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普通患者可以讀懂的乳腺彩超報(bào)告單乳腺彩超（彩色多普勒超聲檢查）是乳腺疾病篩查和診斷中常用的一種無創(chuàng)檢查方法。它可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的腫塊、囊腫、鈣化等病變，并初步判斷其性質(zhì)。然而，許多患者拿到彩超報(bào)告單時(shí)，常常會(huì)感到困惑，不知道上面的專業(yè)術(shù)語和數(shù)據(jù)到底意味著什么。本文將詳細(xì)介紹超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），幫助普通患者讀懂報(bào)告單的主要內(nèi)容及其代表的含義。一、什么是BI-RADS系統(tǒng)BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）是由美國放射學(xué)會(huì)（ACR）制定的一套標(biāo)準(zhǔn)化的乳腺影像報(bào)告系統(tǒng)。它旨在規(guī)范乳腺影像檢查的術(shù)語和報(bào)告格式，減少不同醫(yī)生之間的解讀差異，幫助臨床醫(yī)生更好地評(píng)估乳腺病變的風(fēng)險(xiǎn)，并為患者提供明確的后續(xù)處理建議。BI-RADS系統(tǒng)不僅包括乳腺X線檢查（鉬靶）的評(píng)估，還涵蓋了乳腺超聲檢查的內(nèi)容。通過標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語和分級(jí)系統(tǒng)，BI-RADS能夠幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地描述乳腺病變的特征，并根據(jù)這些特征對(duì)病變進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。二、乳腺彩超報(bào)告單的主要內(nèi)容一份典型的乳腺彩超報(bào)告單通常包括以下幾個(gè)部分：1.臨床病史：報(bào)告單的開頭通常會(huì)簡要描述患者的臨床病史，包括檢查的原因（如體檢發(fā)現(xiàn)腫塊、乳腺疼痛等）、患者的年齡、是否有乳腺癌家族史等信息。2.檢查范圍和使用技術(shù)：報(bào)告會(huì)說明檢查的范圍（如雙側(cè)乳腺、腋窩等）以及使用的超聲技術(shù)（如二維超聲、彩色多普勒超聲等）。3.超聲發(fā)現(xiàn)：這是報(bào)告的核心部分，詳細(xì)描述了超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的乳腺組織的類型、病灶的大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲特征、周圍組織改變等。4.?BI-RADS分級(jí)：根據(jù)超聲發(fā)現(xiàn)的特征，報(bào)告會(huì)對(duì)乳腺病變進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，從0級(jí)到6級(jí)，每個(gè)級(jí)別代表不同的風(fēng)險(xiǎn)程度和處理建議。5.處理建議：最后，報(bào)告會(huì)根據(jù)BI-RADS分級(jí)提出相應(yīng)的處理建議，如短期隨訪、活檢、手術(shù)等。三、BI-RADS分級(jí)及其含義0級(jí)：評(píng)估未完成需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查才能完成評(píng)估，通常意味著需要結(jié)合其他檢查（如乳腺X線）來綜合判斷。1級(jí)：陰性超聲檢查未發(fā)現(xiàn)異常，可以放心，建議定期體檢。2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)病變本質(zhì)上是非惡性的，如單側(cè)囊腫、穩(wěn)定的纖維腺瘤等。