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四川大學(xué)華西醫(yī)院
簡(jiǎn)稱: 華西醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院
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從絕癥到新生：一名晚期宮頸癌患者的啟示與科學(xué)防癌指南2023年6月，33歲的陳女士（化名）因多年子宮肌瘤定期復(fù)查，在B超中意外發(fā)現(xiàn)宮頸處有一“拳頭大小”的腫物?！捌綍r(shí)沒有任何不適，月經(jīng)規(guī)律，連白帶都正常?！北疽詾橹皇羌×鲈龃?，但市級(jí)醫(yī)院的活檢結(jié)果卻讓她大吃一驚——宮頸鱗癌。更嚴(yán)峻的是，PET-CT顯示腫瘤已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移至腹股溝、腹腔、頸部及腋窩淋巴結(jié)，經(jīng)活檢確診為IVB期（晚期）宮頸癌。?得知檢查結(jié)果后，陳女士很疑惑，“明明自己很健康，為什么一發(fā)現(xiàn)就是晚期？”。在醫(yī)生的仔細(xì)詢問下，陳女士才回想起來，最近半年偶爾會(huì)出現(xiàn)性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和絕經(jīng)后出血是宮頸癌最典型的初發(fā)癥狀，但宮頸癌早期很可能“悄無(wú)聲息”，只是依賴癥狀發(fā)現(xiàn)，可能錯(cuò)過黃金治療期。個(gè)體化治療創(chuàng)造新生奇跡陳女士來到婦科腫瘤堯良清教授的門診后，針對(duì)多處轉(zhuǎn)移的晚期病情，堯良清教授團(tuán)隊(duì)為其制定了“三步走”的精準(zhǔn)方案。1.新輔助化療：縮小腫瘤，為手術(shù)鋪路陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移范圍廣，直接手術(shù)不可行，需先通過化療縮小病灶，為手術(shù)切除病灶提供可能性?；煵粌H可以殺死癌細(xì)胞，還能降低術(shù)中腫瘤擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。2.高難度手術(shù)：多部位淋巴結(jié)清掃“生死博弈”兩個(gè)療程的化療過后，陳女士轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及宮頸原發(fā)部位腫物明顯縮小。2023年8月，堯良清教授決定為陳女士行微創(chuàng)聯(lián)合經(jīng)小切口腫瘤病灶切除術(shù)。此時(shí)，陳女士的頸部、腋窩淋巴結(jié)位置深，且毗鄰大血管和神經(jīng)（如頸動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)），稍有不慎就可能會(huì)導(dǎo)致大出血或功能障礙。術(shù)前，堯良清教授組織多學(xué)科MDT會(huì)診，為手術(shù)安全保駕護(hù)航。術(shù)中結(jié)合影像導(dǎo)航和快速病理，精準(zhǔn)切除轉(zhuǎn)移灶，保留重要結(jié)構(gòu)，最大限度地減瘤，提升治療效果。?3.術(shù)后精準(zhǔn)治療：針對(duì)性放療+化療+靶向治療結(jié)合陳女士的腫瘤轉(zhuǎn)移情況，術(shù)后方案將針對(duì)性放療、聯(lián)合化療與單抗靶向藥治療結(jié)合起來，繼續(xù)維持治療。綜合治療一個(gè)月后，復(fù)查PET-CT，陳女士全身未見腫瘤，可以定義為完全緩解。治療一年半后，陳女士復(fù)查無(wú)腫瘤跡象，生活質(zhì)量如常人。對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IVB期宮頸癌來說，這是巨大的成功。在堯良清教授看來，晚期宮頸癌的治療需打破傳統(tǒng)“單一手段”思維。部分晚期患者可以通過新輔助化療降期、手術(shù)精準(zhǔn)清掃、術(shù)后個(gè)體化維持治療的綜合模式，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)瘤生存。