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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 暈厥
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血管迷走性暈厥：身體“突然斷電”的秘密今天門診的一位患者，17歲男孩，在學(xué)校食堂排隊打飯時，突然感到惡心頭暈，隨即眼前一黑倒了下去...半分鐘后他醒來，發(fā)現(xiàn)自己躺在地上，周圍同學(xué)正關(guān)切地看著他——這不是電影情節(jié)，而是典型的血管迷走性暈厥。?血管迷走性暈厥，也稱為神經(jīng)心源性暈厥，是最常見的暈厥類型。它是一種由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的反射引起的，導(dǎo)致血管擴張和心率減慢，進而引起血壓下降和腦部供血不足，導(dǎo)致短暫意識喪失的綜合征。?身體為何突然“斷電”？想象一下，你的身體是一輛精密的汽車。當(dāng)遇到某些特殊“路況”時，負(fù)責(zé)“剎車”的迷走神經(jīng)會突然過度興奮，同時“油門”（交感神經(jīng)）卻松開了。雙重打擊瞬間發(fā)生：血管擴張：?全身血管突然松弛（如同輪胎泄氣），血液淤積在下肢和腹部心跳減慢：?心臟像被勒住韁繩的馬，泵血力度驟減結(jié)果顯而易見：?血壓如自由落體般急速下降，大腦供血被“掐斷”，意識短暫消失——這就是暈厥。誰按下了“危險按鈕”？常見誘因揭秘心理刺激：?見血、恐針、極端恐懼（如看到蟑螂蜘蛛）身體警報：?劇痛（尤其是意想不到的撞擊痛）、長時間站立、脫水環(huán)境壓力：?悶熱擁擠空間、劇烈咳嗽、用力排便（甚至排尿時）疲憊狀態(tài)：?長期疲勞、睡眠不足、饑餓血糖低身體發(fā)出的“斷電預(yù)警”完全暈倒前，身體常拉響警報（前驅(qū)癥狀）：眼前發(fā)黑或視野縮窄?莫名惡心、出冷汗?突然乏力、站立不穩(wěn)?心跳異常感（過慢或過快）?面色蒼白如紙?識別這些信號至關(guān)重要！?它們是你防止摔倒受傷的最后機會。暈厥突襲，如何自救與救人？當(dāng)你感到不妙時：立刻平躺！??重力是敵人，平臥讓血液回流大腦抬高雙腿??加速血液流向心腦（若無條件平躺，坐下并將頭埋于兩膝間）切忌硬撐！??勉強站立極易導(dǎo)致重傷救助暈倒者：確保環(huán)境安全，輕輕放平患者，抬高其雙腿松開過緊衣領(lǐng)，保持呼吸暢通一般數(shù)十秒至2分鐘內(nèi)可自行蘇醒，勿強行扶起清醒后緩慢坐起，補充水分（除非存在嗆咳風(fēng)險）首次暈厥、頻繁發(fā)作、伴胸痛/心悸者，務(wù)必就醫(yī)！預(yù)防：給神經(jīng)系上“安全帶”認(rèn)識你的誘因：?像了解過敏源一樣記錄觸發(fā)場景加強“抗壓”訓(xùn)練：?漸進暴露法（如恐針者逐步接觸針頭圖片→實物）物理對抗法：?預(yù)感不適時交叉雙腿、緊繃下肢肌肉（增加回心血量）充足補水+適度增鹽：?尤其在炎熱天或運動前（高血壓患者需遵醫(yī)囑）避免誘因組合：?如空腹時在悶熱環(huán)境下長時間排隊重要提醒首次暈厥必須就醫(yī)！?需排除心臟病、癲癇等嚴(yán)重問題。多數(shù)血管迷走性暈厥雖不致命，但摔傷可能致命。?浴室、樓梯、馬路旁尤其危險。“掐人中”無效！?科學(xué)處理才是關(guān)鍵。血管迷走性暈厥是身體的“應(yīng)激短路”，而非系統(tǒng)崩潰。?理解其機制，識別預(yù)警信號，掌握應(yīng)對技巧，便能在這類突發(fā)狀況中最大程度保護自己與他人安全。健康無小事，科學(xué)認(rèn)知是抵御風(fēng)險的第一道盾牌。
孩子突然暈倒怎么辦？別慌！這份兒童暈厥指南請收好想象一下：孩子正在操場奔跑，突然腳步踉蹌、臉色煞白，毫無征兆地倒了下去；或是打針抽血時，前一秒還強裝鎮(zhèn)定，下一秒就軟軟地滑向地面.....這樣的場景，足以讓任何一位家長心臟驟停、手足無措。?暈厥，俗稱“暈倒”或“昏過去”，是兒童時期相當(dāng)常見的緊急狀況。據(jù)統(tǒng)計，大約15%的兒童在成年之前至少會經(jīng)歷一次暈厥。當(dāng)孩子突然倒下，家長腦中難免閃過最可怕的念頭：“是心臟問題？還是腦子出了事？”但請先穩(wěn)住呼吸——大多數(shù)兒童暈厥（尤其是學(xué)齡期兒童）屬于“良性暈厥”，雖然場面嚇人，但通常沒有生命危險.暈厥的核心是：大腦短暫“死機”了。通常由于大腦供血瞬間大幅減少，導(dǎo)致孩子突發(fā)意識喪失、肌肉無力而跌倒。它有幾個關(guān)鍵特征：?來得快，去得也快：意識喪失通常只持續(xù)幾秒到幾分鐘，清醒后孩子能很快恢復(fù)正常（可能有點頭暈或乏力）。能自己醒來：不需要像昏迷那樣需要復(fù)雜救治。