我們現(xiàn)在都說癌癥是慢性病，并不是絕癥。為什么會這么說，有什么依據(jù)呢？隨著醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展，醫(yī)生專家們提出：如果有毒性很低的藥物，并且對于腫瘤的治療十分有效，我們可以長期使用，一個藥管幾年，之后還可以再換另一種藥，再管幾年，那么這就有可能使癌癥變成慢性病。靶向藥給肺癌治療帶來飛躍性的進(jìn)步靶向藥的出現(xiàn)，使得肺癌邁向慢性病的腳步又近了一些。參考美國的情況，美國人群中EGFR突變的人群，中位生存已經(jīng)活到了4.3年，這個過程里面就包括了從一代靶向藥易瑞沙，到三代靶向藥泰瑞沙，以及后續(xù)化療等方案的貢獻(xiàn)。那么，我相信我們中國的人群在靶向藥這方面將獲得比美國更多的收益。為什么呢？中外專家經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)：東方人群使用靶向藥物的生存期和有效率要明顯優(yōu)于西方人群，它被稱為“上帝送給東方人的禮物”！那么美國人群的中位數(shù)是4.3年，我們中國人群是不是會更高呢？那么當(dāng)提到靶向藥的時候，有許多覓友們不知道自己是否可以使用靶向藥，小編在這里要給大家一些提示：在用靶向藥之前一定要做基因檢測！千萬不要認(rèn)為醫(yī)生讓我們做基因檢測是為了讓我們多花錢，不是的！只有做了基因檢測，我們才知道要用哪一種靶向藥。這其實(shí)是在幫助我們做更精準(zhǔn)的治療，更加節(jié)省時間，少走彎路。沒有組織，用血液也可以做基因檢測哦！如果要用組織做檢測，組織最好是在半年內(nèi)的。但是提到用靶向藥治療，做基因檢測。有許多覓友是不是又懵逼了？不知道該做哪些靶點(diǎn)的檢測，不知道有哪些藥物可以使用？下面小編就整理了肺癌有哪些靶點(diǎn)，對應(yīng)哪些靶向藥物，這些藥物在中國是否上市，供大家學(xué)習(xí)和參考。肺癌常見靶向藥匯總一、EGFR(HER1/ERBB1)1、易瑞沙：Gefitinib（吉非替尼）--已上市2、特羅凱：Erlotinib（厄洛替尼）--已上市3、凱美納：國產(chǎn)藥（鹽酸?？颂婺幔?-已上市3、泰瑞沙：Osimertinib（奧希替尼AZD9291）--已上市4、BIBW2992：Afatinib（阿法替尼）--已上市5、Necitumumab（耐昔妥珠單抗）--未上市二、ALK1、賽可瑞：Crizotinib（克唑替尼）--已上市1、Ceritinib（賽立替尼）--未上市2、Alectinib（艾樂替尼）--未上市3、Brigatinib(布加替尼)--未上市三、HER21、BIBW2992：Afatinib（阿法替尼）--已上市2、赫賽?。篢rastuzumab（曲妥珠單抗）--已上市四、MET1、賽可瑞：Crizotinib（克唑替尼）--已上市五、ROS11、賽可瑞：Crizotinib（克唑替尼）--已上市六、BRAF1、Dabrafenib(達(dá)拉非尼)--未上市七、MEK1、Trametinib(曲美替尼)--未上市八、VEGFR21、Ramucirumab（雷莫蘆單抗）--未上市九、VEGF1、安維?。築evacizumab（貝伐珠單抗）--已上市小編溫馨提示對于有經(jīng)濟(jì)壓力的家庭，可以選擇已上市并且有藥物的靶點(diǎn)進(jìn)行檢測。對于有經(jīng)濟(jì)能力并且有渠道購買到未上市藥物的家庭，可以做全面的基因檢測。以上這些是關(guān)于靶向藥治療的藥物，對于近期十分火熱的免疫治療，小編在這里做個補(bǔ)充，沒有檢測出有基因突變的覓友們，可以嘗試。一、PD-1通路1、Nivolumab（納武單抗）--OPDIVO（O藥）--未上市2、Pembrolizumab（派姆單抗）--Keytruda（K藥）--未上市二、PD-L1通路1、Atezolizumab（阿特珠單抗）--Tecentriq（T藥）--未上市小編溫馨提示想要嘗試用免疫治療之前，也可以做檢測來預(yù)測用藥效果哦。目前可預(yù)測PD1用藥效果的檢測有3種：1、PDL1檢測--需要用到組織2、DMMR檢測--只需用血液3、MSI檢測--需要用要血液+組織

