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疾?。? 瓣膜置換術(shù)
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今日問診：機(jī)械瓣“卡瓣”—二尖瓣，怎么辦？每天都會在評論區(qū)或私信收到網(wǎng)友的大量咨詢，時間和精力有限，很難做到每個咨詢都仔細(xì)問診和解答。我將整理部分典型問題，詳細(xì)解釋，以供有類似問題的網(wǎng)友參考?；颊撸?5歲，多年前曾行主動脈瓣、二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)。近期復(fù)查心臟彩超，提示二尖瓣右側(cè)瓣膜活動受限，跨瓣血流增快，峰值壓差31mmHg，平均11mmHg。我的思考：記得20年前，剛結(jié)束心外科專業(yè)的時候，受的教育是機(jī)械瓣管終身。隨著實際經(jīng)驗的積累，發(fā)現(xiàn)有些患者換了機(jī)械瓣以后，遠(yuǎn)期還可能需要再次手術(shù)。這就改變了對機(jī)械瓣管終身的傳統(tǒng)認(rèn)識。為什么換了機(jī)械瓣，有些需要再次手術(shù)呢？并不是人工瓣膜采用的機(jī)械材料不過關(guān)，而是由于抗凝不達(dá)標(biāo)導(dǎo)致瓣膜血栓形成，或者瓣下纖維組織增生導(dǎo)致人工瓣膜功能障礙。這位患者就是這樣的情況，二尖瓣的一側(cè)瓣葉活動受限，不能正常的開啟，那么通過它的血流受阻，產(chǎn)生了流速增快，壓差增高。那么可能得臨床表現(xiàn)是什么呢？因為二尖瓣血流受阻，導(dǎo)致左房壓升高，患者可能出現(xiàn)活動后胸悶、氣短，活動耐量下降。那該怎么辦呢？根據(jù)《2020年ACC/AHA心臟瓣膜病管理指南》，第一步，需要經(jīng)食道心超和透析檢查，進(jìn)一步確定病因；第二步，根據(jù)檢查結(jié)果，制定手術(shù)方案。張步升醫(yī)生的科普號
正中開胸心臟術(shù)后，胸口的鋼絲需要處理嗎？冠脈搭橋、瓣膜修復(fù)/置換、主動脈夾層等心臟手術(shù)，往往是通過胸部正中切口進(jìn)行。在心臟操作結(jié)束后，應(yīng)用鋼絲將胸骨固定，然后縫合胸部肌肉和皮膚。對于留在體內(nèi)的鋼絲，絕大部分患者終身不需要處理，除非是鋼絲刺破或磨破皮膚、局部感染等，才需要手術(shù)拔除鋼絲。而留存體內(nèi)的鋼絲，對身體影響包括：一是不能做胸部磁共振（因為會影響圖像質(zhì)量），但可以做頭部和腹部的磁共振；二是部分患者有胸部刺痛感，程度因人而異。劉先生，41歲，上海市人，2020年在我院做了心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)。近期劉先生來到我的門診，表達(dá)了想要拔除鋼絲的想法。我查看了胸部傷口，發(fā)現(xiàn)愈合良好，問其有什么不舒服嗎。劉先生自訴理由有二，一是胸部偶有不適，但程度較輕；二是去除鋼絲后，以后做胸部磁共振就不受限制了。我考慮后，認(rèn)為這么想也是有道理的，遂安排時間為其做這個小手術(shù)。因為手術(shù)已有3年，傷口愈合良好，從表面是看不到鋼絲的。為了定位鋼絲的準(zhǔn)確位置，拍胸片時，把一個金屬曲別針放在胸部傷口旁。有了這個定位，通過幾個很小的切口，將鋼絲完全拔除，然后仔細(xì)縫合。手術(shù)過程大概20分鐘。術(shù)后1個月隨訪，劉先生自訴胸部比之前舒服多了，傷口愈合良好，從傷口的照片，很難看出第二次手術(shù)的痕跡。通過劉先生這個案例，讓我們認(rèn)識到，手術(shù)取除胸口的鋼絲，對部分患者是有益的。張步升醫(yī)生的科普號