介入治療是介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法,包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。經(jīng)過30多年的發(fā)展,現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學科。簡單的講,介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下,在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設備(血管造影機、透視機、CT、B超)的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。具體的講,就是將不同的藥物經(jīng)血管或經(jīng)皮膚直接穿刺注射入病灶內(nèi),改變病灶血供并直接作用于病灶,對于腫瘤是“餓死(堵塞腫瘤血管)+殺死(高濃度的抗癌藥物)”腫瘤,對于血栓則是“粉碎血栓+溶解血栓”;還可將不同的材料及器材置于血管或身體其他管道(膽管、食管、腸管、氣管),恢復這些管道的正常功能,置于血管內(nèi)則恢復血流、置于膽管則減輕肝內(nèi)膽汁淤積、置于食管則可改善進食、置于腸管則可恢復腸道的消化功能、置于氣管則能改善呼吸。 介入治療的優(yōu)點 介入治療其特點是創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時間明顯縮短。 一、對于需內(nèi)科治療類疾病,介入治療相對與內(nèi)科治療優(yōu)點在于:藥物可直接作用于病變部位,不僅可大大提高病變部位藥物濃度,還可大大減少藥物用量,減少藥物副作用。 二、對于需外科治療類疾病,介入治療相對與外科治療優(yōu)點在于: 1、它無需開刀暴露病灶,一般只需幾毫米的皮膚切口,就可完成治療,表皮損傷小、外表美觀。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉,從而降低了麻醉的危險性。 3、損傷小、恢復快、效果滿意,對身體正常器官的影響小。 4、對于目前治療難度大的惡性腫瘤,介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位,而減少對身體和其他器官的副作用。部分腫瘤在介入治療后相當與外科切除。 正由于以上諸多優(yōu)點,許多介入治療方法成為了一些疾病(如:肝癌、肺癌、腰椎間盤突出癥、動脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等)最主要的治療方法之一。 介入診療范圍主要包括: 1.腫瘤性疾病:如肝癌、肺癌、腎癌、胰腺癌、宮頸癌、乳腺癌等惡性腫瘤,以及肝血管瘤、肝腎囊腫、子宮肌瘤、腎上腺瘤等。 2.血管性病變:各種原因引起的血管狹窄、閉塞、血栓形成等。 3.出血性疾?。罕茄是患不家鸬拇蟪鲅?,消化道出血(嘔血、便血),肺部疾病引起的大咯血,各種原因引起的肝脾腎等臟器出血,婦產(chǎn)科疾患致子宮大出血、骨盆骨折所致盆腔大出血。 4.內(nèi)臟動脈瘤及動靜脈畸形等。 5.非血管性疾?。菏彻?、氣管狹窄,膽道梗阻(梗阻性黃疸)以及輸尿管狹窄等。椎間盤突出癥、椎體壓縮性骨折、良性骨腫瘤及腫瘤樣病變等。 6. 輸卵管堵塞所致的不孕癥;試管嬰兒前輸卵管積水的預處理等。 7.神經(jīng)科疾?。耗X缺血和腦出血、腦血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺、急性腦血栓與腦梗死、椎管和脊髓血管畸形及血管性腫瘤等。 8.消化科疾病:食管良惡性狹窄、食管瘺、胃癌與胃腔狹窄、肝囊腫、胃腸道大出血等。 9.呼吸科疾?。悍伟?、肺轉移癌、支氣管胸膜瘺、惡性胸腔積液等。 10.心內(nèi)科疾病:冠心病、先天性心臟病、心率失常、心臟瓣膜病等。
