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浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 食管裂孔疝
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食管裂孔疝科普知識 查看全部

讓胃悄悄搬家的病——食管裂孔疝食管裂孔疝是一種什么樣的疾病呢？認識食管裂孔疝，我們首先需要了解什么是胃食管反流。胃食管反流是一種上消化道動力障礙性疾病，簡單講就是胃內容物反流至食管、口腔、咽喉、氣管、甚至肺，導致一系列癥狀的一種疾病。引起胃食管反流的病因很多，但其中一種發(fā)病率高、癥狀反復發(fā)作、服用藥物無明顯緩解的病因，那就是食管裂孔疝。食管裂孔疝是指腹腔內的臟器（主要是胃，也包括小腸和大網(wǎng)膜等）通過人體的膈肌食管裂孔進入胸腔所導致。人的食管在胸腔，胃在腹腔，胸腔和腹腔之間有一層片狀的肌肉，叫膈肌，它的作用就是把胸腔和腹腔隔開，不能相通；在膈肌上有一個食管裂孔，是食管穿過膈肌第地方，食管穿過食管裂孔和胃相連。食管裂孔疝，就是因為各種原因而導致這個食管裂孔擴大了，胃通過擴大的食管裂孔游走到了胸腔，后果是食物、胃酸等反流到食管、口腔、鼻腔、肺等器官，于是引發(fā)一系列胃食管反流癥狀。中老年女性，特別是肥胖的經(jīng)產婦，尤其容易發(fā)生食管裂孔疝。食管裂孔疝，有哪些癥狀？1.?胃食管反流癥狀典型的癥狀是燒心、反酸、胸痛、嘔吐酸水等。有時也會出現(xiàn)一些不典型表現(xiàn)如：陣發(fā)性咳嗽、聲音嘶啞、喉頭異物感等。但這些癥狀其實都是胃酸反流至食管引起的，更有嚴重者胃酸反流進入氣管還會出現(xiàn)反復的哮喘及吸入性肺炎等。隨著病程的延長，胃食管反流的程度會越來越加重，并引發(fā)各種各樣的食管反流癥狀。2.?并發(fā)癥相關癥狀（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多為慢性少量滲血，可導致貧血。（2）反流性食管狹窄：胃酸反復反流至食管，可損傷食管繼而出現(xiàn)器質性狹窄，出現(xiàn)吞咽困難、吞咽疼痛，甚至引起食管癌變。（3）疝囊嵌頓：裂孔疝病人如果突然出現(xiàn)劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓可能，需馬上就診治療。3.疝囊壓迫癥狀腹腔的內臟隨著食管裂孔疝的疝囊突入胸腔內，可壓迫胸腔內部的重要器官如心臟、肺、縱隔等，可以產生胸悶、氣促、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。壓迫食管時可產生胸骨后食管停滯或吞咽困難。食管裂孔疝如何確診？診斷食管裂孔疝除了癥狀、體格檢查外，我們掌握的檢查手段還有很多：1.上消化道鋇餐造影檢查：除可診斷食管裂孔疝外，還可了解食管的動力。2.胃鏡檢查：能直視下觀察疝的情況，并可觀察胃食管反流的情況，通過胃鏡還可以觀察到食管、胃黏膜病變的程度。3.胸腹部CT：可發(fā)現(xiàn)食管下端縱隔內有疝囊，并了解疝囊的大小、疝囊與周圍器官的毗鄰關系。確診食管裂孔疝后該如何治療？食管裂孔疝的治療根據(jù)患者具體情況來看，醫(yī)生會根據(jù)患者具體情況來評估是否需要手術治療，癥狀輕的患者通過服用抑酸藥減少胃酸的食管返流以達到控制癥狀。