風(fēng)濕病人都有一個(gè)感觸，那就是一旦遇上季節(jié)變換、氣溫驟降，很容易就感冒了。感冒周期十分長(zhǎng)，很難治愈，給我們的工作和生活帶來(lái)了極大的不便。風(fēng)濕病為慢性病，需長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制劑和生物制劑等抗風(fēng)濕藥。在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，如果發(fā)生感冒，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽時(shí)，需服用抗感冒藥，那么可使用哪些感冒藥？抗風(fēng)濕藥是否需要調(diào)整或停用？現(xiàn)簡(jiǎn)要答復(fù)如下：一、首先要鑒別是何種感冒監(jiān)測(cè)體溫變化，化驗(yàn)血象，必要時(shí)化驗(yàn)C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、TORCH-IgM、分泌物涂片或培養(yǎng)、血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等，拍胸片，了解是病毒感染（多由病毒引起）還是細(xì)菌感染，能了解到具體病原體和敏感抗生素更好，針對(duì)不同的感冒使用不同的藥物。二、一般性處理不管是何種感冒或感染，患者均需要多休息、多喝水和服用一些維生素C，反復(fù)感冒者可服核酪口服液或轉(zhuǎn)移因子口服液或注，射斯奇康以及胸腺肽等，也可服益氣固表中藥如玉屏風(fēng)散等有助于提高抵抗力。平時(shí)注意常洗手，使用紙巾，用完馬上丟掉；避免摸口、鼻、眼；擦凈水龍頭，避免洗手時(shí)交叉感染；經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，避免去人多不通風(fēng)的地方等，每年注射某些流感死疫苗。三、是否停用抗風(fēng)濕藥需看免疫抑制強(qiáng)度生物制劑如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、依那西普和益賽普等，其抑制免疫較強(qiáng)，建議暫時(shí)停用，推遲注射，直到感冒完全恢復(fù)，以后注射間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)。而對(duì)于口服的免疫抑制劑如羥氯喹和柳氮磺吡啶等免疫抑制作用較弱，可不停用或不減量，而對(duì)于免疫抑制較強(qiáng)的藥物如環(huán)孢素、他克莫司、來(lái)氟米特、甲氨蝶呤和環(huán)磷酰胺等，建議劑量降低或拉長(zhǎng)間隔，尤其是近期有反復(fù)感冒或有帶狀皰疹的患者(提示免疫力降低)。同時(shí)建議到醫(yī)院就診，檢查自己的免疫功能。四、了解抗感冒藥的成分和副作用市場(chǎng)上銷(xiāo)售的抗感冒藥大多是對(duì)癥治療的復(fù)方制劑，分別用于緩解不同的感冒癥狀，其藥物成分及副作用如下：解熱鎮(zhèn)痛成分：如對(duì)乙酰氨基酚(撲熱息痛，最多)、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林、雙氯芬酸鉀，通過(guò)調(diào)節(jié)大腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使人體出汗，增加肌體的散熱功能而起到退熱的作用，注意肝腎損害、胃腸道潰瘍和下肢水腫等副作用。鎮(zhèn)咳成分：氫溴酸右美沙芬抑制大腦咳嗽中樞，用于干咳，無(wú)成癮性，而孕婦﹑肝腎功不好及痰多者慎用。鹽酸二氧異丙嗪有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳及抗過(guò)敏作用，對(duì)肝腎功能及血常規(guī)無(wú)明顯影響，有困倦和乏力等不良反應(yīng)，駕駛?cè)藛T或高空作業(yè)者慎用。收縮鼻黏膜血管成分：鹽酸偽麻黃堿收縮鼻黏膜血管，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，還有治哮喘和中樞興奮作用。用量過(guò)大或長(zhǎng)期持續(xù)使用可引起震顫、焦慮、失眠和心跳等，甲亢、高血壓、動(dòng)脈硬化和心絞痛者忌用；長(zhǎng)期反復(fù)使用，可能會(huì)引起成癮。抗過(guò)敏成分：馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明等這些藥物使呼吸道的分泌物干燥和黏稠，減少打噴嚏和分泌鼻液，同時(shí)有輕微鎮(zhèn)靜作用。