生活中，有一些人會在感覺身體無恙的情況下，出現(xiàn)經(jīng)常性的暈厥。家住青浦的顧大爺就有著這樣的遭遇。 近1年，大爺常感頭暈，眼睛發(fā)黑，隨后便出現(xiàn)暈厥，過程持續(xù)十余秒。為查明原因，大爺多次前往醫(yī)院就診。但不管是在急診科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，均未發(fā)現(xiàn)異常。這到底是怎么回事？ 未查出具體原因，更讓大爺及家人惶恐不安。畢竟，隨時(shí)出現(xiàn)的暈厥，就意味著不可預(yù)知的危險(xiǎn)。到底是什么原因，讓大爺在體檢結(jié)果正常的情況下，出現(xiàn)頻繁性的暈厥現(xiàn)象呢？解答這個(gè)問題，先讓我們對暈厥有個(gè)更清晰的認(rèn)知。 暈厥是一種突發(fā)的短暫意識喪失，通常是由于各種原因?qū)е乱贿^性血壓下降和腦灌注不足引起。 表現(xiàn)為眼前發(fā)黑、意識喪失、摔倒在地，雖然大多數(shù)患者數(shù)秒或數(shù)十秒內(nèi)會恢復(fù)意識，但嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致頭顱外傷、顱內(nèi)出血、骨折、甚至猝死。 其病因主要包括：反射性暈厥，直立性暈厥，心源性暈厥。心源性暈厥是其中最為兇險(xiǎn)的一種暈厥。據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，心源性暈厥1年猝死率為18%—33%，大幅高于非心源性暈厥患者和其它原因不明的暈厥患者。以往，由于暈厥發(fā)作短暫的特性，很難明確病因。但隨著醫(yī)療技術(shù)和理念的不斷進(jìn)步，面對暈厥，有了更好的解決方案。 回到大爺?shù)牟±?，通過仔細(xì)的詢問病史，大爺發(fā)作前? 沒有咳嗽、排尿、排便、情緒應(yīng)激等誘因；? 也并非在餐后、轉(zhuǎn)頭、長時(shí)間站立、體位改變或密閉環(huán)境下發(fā)??；? 同時(shí)也沒有服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等導(dǎo)致低血壓的藥物或減慢心跳的藥物；? 發(fā)作過程中不伴有震顫、虛弱、疲勞、心悸、出汗、視力模糊或視野狹窄等癥狀。因此，基本排除了反射性暈厥和直立性暈厥。 再加上外院神經(jīng)科、急診科的檢查把腦血管意外、癲癇、低血糖等引起一過性意識喪失的其他病因也排除了，所以考慮心源性暈厥的可能性更大。心源性暈厥包括心臟結(jié)構(gòu)異常和心律失常所致暈厥。患者曾在外院行心臟超聲檢查未見心臟結(jié)構(gòu)異常（如主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、肺動脈瓣狹窄等），冠脈造影也排除了心肌缺血，因此，考慮大爺為心源性暈厥中心律失常所致暈厥可能大。然而，外院多次行動態(tài)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心動過緩，心臟停搏或快速性心律失常 植入式心臟監(jiān)護(hù)儀，確定暈厥“元兇” 前期治療無果后，大爺在家屬的陪同下來到上海德達(dá)醫(yī)院。聽了老大爺?shù)陌l(fā)病情況和診療經(jīng)過后，我們首先想到了植入式心臟監(jiān)護(hù)儀可明確暈厥真相。由于暈厥發(fā)生的偶然性，并且發(fā)作時(shí)間只維持10S左右，恢復(fù)正常后常規(guī)心電圖及24小時(shí)動態(tài)心電圖難以捕捉到異常情況，因此更可靠的方法是對患者進(jìn)行長時(shí)間的心電圖記錄。 植入式心電事件記錄儀，只有回形針大小，可通過極小的手術(shù)切口植入胸前皮下，實(shí)時(shí)記錄異常心電事件。 記錄儀具有篩選心電圖的功能，對于正常心電圖只進(jìn)行心電監(jiān)測而不存儲，一旦發(fā)生心律失常（心率過快、過慢或不規(guī)律），就會立即自動將心律失常發(fā)作前、后的心電圖存儲在記錄器內(nèi)。如果患者感覺到心悸或者頭暈，也可以按觸發(fā)器進(jìn)行手動存儲心電圖。 患者出現(xiàn)心悸、頭暈、暈厥等癥狀或進(jìn)行手動儲存心電圖后，都需要及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生通過程控儀將記錄器中的心電圖調(diào)出并分析后，便可進(jìn)行相應(yīng)的治療。