“醫(yī)生，我體檢拍CT發(fā)現(xiàn)肺部有個結(jié)節(jié)，是不是肺癌??？！”幾乎每一次門診，都會有病人拿著體檢報告憂心忡忡地前來就診。大家都知道肺癌是惡性腫瘤，是絕癥，但肺結(jié)節(jié)到底是個什么玩意兒，也是腫瘤嗎？它跟肺癌有什么關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？今天給大伙兒科普一下什么是肺結(jié)節(jié)？是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高影，通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點(diǎn)。＞3cm的白色塊狀影稱為肺腫塊，通常腫瘤的可能性很大。結(jié)節(jié)直徑≤3cm結(jié)節(jié)直徑＞3cm肺結(jié)節(jié)=肺癌？不等于，不等于，不等于?。ㄖ匾氖虑檎f三遍?。┓谓Y(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，前者是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤，惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。那么，在那么多肺結(jié)節(jié)中，惡性的占比到底有多大？美國有一個大型胸外肺癌篩查研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)中96.4%為良性，也就是說，只有不到4%的肺結(jié)節(jié)是癌癥。我是不是那4%的倒霉鬼？首先要由胸外科醫(yī)師評估你是否具備患癌高危因素：1.年齡大于40歲；2.吸煙（包括曾經(jīng)吸煙）；3.以前得過胸部腫瘤；4.結(jié)節(jié)有惡性表現(xiàn)（結(jié)節(jié)較大，越大惡性可能越高）；5.有毛刺；6.位于上葉。當(dāng)然了，疾病的發(fā)生也并非絕對，即使你成功避開了以上所有危險因素，也不代表著你的肺癌患病概率就一定為0；同樣地，有些農(nóng)村老伯吸煙兇得很，眼看著肺癌危險因素占了大半，也有照樣健康活到90歲的。正如努力了不一定成功，而有些學(xué)霸考前突擊一周也比勤勤懇懇復(fù)習(xí)了仨月的學(xué)渣高分。（這個比喻讓視點(diǎn)君有點(diǎn)小憂?！┌l(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？（2016美國chest雜志刊登胸外肺結(jié)節(jié)指南）具體情況具體分析：①高危結(jié)節(jié)（≥15mm或8-15mm且CT有惡性表現(xiàn)）：建議進(jìn)一步PET/CT或者直接胸外科手術(shù)切除（國外患者看病手術(shù)不找腫瘤科醫(yī)師，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為腫瘤醫(yī)師會給患者帶來bad luck，容易主觀判斷，同時存在病理誤差）。也不建議穿刺?。ù┐倘菀准訇幮陨踔翆?dǎo)致種植轉(zhuǎn)移，惹來官司?。谥械臀＝Y(jié)節(jié)：建議定期復(fù)查。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)較小時鑒別良惡性非常困難，檢查手段有限，總不能為了不漏掉4個而讓96個白白挨刀子吧。應(yīng)該如何復(fù)查？（2016美國chest雜志刊登胸外肺結(jié)節(jié)指南）一般來說，3-12月后復(fù)查胸部薄層低劑量CT平掃+三維重建，最好在同一家醫(yī)院檢查以便于圖像對比。具體隨訪的間隔需要結(jié)合每個患者具體情況，由接診的胸外醫(yī)生決定。對于單個結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。但肺內(nèi)存在多個結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長至5年。隨訪過程中結(jié)節(jié)會變成腫瘤，甚至轉(zhuǎn)移嗎？研究表明，肺癌長大一倍平均需要30-400天，甚至更長，按照上述原則隨訪一般不影響治療效果?？偨Y(jié)：肺里長了不明不白的東西確實(shí)令人鬧心，但肺結(jié)節(jié)不意味著肺癌，也不全表明我們離肺癌更近了一步，這和著名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲還是有本質(zhì)上的區(qū)別的。況且，肺臟中的“好人”比“壞人”多得多！此外，我們還需要明確一點(diǎn)，把“壞人”及時揪出來是關(guān)鍵，但想在“壞人”還沒留下明確證據(jù)前緝兇卻是很困難的，需要定期復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，定期復(fù)查不影響治療效果。等到時機(jī)成熟，再把癌癥一鍋端。做到不錯殺一個好人，也不放過一個壞人。