其中，馬來(lái)酸氯苯那敏作用強(qiáng)，不良反應(yīng)也少；鹽酸苯海拉明有頭暈、嗜睡等副作用，駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者均應(yīng)慎用或禁用。抗病毒成分：金剛烷胺就是常用的抗病毒藥，它有抗亞洲2型流感病毒作用，預(yù)防該型流感有效；感冒清中的嗎啉胍對(duì)多種病毒亦有抑制作用；人工牛黃有解毒作用。中草藥成分對(duì)流感病毒也有抑制作用。中樞興奮成分：咖啡因強(qiáng)鎮(zhèn)痛，還促使精神興奮，解除疲勞，抵消馬來(lái)酸氯苯那敏、鹽酸苯海拉明引起的嗜睡作用。咖啡因可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，也可出現(xiàn)在母乳中，建議哺乳期婦女、妊娠期婦女慎服。五、選擇合適的抗感冒藥及注意事項(xiàng)1.根據(jù)癥狀和感冒藥成分，選擇用藥，避免重復(fù)用藥：有些品種所含的成分相似或相同，如日夜百服寧的日片與白加黑的日片；日夜百服寧的夜片與泰諾片。有些抗感冒藥的成分有部分相同，如感冒清和三九感冒靈中同時(shí)含對(duì)-乙?；?。如以上呼吸道癥狀如打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等為主而無(wú)發(fā)熱，則可選用新康泰克（含撲爾敏和鹽酸偽麻黃堿）。如果肌肉酸痛、頭疼癥狀明顯，而且有干咳癥狀，則可選用含解熱鎮(zhèn)痛藥和有鎮(zhèn)咳作用的泰諾、百服寧、白加黑等。要避免濫用，如果只有打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無(wú)發(fā)熱、肌肉痛和頭痛等，原則上不用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥。2.服用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時(shí)禁止飲酒。例如：日夜百服寧、白加黑、泰諾、速效傷風(fēng)膠囊等，肝腎不良的患者慎用。3.凡駕駛機(jī)動(dòng)車(chē)、船或其他機(jī)械操作、高空作業(yè)者，在工作時(shí)間內(nèi)均應(yīng)禁服含馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者也應(yīng)慎用。4.妊娠3個(gè)月內(nèi)的婦女禁用含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥。哺乳期和妊娠期婦女慎服含咖啡因的感冒藥。六、服用的抗風(fēng)濕藥與感冒藥有無(wú)相互作用如長(zhǎng)期服用環(huán)孢素的患者，服用含解熱鎮(zhèn)痛藥的感冒藥時(shí)，可增加環(huán)孢素的腎毒性，而因細(xì)菌感染加大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（尤其是紅霉素）時(shí)，可致急性腎損害，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能。長(zhǎng)期服用硫唑嘌呤的患者，加用抗病毒藥更昔洛韋時(shí)，可發(fā)生骨髓抑制，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。因預(yù)防結(jié)核服用異煙肼的使用生物制劑者，加用含對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥，應(yīng)監(jiān)測(cè)肝功能，因兩者合用后肝毒性發(fā)生率增加。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中醫(yī)屬于“痹癥”范疇，“痹”即閉阻不通之意。中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)，寒、濕、熱、毒、勞傷、產(chǎn)后及七情失調(diào)均為RA發(fā)病的誘因。而“正氣存內(nèi)，邪不可干”，RA 發(fā)病主要內(nèi)因是肝腎不足或勞累過(guò)度耗損正氣，致素體正氣虧虛，正氣既虛外邪易入侵，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，氣血運(yùn)行不暢，或風(fēng)、寒、濕、熱之邪留滯筋骨關(guān)節(jié)，久之損傷肝腎陰血，筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、屈伸不利、活動(dòng)障礙、筋肉攣縮、關(guān)節(jié)變形。