這種記錄、存儲的工作方式使植入式記錄儀可連續(xù)使用36個(gè)月。 長時(shí)間實(shí)時(shí)記錄異常心電事件的植入式心臟監(jiān)護(hù)儀，對暈厥發(fā)生頻率較低的患者，提高暈厥診斷效率具有很高的價(jià)值。通過進(jìn)一步檢查，記錄到了大爺存在陣發(fā)性高度房室傳導(dǎo)阻滯。因此，根據(jù)起搏器指南我們?yōu)轭櫞鬆斨踩肓穗p腔永久起搏器。在雙腔永久起搏器植入后3個(gè)月，大爺精神狀態(tài)好了不少，且再未有暈厥發(fā)生。

深秋時(shí)分，眼看溫度一天比一天低，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，很多中老年人經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈、血壓升高、胸悶、胸痛、心慌氣短、心率不齊等癥狀，這些都有可能是心腦血管疾病的前兆！心血管疾病的特點(diǎn)：即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。而中老年人由于身體機(jī)能退化，身體抵抗力普遍下降，是心腦血管疾病的高發(fā)人群，也是秋冬季需要重點(diǎn)防護(hù)的群體。為什么秋冬季節(jié)心腦血管疾病高發(fā)呢？氣溫驟降之后，人體受冷易使交感神經(jīng)興奮，使心率加快，血壓升高，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同時(shí)，也可誘發(fā)冠狀動脈痙攣，使管腔持續(xù)閉塞，或擠壓斑塊使內(nèi)膜損傷，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可導(dǎo)致急性心肌梗塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦血栓、冠心病等心腦血管疾病在秋冬季節(jié)的發(fā)病率較高。因此，秋冬季節(jié)一定要學(xué)會防護(hù)措施，避免引發(fā)心腦血管疾病。為了給更多人科普防護(hù)措施，來自上海市醫(yī)學(xué)會心血管疾病專委會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科分會委員的李延林博士參加了10月15日的《活過100歲》電臺節(jié)目，在百小福微課堂中進(jìn)行了詳細(xì)科普。李延林醫(yī)生表示，只要從日常的生活習(xí)慣入手，改善不良行為，注意規(guī)律生活，就能抵御心腦血管疾病。為了保持身體健康，很多老年人都習(xí)慣一大早出門遛彎鍛煉，這就是一個(gè)誤區(qū)。剛起床時(shí)，人體神經(jīng)系統(tǒng)還處于抑制狀態(tài)，過早的戶外運(yùn)動會導(dǎo)致神經(jīng)興奮性突然增高，加上早晨溫度太低，就容易誘發(fā)心腦血管疾病。適宜的做法是等太陽出來后，再去晨練，在適當(dāng)活動的同時(shí)也要注意保暖。在飲食上，很多人為了抵御低溫，會在秋冬季進(jìn)食一些高脂肪、高熱量的食物，容易造成血脂增高，也會誘發(fā)心腦血管疾病。李延林博士建議，秋冬季避免過多攝入高脂肪和高糖食物，多吃富含纖維素的食物，也要勤喝水，避免血液粘稠。 此外，大家也要注意定期體檢，檢查血壓、血糖和血脂的數(shù)值是否正常?；疾∪巳簞t要按時(shí)服藥，一旦發(fā)病要盡快和120急救機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，盡早到醫(yī)院進(jìn)行治療。