這類病變通常不需要進(jìn)一步處理，建議定期隨訪。3級(jí)：可能良性發(fā)現(xiàn)病變可能是良性的，但存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)（約2%以下）。建議短期隨訪（如3-6個(gè)月）以觀察病變的變化。4級(jí)：可疑惡性病變有惡性可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-95%。根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)的高低，4級(jí)又分為4a、4b、4c三個(gè)亞級(jí)：4a：低度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-10%。4b：中度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10%-50%。4c：高度可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為50%-95%。5級(jí)：高度提示惡性病變幾乎肯定為惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)超過95%。建議立即進(jìn)行活檢。6級(jí)：活檢證實(shí)的惡性病變已經(jīng)通過活檢證實(shí)為惡性，需要進(jìn)一步的治療。四、如何讀懂超聲描述中的專業(yè)術(shù)語1.腫塊形態(tài)圓形或橢圓形：通常提示良性病變，如纖維腺瘤。不規(guī)則形：可能提示惡性病變，如乳腺癌。2.邊緣和邊界邊緣光整：通常提示良性病變。邊緣不光整（如模糊、成角、微小分葉、毛刺狀）：可能提示惡性病變。邊界銳利：通常提示良性病變。高回聲暈：可能提示惡性病變。3.內(nèi)部回聲無回聲：通常提示囊性病變。低回聲：可能提示實(shí)性病變，需要結(jié)合其他特征判斷良惡性?；旌匣芈暎嚎赡芴崾灸倚院蛯?shí)性成分混合的病變。4.后方回聲后方回聲增強(qiáng)：通常提示良性病變。后方回聲衰減：可能提示惡性病變。5.鈣化粗鈣化：通常提示良性病變。微鈣化：可能提示惡性病變。6.血管供應(yīng)血流豐富：可能提示惡性病變。血流較少：通常提示良性病變。五、常見問題解答1.我的報(bào)告單上寫著“BI-RADS3級(jí)”，我該怎么辦？BI-RADS3級(jí)表示病變可能是良性的，但存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)（約2%以下）。建議您在3-6個(gè)月后進(jìn)行短期隨訪，以觀察病變的變化。如果隨訪過程中病變沒有明顯變化，可以繼續(xù)定期隨訪；如果病變出現(xiàn)增大或其他可疑變化，建議進(jìn)一步檢查。2.我的報(bào)告單上寫著“BI-RADS4級(jí)”，我需要活檢嗎？BI-RADS4級(jí)表示病變有惡性可能，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%-95%。根據(jù)惡性風(fēng)險(xiǎn)的高低，4級(jí)又分為4a、4b、4c三個(gè)亞級(jí)。一般來說，4a級(jí)病變可以考慮短期隨訪或活檢；4b級(jí)和4c級(jí)病變建議進(jìn)行活檢，以明確診斷。3.我的報(bào)告單上寫著“BI-RADS5級(jí)”，我該怎么辦？BI-RADS5級(jí)表示病變幾乎肯定為惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)超過95%。建議您立即進(jìn)行活檢，以明確診斷并及時(shí)開始治療。4.我的報(bào)告單上寫著“BI-RADS6級(jí)”，我該怎么辦？BI-RADS6級(jí)表示病變已經(jīng)通過活檢證實(shí)為惡性，需要進(jìn)一步的治療。建議您盡快與乳腺外科醫(yī)生聯(lián)系，制定合適的治療方案。