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江蘇省人民醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 子宮內(nèi)膜息肉
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長了子宮內(nèi)膜息肉怎么辦？我能養(yǎng)嗎？子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)是做還是不做呢？如果不做會(huì)怎么樣？如果做，那是怎么做？如果復(fù)發(fā)了，那又該如何呢？那有沒有辦法讓息肉減少復(fù)發(fā)呢？帶著這些問題我來為大家娓娓道來。。子宮內(nèi)膜息肉需要做手術(shù)嗎？子宮內(nèi)膜息肉的臨床表現(xiàn)不盡相同，對患者的影響也不同。治療方案需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行個(gè)體化管理。所以做與不做，還得根據(jù)您的具體情況來選擇。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護(hù)內(nèi)膜、促進(jìn)生育、預(yù)防復(fù)發(fā)；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復(fù)發(fā)、預(yù)防惡變。對于已絕經(jīng)的患者，建議盡早手術(shù)，明確良惡性。（6）目前子宮內(nèi)膜息肉的處理方式有對于子宮內(nèi)膜息肉息肉的處理有以下三種方式：1宮腔鏡手術(shù)?即是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)也是治療息肉的主要手術(shù)的主要手段。2期待治療（就是繼續(xù)觀察）據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道有6.3%～27%絕經(jīng)前無癥狀子宮內(nèi)膜息肉（直徑＜1cm）可于1年內(nèi)自然消退。（4）3藥物治療??孕激素（推薦的藥物包括地屈孕酮10～20mg/d、微粒化黃體酮200~300mg/d、醋酸甲羥孕酮10～20mg/d，月經(jīng)周期第11～15天起始服藥，用藥10～14天，連續(xù)用藥3～6個(gè)周期、短效避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等。（5）那如果不做會(huì)怎么樣呢？1如果不做手術(shù)，首先就是無法明確這個(gè)是不是息肉，存在其他疾病可能（粘膜下肌瘤、內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜病變等）。其次，息肉存在增大、甚至癌變風(fēng)險(xiǎn)（概率0.5-3.5%）（1）2如果做，那么我們首先推薦的就是宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)?？扇庋塾^察，直觀清晰避免診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢造成的漏診，能保護(hù)周圍其他正常內(nèi)膜組織。其次就是行診斷刮術(shù)（優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低缺點(diǎn)：刮宮術(shù)為非直視下操作，多數(shù)情況下刮除息肉不完整，且易損傷正常子宮內(nèi)膜，目前已不推薦使用。對于無宮腔鏡手術(shù)條件或因出血多不適合行宮腔鏡手術(shù)者可行刮宮術(shù)。）還有宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)（主要適用于絕經(jīng)前無生育需求、伴有月經(jīng)過多、息肉切除及藥物治療效果不佳，多次反復(fù)復(fù)發(fā)）最后子宮切除術(shù)?非常規(guī)手術(shù)，主要針對子宮內(nèi)膜癌前病變及癌變。如果復(fù)發(fā)了，那又該如何呢？子宮內(nèi)膜息肉切除后的復(fù)發(fā)率為2.5%～43.6%（7）。如果子宮內(nèi)膜息肉半年內(nèi)復(fù)發(fā)了，我們建議繼續(xù)觀察或者藥物治療。如果超過1年息肉仍存在，仍然建議再次手術(shù)，并且建議后續(xù)藥物控制復(fù)發(fā)。??????????????那有沒有辦法讓息肉減少復(fù)發(fā)呢？？？子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的高危因素包括息肉本身因素（多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等）及非息肉因素（反復(fù)陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等）。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)首先治療與息肉復(fù)發(fā)有關(guān)的其他疾病，使用孕激素類藥物、口服避孕藥、GnRH-a等對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)有一定作用。對于絕經(jīng)前術(shù)后近期無生育要求而遠(yuǎn)期有生育要求的患者、無生育要求的患者。建議術(shù)后藥物治療預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，首選手術(shù)中同時(shí)放置曼月樂環(huán)。對于近期有生育要求的患者，建議口服短效避孕藥、月經(jīng)后半周期口服孕激素。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期進(jìn)行超聲檢查（6）1.到底什么是子宮內(nèi)膜息肉？答：子宮內(nèi)膜息肉（endometrialpolyp，EP）是由子宮內(nèi)膜腺體和含有厚壁血管的纖維化間質(zhì)構(gòu)成的帶蒂的瘤樣病變，突向?qū)m腔，常為單發(fā)，也有多發(fā)。