與癲癇的區(qū)別：癲癇發(fā)作時孩子通常四肢抽搐、牙關(guān)緊咬、口吐白沫，且清醒過程較慢；暈厥則很少抽搐（可能有短暫抖動），清醒較快。孩子暈倒，十有八九是它惹的禍！“血管迷走神經(jīng)性暈厥”?堪稱兒童暈厥界的“頭號通緝犯”。???觸發(fā)開關(guān)無處不在：???????長時間站立：如軍訓(xùn)、升旗儀式、排隊等。???????情緒刺激：看到血、打針、極度疼痛、害怕、緊張。???????環(huán)境因素：悶熱擁擠的空間、脫水、饑餓。???????劇烈咳嗽/排尿后。身體發(fā)生了什么？????當(dāng)觸發(fā)開關(guān)啟動，身體里的“迷走神經(jīng)”突然過度興奮：????1.?心跳變慢（像踩了剎車）。????2.?血管擴張（血壓驟降）。????結(jié)果就是：涌向大腦的血液瞬間減少，大腦“斷糧斷電”，孩子就暈倒了。預(yù)警信號很重要!????孩子在完全暈倒前，身體常會發(fā)出“求救信號”：??????頭暈、眼前發(fā)黑、看東西模糊或有黑點??????惡心、想吐??????臉色蒼白、出冷汗??????感覺異常悶熱或發(fā)冷??????耳鳴、聽力下降???教會孩子識別這些信號非常重要！一旦出現(xiàn)，立刻坐下或躺下，往往能避免摔倒受傷?？吹胶⒆訒灥梗３掷潇o（雖然很難）是第一步！?1.?放平：立即讓孩子平躺。如果無法平躺，盡量讓頭低于身體（如坐位時把頭放在膝蓋間）。2.?擦汗通風(fēng)：松開過緊的衣領(lǐng)、腰帶。用冷毛巾擦拭額頭、頸部幫助降溫（尤其在悶熱環(huán)境）。3.?側(cè)頭防嗆：將孩子的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物堵塞氣管。4.?抬高雙腿：輕輕抬起孩子的雙腿（高于心臟），利用重力幫助血液回流大腦。5.?耐心等待：通常幾十秒到幾分鐘內(nèi)，孩子會自然清醒。6.?清醒后：不要急著扶起！讓孩子繼續(xù)平躺或坐一會兒，慢慢喝點水（如果清醒且沒有惡心）。7.?及時就醫(yī)：即使孩子很快清醒且看起來沒事，也務(wù)必帶孩子去看醫(yī)生！醫(yī)生需要排除其他更嚴(yán)重的原因，并確定是哪種暈厥。雖然多數(shù)暈厥是良性的，但以下情況是“紅色警報”，必須立即撥打急救電話（120）或緊急送醫(yī)：?摔倒時嚴(yán)重受傷（尤其頭部）。暈厥時間過長（超過5分鐘未醒）。清醒后依然：意識模糊、說話不清、手腳無力、胸痛、呼吸困難、心跳極快或極慢。暈厥發(fā)生在：運動過程中（如跑步、游泳）、平躺時、或毫無預(yù)兆突然發(fā)生（沒有明顯誘因）。暈厥前有心悸（心跳亂跳、漏跳感）、胸痛。孩子本身有已知的心臟病、癲癇、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。短時間內(nèi)反復(fù)暈倒。醫(yī)生會詳細(xì)詢問孩子暈倒時的具體情況（誘因、前兆、持續(xù)時間、恢復(fù)情況），并做體格檢查（特別是心臟和神經(jīng)系統(tǒng)檢查）。根據(jù)情況，可能建議：?心電圖：最基本檢查，篩查心臟電活動異常。心臟超聲：檢查心臟結(jié)構(gòu)有無問題。直立傾斜試驗：這是診斷血管迷走性暈厥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，模擬暈厥場景觀察身體反應(yīng)。動態(tài)心電圖/事件記錄儀：捕捉發(fā)作時的心律情況。血液檢查：排除貧血、低血糖、電解質(zhì)紊亂等。識別并避開誘因：告訴孩子哪些情況容易暈倒（如長時間站立、看血、悶熱環(huán)境），教他們及時識別預(yù)警信號（頭暈、惡心、發(fā)冷等）。學(xué)會“自救”：一旦出現(xiàn)預(yù)警信號，立刻坐下或躺下！不要硬撐。可以交叉雙腿、繃緊腿部肌肉，幫助提升血壓。保證充足水分和鹽分：尤其在熱天或運動前。避免長時間空腹。起身要慢：從躺著或坐著站起來時，動作放緩。物理對抗動作：對于反復(fù)暈厥的孩子，醫(yī)生可能教一些特殊動作（如雙腿交叉緊繃、雙手緊握并用力拉），在感覺要暈倒時做，能迅速提升血壓。遵醫(yī)囑治療：對于反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響生活的血管迷走性暈厥，醫(yī)生可能會考慮藥物（如氟氫可的松、β受體阻滯劑）或其他治療手段（如起搏器，僅在極少數(shù)特定病例考慮）。?孩子暈厥如同一場突襲的暴風(fēng)雨，瞬間的驚慌在所難免。但知識是最堅固的庇護所——理解原因、掌握急救、識別危險信號，您便能在風(fēng)暴中心為孩子撐起一片安全天地。?每一次暈厥都是身體的警示燈，即使多數(shù)情況有驚無險，也請務(wù)必讓醫(yī)生按下“確認(rèn)鍵”。