經(jīng)積極內科治療無效者需要進一步手術治療，目前首選的手術方式為腹腔鏡下食管裂孔疝修補術加胃底折疊固定術，是一種微創(chuàng)術式，創(chuàng)傷小，一般術后第一天可下床活動，2~3天即可進食，4~5天出院。食管裂孔疝該如何預防呢？1.?少張嘴，邁開腿，調節(jié)飲食，減少食量，以高蛋白質、低脂肪飲食為主，限制飲食的總熱量和糖類（碳水化合物）的攝入量，增加活動，從而減輕體重。2.?避免彎腰、穿緊身衣，避免束緊腰帶或彈性圍腰帶，少做較長時間的下蹲或彎腰體位的勞動以免導致腹壓的增加。3.?慢性咳嗽、長期便秘者應積極治療，去除引起腹壓增加的因素。4.?戒掉宵夜，避免餐后平臥和睡前進食，特別是晚餐勿過飽，應在餐后4小時后再臥床。5.睡眠時取頭高足低位，床頭抬高15-25cm，臥位時抬高床頭。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/aEvEK31Y5IKxtwrPJ1IJGQ
教你正確認識食管裂孔疝視頻來源于天助手術通視頻號，中國人民解放軍總醫(yī)院普外醫(yī)學部錄制，僅限于醫(yī)學科普食管裂孔疝是指腹腔內臟器通過膈肌的食管裂孔疝出。多數(shù)較小的Ⅰ型（滑動型）食管裂孔疝沒有癥狀。較大的Ⅰ型食管裂孔疝患者可能出現(xiàn)GERD的癥狀，其中最常見的是胃灼熱、胃內容物反流和吞咽困難。很多Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型（食管旁）疝患者沒有癥狀，或僅有不明確的間歇性癥狀。最常見的癥狀是上腹部或胸骨后疼痛、餐后飽脹感、惡心和干嘔。與Ⅰ型食管裂孔疝患者相比，此類患者出現(xiàn)GERD癥狀的情況較少見。Ⅰ型：滑動疝—Ⅰ型或滑動型食管裂孔疝的特征是胃食管連接部移位至膈上。胃仍保持其正常的縱向位置，胃底仍處于胃食管連接部之下。Ⅱ型食管裂孔疝是由膈食管膜的局部缺損導致的，胃底作為疝的引導點，而胃食管連接部仍固定于主動脈前筋膜和正中弓狀韌帶。Ⅲ型食管裂孔疝兼具Ⅰ型和Ⅱ型食管裂孔疝的特征，其特點是胃食管連接部和胃底均經(jīng)食管裂孔疝出。胃底位于胃食管連接部之上。Ⅳ型食管裂孔疝與膈食管膜的較大缺損有關，特征是疝囊內存在胃之外的其他器官（如結腸、脾臟、胰腺或小腸）。通過上消化道內鏡檢查可能診斷出食管旁疝，但食管吞鋇造影才是診斷食管旁疝最敏感的檢查。＞2cm的滑動型食管裂孔疝可通過食管吞鋇造影、內鏡檢查或食管測壓檢查得出診斷。相比之下，較小的滑動型食管裂孔疝只能在手術中確診。CT不被常規(guī)推薦，但仍然有助于提供有關食管裂孔疝位置和類型的額外信息。GERD的治療目標包括有效緩解癥狀、治愈食管炎、提高生命質量和預防并發(fā)癥。我們強烈建議單純無癥狀性Ⅰ型食管裂孔疝無需手術修復。有癥狀的滑動型食管裂孔疝患者需要同時優(yōu)先治療GERD。無癥狀食管旁疝患者的最佳治療方法存在爭議。雖然一些專家推薦即使患者沒有癥狀也應進行預防性外科治療，但也有一些專家反對這樣做。存在癥狀或并發(fā)癥的食管旁疝（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）需要手術修補，是否需要迫切手術取決于起病速度。緊急修補術的指征包括：急性胃扭轉、不能控制出血、梗阻、絞窄、穿孔或繼發(fā)于食管旁疝的呼吸功能損害。引起急癥的食管旁疝死亡率高。擇期修補術的指征包括：存在食管旁疝但癥狀為亞急性，如吞咽困難、早飽、餐后胸部或腹部疼痛、貧血、嘔吐或者內科治療難以控制的GERD。手術修補可改善這些患者的癥狀和生存質量（qualityoflifelife，QOL）。