您是否對體檢時(shí)心電圖上的“竇性心律”滿腹疑惑？ 竇性心律是心跳不正常嗎？ 什么是竇性心動過緩？ 竇性心動過緩需要裝起搏器嗎？ 在了解這些概念之前，我們先來看兩張圖： 心臟是個(gè)兩房兩室的房子，通過心臟彩超可以直觀地觀察兩房兩室的結(jié)構(gòu)正不正常。房子里也有水管和電路，這是心超看不見的。 下圖可以看到房子里的電路系統(tǒng)（正常的傳導(dǎo)路徑為：竇房結(jié)-房室結(jié)-希氏束-左束支、右束支-浦肯野纖維） 一、什么是竇性心律？ 像房子里有總開關(guān)、各級電路一樣，心臟這個(gè)房子里的電路從上到下也有分級，最頂層的叫竇房結(jié)（發(fā)布命令的司令官），中間有房室結(jié)（傳令官），再往下是希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)，最下面是執(zhí)行命令的心肌細(xì)胞。 心臟日夜不停地跳動，就靠竇房結(jié)不停地發(fā)放電脈沖通過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳給執(zhí)行命令的心肌細(xì)胞。竇房結(jié)發(fā)一次號令，心臟就跳一下。正常情況下，心臟節(jié)律都由竇房結(jié)控制，也就是竇性心律，所以下次看到體檢報(bào)告里寫竇性心律就不要緊張了。 二、什么是竇性心動過緩？竇房結(jié)每分鐘一般發(fā)放60-100次指令，也就是說竇性心律的正常范圍是60-100次/分。當(dāng)竇房結(jié)發(fā)放的頻率低于60次/分，我們稱之為竇性心動過緩。 三、竇性心動過緩要不要治療？怎么治療？ ----運(yùn)動員、重體力勞動者、長期鍛煉的人，安靜時(shí)心率常在60次/分以下，甚至僅50次/分左右，但他長期處于這種狀態(tài)也很健康，沒有任何癥狀，這種屬于生理性的心動過緩，不需要治療。大多數(shù)人睡眠時(shí)心率也會低于60次/分（睡眠時(shí)對供血供氧的需求會降低），也屬于正常的生理現(xiàn)象。 ----有時(shí)由于可逆的病因?qū)е滦奶蝗蛔兟?，糾正這些病因后心跳就恢復(fù)正常了。比如支配竇房結(jié)的動脈堵住了，竇房結(jié)供血減少，心跳會突然變慢，當(dāng)我們把堵塞的血管開通，心跳就有可能恢復(fù)正常；有些人在服用減慢心跳的藥物，比如β-受體阻滯劑、地爾硫卓或地高辛等藥物，當(dāng)停用相關(guān)藥物后心率多數(shù)也能恢復(fù)正常；某些藥物或毒物中毒，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，心肌炎等，都可能導(dǎo)致心率減慢，我們治療相關(guān)疾病后多數(shù)心率都能恢復(fù)正常。但在治療相關(guān)疾病的過程中，依然需要靜脈應(yīng)用提高心率的藥物來保證臟器灌注；有時(shí)候甚至需要安裝臨時(shí)起搏器。 但大多數(shù)情況下，竇性心動過緩是因?yàn)楦]房結(jié)老化了，就要考慮安裝心臟起搏器。那究竟什么樣的竇性心動過緩需要植入起搏器呢？ ----有癥狀的心動過緩需要起搏器治療當(dāng)你有頭暈、目眩、暈厥、乏力、運(yùn)動耐量差、胸悶心慌等癥狀，同時(shí)癥狀與心動過緩存在明確相關(guān)性的時(shí)候。 怎么證明呢？1、每次有癥狀時(shí)，心電圖或電子血壓計(jì)或運(yùn)動手環(huán)或自數(shù)脈搏，心率都偏慢2、發(fā)作頻繁的可以做24小時(shí)或更長時(shí)間的動態(tài)心電圖，必要時(shí)還可在皮下植入一種像U盤大小的事件記錄儀，來尋找可能的心律失常，并判斷癥狀與心律失常的關(guān)系。 ----有些人癥狀很輕微，但清醒狀態(tài)下心率長期低于40次/分，也建議安裝起搏器，因?yàn)殚L期嚴(yán)重心動過緩，會導(dǎo)致心動過緩心肌病，心力衰竭等情況。 ----雖然心動過緩不嚴(yán)重，癥狀也不明顯，但存在心臟變時(shí)功能不良，也建議安裝心臟起搏器。什么是變時(shí)功能不良呢？正常人運(yùn)動的時(shí)候心率會增快，甚至可能達(dá)到180次/分以上，休息后心率會很快降至正常水平。但有變時(shí)功能不全的人，對運(yùn)動的心率反應(yīng)受損。在做平板測試（心電監(jiān)測下在跑步機(jī)上跑，常用于檢測有無心肌缺血）時(shí)，心率無法達(dá)到年齡預(yù)測最大心率的85%（我們通常以此作為平板試驗(yàn)的終點(diǎn)），具體算法是（220-年齡）×85%。這種情況也提示竇房結(jié)功能有障礙，需要安裝起搏器。 所以，如果您只是體檢時(shí)心電圖提示竇性心動過緩，沒有任何癥狀，可以不用太擔(dān)心，定期隨訪并做好日常監(jiān)測即可；如果伴有頭暈、黑矇、乏力、胸悶等不適，就要及時(shí)到醫(yī)院就診！評估癥狀是否與心動過緩有關(guān)，從而決定進(jìn)一步治療方案。