子宮內(nèi)膜息肉并非腫瘤，而是在雌激素的長期、持續(xù)作用下形成的局限性增生1。是婦女最常見的子宮內(nèi)膜病變之一，常見于35歲以上的婦女，也是引起異常子宮出血和不孕的常見疾病。隨著陰道彩超和宮腔鏡的廣泛應(yīng)用，越來越多的子宮內(nèi)膜息肉得以診斷，故子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為5.7~25%，惡變率為0.5%~4.8%，特別是絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉的惡變率更高。（2）2.子宮內(nèi)膜息肉是怎樣形成的？它的形成與雌激素水平過高密切相關(guān)。圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后激素補(bǔ)充治療、長期服用激素類的保健品，多會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平升高。長期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如節(jié)育器）刺激、人流手術(shù)等可能引起子宮內(nèi)膜息肉。（3）另外高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長期應(yīng)用他莫昔芬等，也是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的高危因素。?????3.子宮內(nèi)膜有哪些癥狀？1、子宮不規(guī)則出血主要表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)間期點(diǎn)滴出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等2、貧血月經(jīng)過多者可能出現(xiàn)不同程度的貧血，有的甚至需要輸血治療。3、腹痛可能與子宮內(nèi)膜息肉阻礙經(jīng)血排出所致。4、白帶異常少數(shù)息肉較大的患者可出現(xiàn)白帶增多或血性白帶。5、不孕和流產(chǎn)子宮內(nèi)膜息肉在不孕女性中的發(fā)病率為7.2%~15.6%，在擬行試管嬰兒的不孕患者中高達(dá)32%?？赡苡幸韵逻@些原因：位于輸卵管開口的子宮內(nèi)膜息肉可阻止精卵結(jié)合，影響受孕過程；多發(fā)息肉可引起宮腔形態(tài)改變、占據(jù)宮腔空間、縮小宮腔容積，阻止精子運(yùn)輸及胚胎著床；子宮內(nèi)膜息肉還可通過改變胚胎植入所需的內(nèi)膜內(nèi)環(huán)境而干擾胚胎種植并影響胎盤和蛻膜生長，導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)和不孕。4.怎樣才能診斷子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉的無創(chuàng)檢查，首選婦科超聲檢查，推薦經(jīng)陰道超聲（有性生活史的女性）或經(jīng)腹部超聲（無性生活史的女性）。但即使超聲提示子宮內(nèi)膜息肉，并不等于確診。宮腔鏡檢查可作為子宮內(nèi)膜息肉診斷的方法，基本上能做到診斷和治療同時(shí)完成。其診斷子宮內(nèi)膜息肉具有如下的優(yōu)點(diǎn)：（1）肉眼觀察，直觀清晰；（2）避免診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢造成的漏診，能保護(hù)周圍其他正常內(nèi)膜組織。?5.子宮內(nèi)膜息肉好發(fā)于哪個(gè)年齡?答：子宮內(nèi)膜息肉是女性中比較常見的一種疾病，青春期以后的任何年齡均可發(fā)生。6.子宮內(nèi)膜息肉可能會(huì)導(dǎo)致什么嚴(yán)重后果？答：單個(gè)、較小的內(nèi)膜息肉患者往往沒有癥狀。大型內(nèi)膜息肉或突入宮頸管內(nèi)的息肉，容易發(fā)生感染、壞死，引起不規(guī)則陰道流血及惡臭的血性分泌物。參考文獻(xiàn)1.Abr?OMS,PodgaecS,?DiasJA,etal.AAGLPracticeReport:PracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofEndometrialPolyps[J].JournalofMinimallyInvasiveGynecology,2012,19(1):3-10.2.YangJ-H,etal.PLoSONE.2015,10(12):e0144857.doi:10.1371/journal.pone.0144857?ParadisiR,etal.Recurrenceofendometrialpolyps.GynecolObstetInvest.2014;78(1):26-32.3.[1]陳瀾,楊旖賽,何曉英,等.子宮內(nèi)膜息肉的長期管理[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2021,13(7):3.4.?WongM，CrnobrnjaB，LiberaleV，etal.Thenaturalhistoryofendometrialpolyps［J］.HumReprod，2017，32（2）：340-345.5.?ChenQ，ZhangD，WangS，etal.Aprospective，open-label，single-armstudytoevaluatetheefficacyofdydrogesteroneinthetreatmentofendometrialpolyps［J］.GynecolEndocrinol，2021，37（2）：152-156.6.中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)婦科腫瘤學(xué)組.子宮內(nèi)膜息肉診治中國專家共識(shí)（2022年版）［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022,38(8)：809-813.7.PavoneME.Predictingtherecurrenceofendometrialpolyps：acommentary［J］.FertilSteril，2018，109（3）：445.