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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 縱隔腫瘤
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縱隔腫瘤，一種鮮為人知的“冷門(mén)”腫瘤！縱隔腫瘤大多數(shù)是良性腫瘤，但不是良性腫瘤就不需要處理，即使是良性縱隔腫瘤，也可能逐漸增大，壓迫周邊重要器官，并且存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下，對(duì)于絕大多數(shù)的原發(fā)性縱隔腫瘤及囊腫，包膜完整的縱隔腫瘤建議行手術(shù)治療，一般可以一次性將瘤體完整切除。如果腫瘤外侵嚴(yán)重，可以進(jìn)行包膜內(nèi)切除，腫瘤可能無(wú)法完整切除，術(shù)后需要結(jié)合放療或化療進(jìn)行治療。手術(shù)方式包括1、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（包括單孔或多孔胸腔鏡）無(wú)需開(kāi)胸，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、疼痛輕；適用于縱隔囊腫和體積較小的縱隔腫瘤。對(duì)于合并重癥肌無(wú)力的患者或腫瘤居中的患者可行經(jīng)胸腔鏡劍突下縱隔切除術(shù)。2、傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)手術(shù)視野清晰，腫瘤暴露完全，但傷口大、出血多、恢復(fù)慢、疼痛劇烈；適用于體積較大或手術(shù)較為復(fù)雜的縱隔腫瘤。對(duì)于少數(shù)患者，醫(yī)生會(huì)選擇化療或放療，比如惡性淋巴瘤適合放療，非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞腫瘤適合化療等。如果惡性腫瘤已侵犯周邊重要臟器或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適合進(jìn)行手術(shù)，則可以采取化療或放療后再次評(píng)估手術(shù)。良好衛(wèi)生習(xí)慣，健康飲食，合理休息。保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)體魄以提高機(jī)體的免疫力，降低腫瘤的發(fā)病率。定期體檢，將X光檢查換成CT，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并處理，將疾病給身體造成的痛苦降至最低發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤不要慌，由于縱隔內(nèi)都是人體重要的器官，且間隙狹小，即使良性縱隔腫瘤或囊腫，大多數(shù)情況是可以手術(shù)治療的，以避免病變的逐漸增大對(duì)周圍臟器引起壓迫癥狀。惡性縱隔腫瘤更應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療。
后縱隔腫瘤分享一個(gè)有意思的病例。患者，70歲女性，因?yàn)椤昂蟊程弁?月”來(lái)院就診，查胸部CT提示后縱隔脊柱左旁巨大占位，大小約54.53.6cm，緊鄰降主動(dòng)脈，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，臨近左側(cè)第8肋骨及胸7椎體壓迫吸收改變并可見(jiàn)硬化邊。PET/CT提示縱膈占位，伴有T7、左側(cè)第7、8后肋骨質(zhì)破壞，糖代謝增高，SUVmax=9.53，考慮惡性病變。左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，直徑約1.9cm，SUVmax=6.76，考慮轉(zhuǎn)移可能。??這時(shí)候患者就要面對(duì)一個(gè)難題，手術(shù)or不手術(shù)？患者PET/CT考慮惡性腫瘤，T7、左側(cè)第7、8后肋骨質(zhì)破壞，且腎上腺可能有轉(zhuǎn)移，若確有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，應(yīng)取病理明確后進(jìn)一步腫瘤內(nèi)科化療或者放療臨床經(jīng)驗(yàn)看，CT提示后縱膈占位，邊緣比較規(guī)則，骨質(zhì)雖有破壞，但表現(xiàn)為壓迫吸收性改變，不像惡性腫瘤的蟲(chóng)噬狀改變，更考慮是良性腫瘤，左側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)不考慮轉(zhuǎn)移性病變，老年女性后縱膈腫瘤，更多見(jiàn)為良性病變，極少為惡性腫瘤。且后縱膈惡性腫瘤，單純遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至腎上腺即為罕見(jiàn)。從臨床經(jīng)驗(yàn)考慮，應(yīng)該積極手術(shù)治療。此部位腫瘤有肺遮擋，穿刺明確病理困難。跟家屬商量后，家屬最終相信我們的判斷，決定手術(shù)治療。遂胸腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于后縱膈，活動(dòng)度極差，位置固定，粘連下肺葉，決定行肺葉部分切除術(shù)+后縱膈腫瘤切除術(shù)。最終完全切除腫瘤干凈，術(shù)中冰凍提示神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤。證實(shí)了我們的判斷。術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后3天出院。術(shù)后只要定期復(fù)查即可。碰到此類后縱膈占位的患者，有手術(shù)機(jī)會(huì)還是應(yīng)積極手術(shù)治療，避免延誤，一旦延誤錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)，這將是另外一個(gè)結(jié)局了。