的疾病均可引起腎衰。臨床上以腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐、尿素氮升高程度為指標(biāo)，來(lái)評(píng)價(jià)腎功能損害的程度。 01慢性腎衰分幾期？ 腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)是評(píng)估腎臟功能的一個(gè)重要指標(biāo)，正常應(yīng)該在100ml/min以上。當(dāng)出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，就會(huì)造成腎小球?yàn)V過(guò)率下降。 CKD1期（腎功能代償期），GRF≥90ml/min，腎功能輕度損害，但對(duì)于排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡能力尚好，故臨床上一般無(wú)特殊表現(xiàn)。 CKD2期（腎功能失代償期），GRF 60～89ml/min，腎功能輕-中度損害，臨床可有乏力、食欲減退、惡心不適等，不同程度的貧血，血肌酐、尿素氮增高。 CKD3期，GRF 30～59ml/min，腎功能中度損害，血肌酐、尿素氮進(jìn)一步增高。 CKD4期（腎功能衰竭期），GRF 15～29ml/min，腎功能中重度損害，血肌酐、尿素氮顯著升高，酸中毒，水鈉潴留?？捎忻黠@貧血及胃腸道癥狀，也可有神經(jīng)精神癥狀等。 CKD5期（尿毒癥期），GRF ＜ 15ml/min，腎功能重度損害，慢性腎衰晚期，全身多臟器功能衰竭，代謝系統(tǒng)嚴(yán)重失衡。臨床可表現(xiàn)為惡心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、嚴(yán)重貧血、抽搐，甚至昏迷。此期需要依靠透析維持生命。 02哪些人易患慢性腎衰竭？ 慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病進(jìn)行性惡化的結(jié)果。在原發(fā)腎臟病中常見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、多囊腎等。 繼發(fā)性腎臟病以糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、梗阻性腎病等最為常見(jiàn)。 據(jù)報(bào)道，慢性腎衰在我國(guó)常見(jiàn)的病因依次為：慢性腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病，多囊腎，梗阻性腎病等。 03加重腎功能惡化的高危因素有哪些？ 慢性腎功能衰竭的腎功能損害一般呈漸進(jìn)性進(jìn)展，如患者表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能急劇下降，可能存在加重腎功能惡化的危險(xiǎn)因素，例如： 腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重。 腎毒性藥物的應(yīng)用：常見(jiàn)非甾類抗炎藥、抗菌素、造影劑以及馬兜鈴類中藥等。 感染：全身感染和尿路感染都可能加速腎功能惡化，氮質(zhì)血癥加重。 尿路梗阻：尿路結(jié)石、前列腺增生。 血容量不足：利尿劑過(guò)度治療，或由于惡心、嘔吐、腹瀉等。 高血壓未能控制：嚴(yán)重高血壓、心力衰竭、血壓下降過(guò)快等。 對(duì)病程中出現(xiàn)的腎功能急劇惡化，如能及時(shí)祛除加重因素，往往具有一定可逆性，使患者的腎功能有所恢復(fù)；但延遲診治，或高危因素極為嚴(yán)重，則腎功能衰竭呈不可逆。 慢性腎功能衰竭治療主要包括干預(yù)慢性腎衰的進(jìn)展、減少尿毒癥及并發(fā)癥、為腎替代治療做好準(zhǔn)備等幾個(gè)方面。因此，要控制血壓和蛋白尿，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血和代謝性酸中毒，重視對(duì)心、腦和神經(jīng)病變的防治。