對(duì)于已經(jīng)確診為晚期宮頸癌的患者來說，積極治療的勇氣也可以為自身帶來新的希望?！巴砥趯m頸癌治療需要‘與癌共智’，建議患者通過多學(xué)科會(huì)診（MDT），選擇最適合自己的方案。”宮頸癌的發(fā)展“時(shí)間窗”一般可以達(dá)5-10年。從感染HPV到癌前病變，再到發(fā)展至浸潤(rùn)癌的進(jìn)程緩慢，定期進(jìn)行宮頸癌篩查、發(fā)現(xiàn)預(yù)警信號(hào)及時(shí)就醫(yī)，可以阻斷腫瘤惡變。1.定期宮頸篩查特殊情況：對(duì)于高危性行為者、免疫力低下者（如HIV患者）、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者，需從性生活開始后一年開始篩查，并適當(dāng)縮短篩查間隔。此外，長(zhǎng)期HPV感染、多性伴侶、吸煙、免疫力低下者，也需縮短篩查間隔。2.盡早接種疫苗9-45歲女性均可接種HPV疫苗，優(yōu)先推薦性生活開始前接種。即使曾經(jīng)/已經(jīng)感染HPV，疫苗仍可預(yù)防其他高危型別。3.有癥狀及時(shí)就醫(yī)在出現(xiàn)接觸性出血、絕經(jīng)后出血、惡臭分泌物等“預(yù)警信號(hào)”后，及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院的婦科就診，及時(shí)進(jìn)行治療。陳女士的故事是醫(yī)學(xué)進(jìn)步、婦科腫瘤高水平治療的縮影，也是對(duì)女性的警示。?若她未定期復(fù)查肌瘤，癌癥可能在轉(zhuǎn)移中悄然奪走生命；若她放棄晚期治療，便無(wú)法見證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)造的奇跡。每一份“健康僥幸”都是風(fēng)險(xiǎn)，每一次規(guī)范篩查都是生機(jī)。宮頸癌可防可治，希望大家早篩早診早治，守護(hù)自己的宮頸健康。堯良清醫(yī)生的科普號(hào)
《宮頸癌可防可治！這份“護(hù)頸”指南每個(gè)女性都該知道》 從HPV疫苗到早期篩查，帶你打破宮頸癌的認(rèn)知誤區(qū)?宮頸癌，是常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康。據(jù)2022年國(guó)家癌癥中心報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例約有11.9萬(wàn)例，因?qū)m頸癌死亡病例約有3.7萬(wàn)例，是女性惡性腫瘤第六位高發(fā)腫瘤。不過值得慶幸的是，宮頸癌是目前唯一病因明確、可防可治的癌癥。下面，就為大家詳細(xì)介紹宮頸癌的預(yù)防方法。一、宮頸癌的發(fā)病原因（一）HPV感染目前已明確高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染是引起子宮頸癌的主要病因，至今已發(fā)現(xiàn)的HPV類別約有100種左右，其中有13種高危型可引起子宮頸癌，性接觸為HPV最主要的感染途徑，研究顯示99.7%以上的子宮頸癌細(xì)胞中都可以找到這種病毒。大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的時(shí)間大概是7個(gè)月到12個(gè)月左右，只有極少數(shù)的高危型HPV持續(xù)存在才會(huì)導(dǎo)致宮頸癌或癌前病變。（二）其他高危因素1.性行為異常：性生活年齡過早、多個(gè)性伴侶，發(fā)生子宮頸癌的危險(xiǎn)性越高。2.多孕多產(chǎn)：妊娠期、產(chǎn)褥期婦女抵御疾病能力相對(duì)較差，多產(chǎn)造成的產(chǎn)道損傷等，都將成為宮頸疾病的易患因素。3.衛(wèi)生習(xí)慣不良：外陰清潔衛(wèi)生習(xí)慣不良，如不洗外陰、不用干凈的衛(wèi)生巾，不潔性生活等與子宮頸癌的發(fā)生相關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏：某些維生素及微量元素的缺乏，如鋅、硒和維生素C，可能與子宮頸癌的發(fā)病有關(guān)。