縱隔氣腫是縱隔內(nèi)潴留氣體的狀態(tài)，無外傷或基礎(chǔ)疾病的健康成人，發(fā)生原因不明的縱隔氣腫稱為特發(fā)性縱隔氣腫。我科室于2015年收治一例16歲男性縱隔氣腫患者，該患者病情危重，合并呼吸衰竭，經(jīng)相關(guān)對癥支持治療病情仍持續(xù)進(jìn)展，但通過早期行電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療得到了快速痊愈出院。患者因“胸悶氣短1天，加重4小時”由外院轉(zhuǎn)入，胸CT提示廣泛縱隔及皮下氣腫，入院診斷為：縱隔氣腫、皮下氣腫，予患者急診行雙側(cè)鎖骨、胸骨上窩切開減張及左側(cè)胸腔閉式引流，并予鎮(zhèn)靜、平喘等相關(guān)對癥支持治療，患者仍自覺喘憋癥狀明顯，并逐漸出現(xiàn)瀕死感，心電監(jiān)護(hù)提示存在明顯竇性心動過速，心率波動于150-180次/分，血液氧飽和度持續(xù)低于90%，血?dú)夥治鎏崾?型呼吸衰竭，患者病情持續(xù)進(jìn)展，臨床考慮患者存在顯著張力性縱隔氣腫，且已按治療原則及時給予了相關(guān)治療措施，但患者仍持續(xù)存在大汗、生命體征不穩(wěn)定，呼吸衰竭表現(xiàn)，經(jīng)全科討論后實(shí)施了該疾病國內(nèi)外尚未有報道過的治療方式，果斷為患者施行了VATS手術(shù)，術(shù)中見患者縱隔胸膜及臟層胸膜下廣泛氣腫，予充分切開前縱隔及血管表面臟層胸膜以排出氣體并減低張力，同時切開后縱隔胸膜探查中下段食管、隆突及雙側(cè)支氣管，術(shù)中通過注水充氣試驗(yàn)基本除外食管及大氣道損傷，術(shù)中切開縱隔減張后患者生命體征立即恢復(fù)平穩(wěn)，術(shù)后1小時即脫機(jī)拔管，術(shù)后1天下地活動，經(jīng)持續(xù)胸腔引流，術(shù)后第5天復(fù)查胸CT提示縱隔及皮下氣腫基本消失，術(shù)后行氣管鏡及胃鏡檢查進(jìn)一步排除了氣道及食管損傷可能，患者術(shù)后一周患者治愈出院。該例張力性縱隔氣腫病因考慮為Macklin效應(yīng)所致，Macklin效應(yīng)是被人們所認(rèn)可的描述縱隔氣腫機(jī)理的理論，即肺泡壓力短時間內(nèi)快速增加使氣道壓力增高，先天脆弱的肺泡壁破裂引起肺血管鞘剝離，隨后空氣沿疏松的肺血管周圍進(jìn)入縱隔形成縱隔氣腫。但查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)尚未發(fā)現(xiàn)如此嚴(yán)重的病例報道，既往報道的病例均不合并呼吸衰竭，且均可經(jīng)保守治療所治愈，而我們創(chuàng)新性的采取了VATS治療獲得了滿意的治療效果，故本例患者無論其特殊的病情以及我們所采取的治療手段國內(nèi)外均尚無相關(guān)報道。近年來，隨著VATS的快速發(fā)展，特別是單孔胸腔鏡的臨床應(yīng)用，我們認(rèn)為VATS手術(shù)完全可以應(yīng)用于重癥張力性縱隔氣腫患者，并可逐步取代縱隔引流和胸骨上窩切開減張手術(shù)。通過VATS手術(shù)不僅可以切開縱隔胸膜充分引流，同時亦可探查支氣管和食管以排除繼發(fā)性縱隔氣腫可能。而術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)患者存在支氣管及食管損傷，便可做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。而與胸骨上窩切口相比，單孔胸腔鏡手術(shù)切口更加隱蔽，對于年輕人優(yōu)勢更加明顯。因此，我們認(rèn)為，嚴(yán)重的張力性縱隔氣腫，尤其是伴有呼吸、循環(huán)障礙的患者，相對于傳統(tǒng)治療方法，早期行單孔VATS手術(shù)可使患者獲得更多的利益。