六、總結(jié)乳腺彩超報(bào)告單雖然看起來專業(yè)，但通過了解BI-RADS系統(tǒng)和一些基本的超聲術(shù)語，普通患者也可以大致讀懂報(bào)告單的主要內(nèi)容及其代表的含義。如果您對(duì)報(bào)告單有疑問，建議及時(shí)與醫(yī)生溝通，他們會(huì)根據(jù)您的具體情況給出專業(yè)的建議和處理方案。記住，定期體檢和早期篩查是預(yù)防乳腺疾病的關(guān)鍵。?參考文獻(xiàn)：周建橋，詹維偉.超聲乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)及其解讀[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011,8(6):1234-1240.懷化市腫瘤醫(yī)院乳腺外科科普號(hào)
乳腺的“第二眼”超聲檢查“第二眼”超聲(second-lookultrasound)，是指乳腺首次超聲檢查沒發(fā)現(xiàn)異常，而之后鉬靶或磁共振發(fā)現(xiàn)問題，再次找超聲檢查定位的檢查方式?！暗诙鄢暋笨梢愿鼡Q不同B超醫(yī)生；使用不同超聲儀器進(jìn)行常規(guī)二維超聲，或結(jié)合超聲彈性及超聲造影等“高級(jí)”檢查方式。以期更好地發(fā)現(xiàn)異常病變。一、“第二眼”超聲的原因?yàn)槭裁葱枰暗诙邸背?？看第一眼還不夠嗎？“由于乳腺在不同體位時(shí)形變較大，病變在乳腺內(nèi)移位，另外乳腺體積增加、乳腺背景回聲不均勻、非腫塊型病變以及病變太小、檢查時(shí)乳腺處于不同月經(jīng)周期等原因，造成乳腺內(nèi)病變在常規(guī)超聲檢查中的漏診風(fēng)險(xiǎn)較高”。這是本專業(yè)文獻(xiàn)報(bào)道作者給出的解釋。所以當(dāng)其它檢查方式懷疑有問題時(shí)，可以再次有針對(duì)性地超聲復(fù)檢，仍然有可能發(fā)現(xiàn)病變。我的觀點(diǎn)有些不一樣。1)、主要還是B超檢查的主觀性導(dǎo)致的。我在之前的文章《B超檢查的乳腺結(jié)節(jié)會(huì)自動(dòng)消失或再出現(xiàn)嗎》里提到B超檢查的主觀性，檢查結(jié)果高度依賴B超醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。不同B超醫(yī)生對(duì)于同一個(gè)病灶可能會(huì)得出不同的結(jié)論。其實(shí)，檢查結(jié)果還依賴醫(yī)生的注重程度，B超醫(yī)生仔細(xì)緩慢檢查和快速檢查對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)能力肯定是不一樣的。這不是說B超醫(yī)生敷衍了事，國內(nèi)的B超醫(yī)生一般都工作繁忙，一個(gè)患者檢查半小時(shí)那是不可能的，只能是快速檢查全乳的基礎(chǔ)上，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的區(qū)域再詳細(xì)檢查。在快速檢查時(shí)對(duì)于一些不顯眼的病灶滑過去是可能的，也不必苛責(zé)。讓你我去做B超醫(yī)生也一樣的。2)、當(dāng)乳腺癌以非腫塊形態(tài)的作為“首發(fā)”現(xiàn)象是難以被B超發(fā)現(xiàn)。我在《早期乳腺癌的四大表現(xiàn)及相應(yīng)癥狀》提到鈣化、乳頭溢血和乳暈濕疹樣改變是結(jié)節(jié)之外的三大表現(xiàn)。這些病變在B超上多表現(xiàn)為邊界不清，無占位效應(yīng)的片狀低回聲區(qū)；導(dǎo)管內(nèi)的低回聲結(jié)節(jié)；簇狀分布的微鈣化，甚至沒有表現(xiàn)。這些征象本就很難被B超發(fā)現(xiàn)，尤其是探頭快速滑過皮膚時(shí)更難。有研究者報(bào)道，首次超聲檢查未提示異常而僅MRI發(fā)現(xiàn)的56個(gè)病灶中，35個(gè)(62.5%)為非腫塊型。