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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院

公立三甲中醫(yī)醫(yī)院

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疾?。? 心臟介入
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什么是藥物球囊1.什么是藥物球囊？-原理：藥物球囊是一種表面涂有抗增生藥物（如紫杉醇）的球囊導(dǎo)管。在血管狹窄處擴(kuò)張時(shí)，球囊將藥物快速釋放到血管壁內(nèi)，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增生，從而降低術(shù)后再狹窄風(fēng)險(xiǎn)。-特點(diǎn)：不留置金屬支架，僅通過(guò)藥物作用預(yù)防血管再狹窄，避免體內(nèi)長(zhǎng)期異物留存。2.適用哪些患者？-主要適應(yīng)癥：-支架內(nèi)再狹窄：支架術(shù)后血管再次狹窄的首選治療方案。-小血管病變（直徑＜2.75mm）：金屬支架易因尺寸問(wèn)題影響遠(yuǎn)期效果。-分叉病變：避免支架覆蓋分支血管開(kāi)口。-高出血風(fēng)險(xiǎn)患者：縮短術(shù)后抗血小板藥物使用時(shí)間（通常僅需1-3個(gè)月）。-拒絕金屬植入：如年輕患者或?qū)饘龠^(guò)敏者。-禁忌癥：嚴(yán)重鈣化、血管彈性差、術(shù)中發(fā)生夾層需支架補(bǔ)救的情況。3.手術(shù)過(guò)程1.球囊預(yù)擴(kuò)張：先用普通球囊擴(kuò)張狹窄血管，恢復(fù)血流。2.藥物球囊釋放：將藥物球囊送至病變處，加壓擴(kuò)張60秒左右，使藥物滲透至血管壁。3.撤出球囊：不留任何植入物，血管僅通過(guò)藥物作用維持通暢。4.優(yōu)缺點(diǎn)總結(jié)-優(yōu)勢(shì)：-避免金屬支架長(zhǎng)期留存，降低晚期血栓風(fēng)險(xiǎn)。-減少抗血小板藥物依賴，適合高出血風(fēng)險(xiǎn)人群。-保留血管原有解剖結(jié)構(gòu)，為后續(xù)治療留有余地。-局限性：-依賴精準(zhǔn)操作：若擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層或彈性回縮，需緊急植入支架。-不適用于嚴(yán)重鈣化或彌漫性長(zhǎng)病變。-遠(yuǎn)期效果依賴藥物作用，部分患者可能再狹窄。5.術(shù)后注意事項(xiàng)-嚴(yán)格用藥：術(shù)后需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物（如阿司匹林+氯吡格雷）3-6個(gè)月。-定期復(fù)查：術(shù)后1、3、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲等，必要時(shí)行冠脈造影。-控制危險(xiǎn)因素：戒煙、控制血壓/血糖/血脂，預(yù)防動(dòng)脈硬化進(jìn)展。總結(jié)藥物球囊通過(guò)“介入無(wú)植入”理念，為特定冠心病患者提供了更靈活的治療選擇，尤其適合支架內(nèi)再狹窄、小血管病變等場(chǎng)景。但其應(yīng)用需嚴(yán)格評(píng)估病變特點(diǎn)，由心內(nèi)科醫(yī)生綜合決策。
決定心臟手術(shù)：支架還是搭橋，如何選擇？在選擇冠狀動(dòng)脈支架還是搭橋手術(shù)時(shí)，患者需要考慮多種因素。首先，醫(yī)生會(huì)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的狹窄程度及位置。如果狹窄較輕且數(shù)量不多，通常傾向于選擇支架手術(shù)，因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小、恢復(fù)快，患者的住院時(shí)間也較短。這種手術(shù)適合急性冠狀動(dòng)脈綜合癥或者需要快速改善心臟供血的情況。然而，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄較嚴(yán)重，或者涉及到多個(gè)血管時(shí)，搭橋手術(shù)可能是更好的選擇。搭橋手術(shù)能夠通過(guò)使用患者自身的血管來(lái)繞過(guò)狹窄部分，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，適合于那些有多重血管病變的患者。其次，患者的整體健康狀況、年齡、生活方式以及是否有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病也會(huì)影響選擇。支架手術(shù)適合身體狀況較好的患者，而搭橋手術(shù)可能更適合需要更全面干預(yù)的患者。最后，術(shù)后的管理也非常重要。無(wú)論是選擇支架還是搭橋，患者都需要在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，保持健康的生活方式，定期復(fù)查，以確保心臟的健康和血液循環(huán)的暢通。根據(jù)這些因素，患者可以與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，選擇最適合自己的治療方案。
心臟支架會(huì)壞嗎？看完你就明白心臟支架是一種用于治療冠心病的醫(yī)療器械，通常由金屬或生物材料制成，目的是幫助恢復(fù)血流，緩解心絞痛等癥狀。雖然支架本身不會(huì)“壞”，但確實(shí)存在一些需要關(guān)注的情況。首先，支架的功能依賴于其保持血管的通暢。如果在術(shù)后不注意生活方式的調(diào)整，或者不按醫(yī)囑服用藥物，可能會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)再次出現(xiàn)血栓，這種現(xiàn)象叫做“支架內(nèi)再狹窄”。因此，術(shù)后遵循醫(yī)療建議、改變不良生活習(xí)慣是非常重要的。其次，支架的材質(zhì)和設(shè)計(jì)也在不斷進(jìn)步，現(xiàn)代支架采用了抗血栓材料和藥物涂層，可以有效降低再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。不過(guò)，無(wú)論技術(shù)如何進(jìn)步，患者的健康狀況、生活方式及對(duì)藥物的依從性仍然是影響支架效果的關(guān)鍵因素?；颊咴谥踩胫Ъ芎笠ㄆ谶M(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)心臟健康情況。同時(shí)，保持良好的生活習(xí)慣非常重要，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，這些都有助于維護(hù)支架的功能和自身的心血管健康。在支架植入后，定期的隨訪和必要的檢查可以幫助醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止?jié)撛诘牟l(fā)癥。如果有任何不適或者疑慮，及時(shí)與醫(yī)生溝通是非常重要的。