臨床上中醫(yī)通常將類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎辨證分為風(fēng)寒濕痹、瘀血阻滯、氣血虧虛、肝腎虧虛、濕熱痹阻等型。藥有四氣五味，谷物、蔬菜、瓜果、魚(yú)肉也有四氣五味，如果食證不合，則不僅不利于疾病的康復(fù)，還有使疾病進(jìn)一步加劇可能，故在日常飲食調(diào)理或臨床食療中應(yīng)注意辨證。一般來(lái)說(shuō)，首先要能夠保持規(guī)律的飲食，做到進(jìn)食定量、定時(shí)，盡可能選用易于消化、高維生素、高蛋白質(zhì)的食物，其對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有益。如：黑木耳、香菇、海參、甲魚(yú)等食品能夠有效提升人體的免疫力，有利于緩解局部紅腫癥狀；水果、青菜等食物能夠很好的滿足人體對(duì)于微量元素、維生素等的需求，這對(duì)于改善患者新陳代謝具有積極作用，從而發(fā)揮消腫止痛、清熱解毒的功效；扁豆、芹菜、豆腐、薏仁、山藥、云苓等食物具有健脾利濕的功效；絲瓜、苦菜、苦瓜等食物具有清熱解毒消腫止痛的功效；豬牛蹄筋、骨頭湯、黃豆、瘦肉加胡椒和生姜，既補(bǔ)蛋白又補(bǔ)鈣，還溫補(bǔ)脾腎、活血通絡(luò)、祛風(fēng)濕止痹痛。結(jié)合中醫(yī)辨證分型，對(duì)風(fēng)寒濕痹者，飲食宜溫?zé)?，忌生冷，可多用姜、椒等溫?zé)嵝哉{(diào)料，以助熱散寒；濕熱痹阻者，飲食以清熱食品為主，忌食辛辣刺激之物，可多吃絲瓜、莧菜、綠豆、冬瓜、西瓜等。服藥期間應(yīng)注意保護(hù)性飲食，如蛋湯、稀粥等，避免吃韭菜、辣椒、地瓜等刺激胃酸分泌的食物。緩解期可適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，可用黨參、黃芪、雞血藤等燉瘦肉，甲魚(yú)和蛇燉西洋參，并增加含鈣豐富的食品如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦類(lèi)。另外，甜食中的糖類(lèi)容易誘發(fā)過(guò)敏，可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)一步加重；高膽固醇、高動(dòng)物脂肪的食物當(dāng)中所產(chǎn)生的花生四烯酸代謝產(chǎn)物容易加重關(guān)節(jié)炎腫脹與疼痛癥狀；奶糖、干酪、小米、巧克力、花生等容易導(dǎo)致類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重，應(yīng)盡量少食。

患者大多希望能找專(zhuān)家看病，心情完全可以理解，相對(duì)來(lái)說(shuō)專(zhuān)家水平可能要高一些，并且專(zhuān)家門(mén)診一般是要限號(hào)的，可以給患者更多的時(shí)間。但專(zhuān)家號(hào)大多比較難掛，等上一兩個(gè)月是常有的事。有些病是等不得的，必須早診斷早治療，與其等專(zhuān)家，不如找普通門(mén)診的大夫先看為好。絕大多數(shù)風(fēng)濕病患者是需要終生治療的。有些患者守著一個(gè)專(zhuān)家看，掛不到號(hào)就停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)，讓人十分心疼。許多患者會(huì)去找專(zhuān)家要求加號(hào)，有找關(guān)系的，有直接闖到診室軟磨硬泡的，嚴(yán)重影響正常的工作秩序，專(zhuān)家之所以不愿加號(hào)，是因?yàn)榭床⌒枰t(yī)生全身心的投入，長(zhǎng)時(shí)間緊張工作會(huì)讓他們身心疲憊，無(wú)法保持良好工作狀態(tài)，也很難保證優(yōu)質(zhì)的診療效果，甚至可能會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。我的建議是前兩三次可以找專(zhuān)家，一旦診斷明確，治療方案調(diào)整好了，就不必每次都掛專(zhuān)家號(hào)了。一個(gè)真正好的學(xué)科都會(huì)有一個(gè)好的人才梯隊(duì)，專(zhuān)家?guī)С鰜?lái)的團(tuán)隊(duì)每個(gè)人都不會(huì)差，正所謂強(qiáng)將手下無(wú)弱兵。平時(shí)就在普通門(mén)診看，如果病情有反復(fù)，可以找專(zhuān)家對(duì)診療方案做些調(diào)整。這樣大家都會(huì)輕松些。