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西京醫(yī)院

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疾?。? 皮膚結核病
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為什么肺外結核病需要更長的治療時間？肺外結核病是指發(fā)生于肺部以外的全身其他臟器結核病，僅占到了結核病的一小部分。其化學藥物治療的原則和肺結核是一致的。臨床上針對肺結核，抗結核化學藥物治療的療程通常為6個月以上，之所以要有這么長的療程，是由于雖然絕大部分結核分枝桿菌在化學藥物治療兩到三周后就被殺滅，菌量明顯減少，痰菌開始轉陰，但病灶中仍然殘有“持留菌”，即部分對抗結核藥物非敏感菌及細胞內結核菌。這些“持留菌”往往是日后結核病復發(fā)的根源所在。足夠長的療程，是治療成功的關鍵。只有堅持用藥，療程達到足夠的時間才能最終較徹底地殺滅結核菌，從而達到最大程度上減少復發(fā)的可能性。但是，大多數(shù)肺外結核的治療療程推薦為1年至1年半。甚至有一些情況下醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和療效，靈活制定個體化的方案，療程或許會更長。那么，我們不禁要問“同樣是結核病，為什么肺外結核病需要更長的治療時間呢?”首先，結核病是通過呼吸道傳播的疾病，因此，結核菌最常也是最先攻擊的人體靶器官就是肺臟，這就是為什么肺結核的發(fā)病率要遠高于其它臟器結核的發(fā)病率，所以，通常我們一說到結核病，首先想到的就是肺結核。一般來講，肺外結核是在肺結核的基礎上發(fā)展而來，結核菌通過血管或淋巴管由肺部播散至其它臟器并形成肺外結核病灶。如果結核菌發(fā)生了血行播散,且播散的距離遠，范圍廣，波及肺外組織器官，說明一方面菌株的毒力較強，另一方面，被感染者的免疫力相對較低，機體自身免疫清除結核菌的能力下降，這和我們針對一些特殊人群，如糖尿病、艾滋病等免疫缺陷的患者，抗結核治療的療程要相應延長是一個道理。其次，肺內的結核病灶一旦形成壞死及膿腫，往往可以通過咳嗽經(jīng)細支氣管、支氣管、氣管排除體外，但肺外結核病灶一旦形成壞死和膿腫，大多數(shù)情況下是沒有排除體外的渠道。而膿腫內部缺乏血供，藥物無法有力的殺滅其中的結核菌。因此，臨床上會發(fā)現(xiàn)例如肺外結核性冷膿腫，結核性膿胸等疾病治療難度較大，通常都需要在藥物治療的基礎性上，配合以手術介入治療。 另外，臨床制定抗結核治療的療程，不能僅僅以病變的部位來決定療程的長短，更多的時候是要考慮到病情的嚴重程度，有些肺結核，例如干酪性肺炎、肺內廣泛多發(fā)的結核性空洞等，同樣需要適當?shù)难娱L抗結核治療的療程，所以，肺結核和肺外結核的抗結核治療療程孰長孰短也不能一概而論。