5.宮頸癌前病變未進(jìn)行治療及隨訪：如果患有宮頸癌前病變后，沒有及時(shí)治療和隨訪，病情可能會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌。二、如何預(yù)防（一）接種HPV疫苗目前上市的HPV疫苗包括二價(jià)、四價(jià)及九價(jià)疫苗：?二價(jià)疫苗：主要預(yù)防HPV16、18型，適用于9-45歲女性。?四價(jià)疫苗：主要預(yù)防HPV16、18、6、11型，適用于20-45歲女性。除了可以預(yù)防部分宮頸癌，還能預(yù)防由HPV6和HPV11型引起的生殖器疣。?九價(jià)疫苗：在四價(jià)的基礎(chǔ)上又增加了對(duì)HPV31、33、45、52、58型的預(yù)防，適用于16-26歲女性，能提供更廣泛的保護(hù)。價(jià)數(shù)越高，預(yù)防的HPV類型越多，但價(jià)格也相對(duì)更貴。女性可以根據(jù)自己居住地區(qū)的HPV疫苗種類及自己的經(jīng)濟(jì)水平自愿選擇接種。需要注意的是，指南建議9-45歲女性有條件者均可接種HPV疫苗，其中13-15歲青少年女性在首次性行為前接種效果最佳。（二）宮頸癌篩查目前宮頸癌篩查常用的方法是“三階梯”程序，即進(jìn)行子宮頸癌篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)（如TCT）+HPV檢測(cè)，若結(jié)果正常則定期體檢；若結(jié)果異常則進(jìn)行陰道鏡+宮頸活組織檢查，排除宮頸癌前病變或早期宮頸癌。需要注意的是，子宮頸癌篩查異?！賹m頸癌，HPV陽(yáng)性≠宮頸癌，不必過度緊張，應(yīng)及時(shí)就診，必要時(shí)做陰道鏡檢查。如果病理結(jié)果沒有異常，僅僅是單純HPV感染，則定期復(fù)查即可，沒有必要短時(shí)間內(nèi)，如≤3個(gè)月內(nèi)，頻繁進(jìn)行HPV檢測(cè)。（三）【癥狀警報(bào)】??非經(jīng)期出血、同房后出血、白帶異常（如血性/米泔樣）可能是早期信號(hào)！?（四）【破除謠言】???"打了疫苗就不用篩查"→疫苗不能覆蓋所有高危型別????"宮頸糜爛會(huì)癌變"→生理性糜爛≠病變?三、保持健康的生活方式（一）注意個(gè)人衛(wèi)生每日用清水清洗外陰，勤更換內(nèi)衣褲，保持外陰清潔干燥。經(jīng)期要使用清潔的衛(wèi)生用品，并及時(shí)更換，避免細(xì)菌滋生。在公共場(chǎng)所，如游泳池、浴室等，要注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量減少間接接觸感染的機(jī)會(huì)。（二）安全性行為避免過早開始性生活，固定性伴侶，避免多個(gè)性伴侶。性生活過程中正確使用避孕套，不僅可以避孕，還能降低HPV及其他性傳播疾病的感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）增強(qiáng)自身免疫力規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每晚盡量保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。均衡飲食，多吃蔬菜、水果、全谷類食物，攝入足夠的蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類、奶類等，少吃腌、熏、炸、烤食品，避免過度飲酒和吸煙。堅(jiān)持定期鍛煉身體，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步、游泳、騎自行車等，也可以適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，增強(qiáng)體質(zhì)。宮頸癌雖然可怕，但通過接種HPV疫苗、定期進(jìn)行宮頸癌篩查以及保持健康的生活方式，我們完全可以有效預(yù)防它的發(fā)生。女性朋友們一定要關(guān)愛自己的身體，重視宮頸癌的預(yù)防，讓自己遠(yuǎn)離這一“女性殺手”，擁抱健康美好的生活。楊莉醫(yī)生的科普號(hào)