肝癌包括原發(fā)性肝癌和轉移性肝癌兩種,我們?nèi)粘Uf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌,其在我國屬于高發(fā)病。因為中國是乙肝大國,乙肝病毒攜帶率近10%,我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎上發(fā)展而來。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球肝癌病人的55%,已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手,其危險性不容小視。 治療方式包括外科切除、介入治療、生物治療、放化療等,尤其近些年介入治療技術異軍突起。肝癌往往起病隱匿,我國普通百姓自覺肝區(qū)不適時多數(shù)已屬中晚期,錯過了外科手術的最佳時機,而介入手術有適應癥廣、方法多、創(chuàng)傷小、療效高等優(yōu)點,越來越多地應用于臨床中。 一般來說,早期肝癌建議外科切除,再輔助介入化療灌注或全身放化療等,中期的可選用介入化療栓塞和外科手術、化療等綜合治療,晚期的一般很難選用外科手術了,一方面因為晚期病灶比較大或合并轉移已無手術切除指征,二是因為患者一般體質(zhì)較差不能耐受手術,同樣因為全身化療毒副作用較大(掉發(fā)、嘔吐能)無法進行,這時候控制局部腫瘤可能只有微創(chuàng)介入手術了。 據(jù)河南省人民醫(yī)院腫瘤綜合介入病區(qū)曹廣劭醫(yī)師介紹,“肝動脈化療栓塞術”無需開刀,只需用比一般靜脈輸液針稍粗的穿刺針穿刺大腿根部股動脈,創(chuàng)口約棉簽大小,引入一導管通過血管直接放至腫瘤供血動脈內(nèi),緩慢注入化療藥和栓塞碘油混合乳劑,化療藥濃度比較高,直接注入到腫瘤內(nèi)部“毒死”癌細胞,效果自然較好,且附在碘油油珠內(nèi)緩慢釋放,起效時間較長。相比較而言,全身化療把化療藥配到大瓶液體里,濃度較低(高了病人耐受不了),經(jīng)過全身循環(huán)后到達腫瘤內(nèi)部的化療藥已經(jīng)很少了,但其在殺死全身血液里潛在的癌細胞方面有優(yōu)勢。 另一方面,我們通過導管把供應腫瘤營養(yǎng)的動脈分支栓塞掉,可以活活把腫瘤“餓死”?!岸舅馈?“餓死”雙管齊下可以較好的控制腫瘤病灶。手術結束后將所有導管導絲撤出體外,在床上躺一天一夜即可下床,拆除繃帶后基本上看不到穿刺口。 另外還可以輔助介入局部治療,如化學消融、射頻消融、氬氦刀、粒子植入等,只需CT或超聲引導下以細針經(jīng)皮直接穿刺腫瘤病灶即可殺死腫瘤,術后用創(chuàng)可貼貼住穿刺處即可走回病房,并發(fā)癥極少?;熕ㄈg時只要病情允許,發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤血管就可以通過各個腫瘤血管打藥并栓塞,相當于全面打擊;如果復查發(fā)現(xiàn)栓塞的不是很徹底有部分缺損時,即可以經(jīng)皮直接用一細針穿刺到栓塞缺損區(qū),直接經(jīng)過針芯注射99.9度的無水酒精(化學消融)或放射性的粒子(起局部放療作用),也可以行氬氦刀(細針連接外面設備,開啟后可使病變組織溫度降至零下140℃形成冰球,后上升至零上20℃~40℃從而施行快速熱療)、射頻消融(溫度升高至零上60℃~100℃,將病灶直接炭化)等。 前期的“肝動脈化療栓塞術”相當于“全面打擊”,后期輔助的局部治療就相當于對城內(nèi)殘余頑固分子的“定點清除”,“全面打擊”+“定點清除”結合起來,讓癌癥這一“敵人”無處遁形。 當然,介入治療也可以作為外科手術的輔助治療,外科切除前進行“肝動脈化療栓塞術”使病灶水腫從而界限分明,利于切除分離,栓塞血管后還可減少外科手術中的出血;外科手術后行“肝動脈化療灌注術”,將化療藥直接灌注到病灶切緣肝組織或被懷疑未完全切除的可疑病變組織,這樣會鞏固外科手術療效,積極有效地防治術后復發(fā)或肝內(nèi)轉移,國際上通常將這種“介入—外科切除—介入”的治療模式稱之為“Sandwich Treatment”(三明治治療)。