這些病灶在磁共振上多表現(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化，無占位效應(yīng)，病灶結(jié)構(gòu)比較松散，其中夾雜著正常的纖維腺體及脂肪組織。由于造影劑的“加持”，磁共振比B超發(fā)現(xiàn)能力強(qiáng)一些。3)、受乳腺增生的不均勻程度影響。我在《乳腺B超報(bào)告的“結(jié)節(jié)狀”是結(jié)節(jié)嗎？》說過。成年女性乳腺增生往往輕重不等地遍布整個(gè)乳腺，乳腺增生不是論個(gè)計(jì)數(shù)的病灶，可以認(rèn)為是乳腺的“材質(zhì)”，是乳腺B超檢查的“背景圖”。輕的部分表現(xiàn)為回聲不均勻結(jié)構(gòu)稍紊亂，嚴(yán)重部分可以豹紋征或結(jié)節(jié)狀改變。尤其是當(dāng)嚴(yán)重部分作為無占位效應(yīng)的早期乳腺癌病灶的背景時(shí)，可想而知其對(duì)檢查結(jié)果的影響有多大；甚至以小結(jié)節(jié)為首發(fā)表現(xiàn)的乳腺癌灶，也可能“淹沒”在明顯的豹紋征和結(jié)節(jié)狀改變的背景里。這在月經(jīng)前乳腺脹滿最嚴(yán)重的時(shí)候更加明顯。4)、磁共振自身病灶定位能力和引導(dǎo)活檢能力薄弱是重要原因。既然磁共振在發(fā)現(xiàn)無占位效應(yīng)的乳腺癌灶方面有明顯優(yōu)勢，那就自己引導(dǎo)醫(yī)生活檢病灶就行了，為什么還要“麻煩”B超醫(yī)生再做“第二眼”超聲檢查呢？主要還是因?yàn)榇殴舱穸ㄎ缓鸵龑?dǎo)能力的薄弱導(dǎo)致的。而B超不僅便宜安全可以反復(fù)多次重復(fù)檢查，其超強(qiáng)的定位引導(dǎo)能力常需要替磁共振作“瞄準(zhǔn)鏡”。指出問題的人就能解決這問題，這是很多人的慣性思維，但磁共振偏偏做不到。二、“第二眼”超聲的臨床價(jià)值國內(nèi)外均有些文章報(bào)道“第二眼”超聲的臨床價(jià)值。如有學(xué)者在52例患者經(jīng)乳腺M(fèi)RI發(fā)現(xiàn)的80個(gè)惡性病灶，經(jīng)MRI導(dǎo)向下的"第二眼"超聲均檢出。其中26個(gè)（32.5%）病變所在的乳腺背景回聲均勻；54個(gè)（67.5%）病變所在的乳腺背景回聲不均勻。但一項(xiàng)Meta分析顯示第二眼超聲對(duì)病灶的檢出率差異較大，為22.6%~82.1%。還有一項(xiàng)研究做了分類報(bào)道，“第二眼”超聲對(duì)腫塊型和非腫塊型病灶的檢出率分別為89.87%(71/79例)和77.94%(53/68例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見還是腫塊型更容易被"第二眼"B超發(fā)現(xiàn)。三、“第二眼”超聲的檢查效果的影響因素1)、工欲善其事，必先利其器。建議使用更高頻更高分辨率的超聲探頭，如有條件必要時(shí)使用三維超聲、超聲造影、彈性成像、影像組學(xué)人工智能數(shù)據(jù)分析，等等。2)、建議由經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)生詳細(xì)檢查。無庸多言，檢查者才是是決定因素。B超醫(yī)生平時(shí)檢查任務(wù)繁忙，對(duì)單個(gè)患者檢查很長時(shí)間是不可能的。檢查“第二眼”B超時(shí)，最好能給檢查者足夠的時(shí)間。就像讀書那樣，反復(fù)精讀和快速瀏覽肯定獲得的信息量是不一樣的。3)、轉(zhuǎn)換檢查思路。普通檢查B超時(shí)，B超醫(yī)生的形態(tài)是把認(rèn)定有問題的乳腺部位找出來。做第二眼B超時(shí)是在磁共振或鉬靶高度懷疑的特定區(qū)域找出病變部位。既然已經(jīng)“認(rèn)定”嫌疑犯就在這里，那么采用“排除法”，把不象有問題的乳腺部位排除掉，剩下的就是病灶部位了。就算都不大象也要“矮子里面選將軍”找出最可疑的部位，除非是該區(qū)域所有腺體實(shí)在都不象病灶。四、兩種特殊情況患者如果已經(jīng)有外院的磁共振或鉬靶，本院就診時(shí)需要做B超時(shí)，讓患者主動(dòng)把報(bào)告交給B超醫(yī)生作為參考，直接做的“第一眼”B超就具有了“第二眼”的性質(zhì)了，可避免再次做B超。如果患者之前做過B超，顯示結(jié)節(jié)多發(fā)，只寫了一個(gè)“較大者”，患者如果需要手術(shù)切除更多的結(jié)節(jié)，且術(shù)者認(rèn)為最好B超把結(jié)節(jié)位置定位好。那么也需要做“第二眼”B超，目的是描寫更多的結(jié)節(jié)并定位。乳腺專科孫建醫(yī)生
解讀乳腺BI-RADS系列之六---細(xì)化六、BI-RADS分級(jí)的細(xì)化BI-RADS分類(分級(jí))系統(tǒng)最常見的數(shù)字示2-5級(jí)，0級(jí)(診斷不明確，需要進(jìn)一步檢查)和6級(jí)(已經(jīng)病理確診為乳腺癌)少見。2級(jí)基本上隨訪，4和5級(jí)基本上活檢，一般也不難決策。只有3級(jí)最讓人糾結(jié)：癌的風(fēng)險(xiǎn)有，但又不是很大，只有0-2%。一般來說，可以手術(shù)活檢(畢竟有癌的風(fēng)險(xiǎn))，也可以選擇影像隨訪復(fù)查(因?yàn)榘┑娘L(fēng)險(xiǎn)很小)。具體到某個(gè)患者的某個(gè)結(jié)節(jié)(或鈣化灶、強(qiáng)化灶等病灶)的具體決策，需要綜合考慮如遺傳因素、用藥因素、既往手術(shù)史等很多因素，權(quán)衡利弊，最終決定是否手術(shù)。詳見我的文章《再論B超示BI-RADS3級(jí)乳腺結(jié)節(jié)(腫塊)是否需要手術(shù)的問題》。在上述因素里面，結(jié)節(jié)是3級(jí)(癌的風(fēng)險(xiǎn)0-2%)這一點(diǎn)作為前提，一般不再作為權(quán)衡因素。?分析B超醫(yī)生檢查結(jié)節(jié)給出BI-RADS3分類信息的心態(tài)，大致有如下兩種情況：1）、某個(gè)結(jié)節(jié)尺寸較小、邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、沒有血供、內(nèi)部低回聲均勻，很容易給出BI-RADS3級(jí)的結(jié)論。2）、但如果其中個(gè)別因素不符合良性的標(biāo)準(zhǔn)，如只有邊界不清晰或形態(tài)不規(guī)則，別的因素也都很好。B超醫(yī)生經(jīng)過綜合判斷后，依然易給出BI-RADS3級(jí)的結(jié)論。我在之前的文章《B超顯示乳腺腫塊不規(guī)則或有血流是癌嗎？》里提到，這類似門門功課優(yōu)異的學(xué)生自然是好學(xué)生，只有一兩門功課差一些的學(xué)生也能算是好學(xué)生。但深入分析可以認(rèn)為，這兩種BI-RADS3級(jí)的情況在B超醫(yī)生的心目中應(yīng)該也有所區(qū)別：前者更靠近0%，后者更靠近2%。似也可參照4級(jí)的做法，分為3a和3b兩個(gè)亞級(jí)，一家之言，估計(jì)支持者寥寥。把0-2%這么小的風(fēng)險(xiǎn)范圍還細(xì)化分析有必要嗎？這對(duì)于那些考慮問題比較細(xì)致的患者，權(quán)衡上述利弊因素后仍然舉棋不定，多一個(gè)考慮點(diǎn)，有利于做決策。另外：對(duì)于多發(fā)3級(jí)結(jié)節(jié)患者總是希望一次手術(shù)把所有結(jié)節(jié)統(tǒng)統(tǒng)掃地出門。但一次局麻藥能支撐的切除結(jié)節(jié)的數(shù)量是有限的，患者需要決定活檢其中哪幾個(gè)。由于遺傳史、手術(shù)史、用藥史等其它因素一致的時(shí)候，能依據(jù)的因素只有結(jié)節(jié)大小、發(fā)展速度(如果有之前B超報(bào)告可供對(duì)比的話)來決策。此時(shí)這些結(jié)節(jié)是BI-RADS3級(jí)里的亞級(jí)的作用就凸顯出來了。可見，BI-RADS3級(jí)的細(xì)化還是有臨床需求的。既然我選擇了這個(gè)專業(yè)，就要把事情做到極致。乳腺專科孫建醫(yī)生