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疾?。? 前列腺癌
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當(dāng)前位置:
腫瘤內(nèi)科
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前列腺癌確診一定要做前列腺活檢嗎？很多前列腺癌患者都有這樣的疑問(wèn)：為什么醫(yī)生先是讓做了一堆檢查，結(jié)果出來(lái)了還不放心，最后還要求做穿刺？不做穿刺，醫(yī)生就不敢手術(shù)、不敢用藥。為什么不能像腎癌那樣，通過(guò)CT直接確診后就可以進(jìn)行治療嗎？這其實(shí)與前列腺癌的特殊性密切相關(guān)。一、前列腺癌診斷的特殊性咱們先看看泌尿外科的另一種癌癥——腎癌。診斷腎癌時(shí)，醫(yī)生往往拍個(gè)CT就能心里有數(shù)。影像科和泌尿外科醫(yī)生通過(guò)CT片子上的影像學(xué)特點(diǎn)，差不多就能確診是腎癌，手術(shù)前基本不用再做活檢。但前列腺癌就不一樣了。前列腺本身就不大，長(zhǎng)在里面的腫瘤往往也比較小。這種情況下，單靠常規(guī)影像學(xué)檢查（如超聲、CT）很難得出確切的結(jié)論。正因?yàn)槿绱耍谇傲邢侔┑脑\斷史上，穿刺就成了公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。也就是說(shuō)，當(dāng)經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，高度懷疑是前列腺癌時(shí)，一定要通過(guò)穿刺來(lái)獲取確切的病理結(jié)果，這樣才能為后續(xù)的治療提供可靠依據(jù)。?二、影像學(xué)診斷的新進(jìn)展與局限科技在不斷進(jìn)步，醫(yī)療領(lǐng)域也在持續(xù)探索。最近這些年，不少世界知名的泌尿外科專(zhuān)家就在研究，能不能像診斷腎癌那樣，僅通過(guò)影像學(xué)檢查就能確診前列腺癌。這幾年，在前列腺癌的影像學(xué)檢查方面有了一些新進(jìn)展。比如核磁共振的前列腺檢查，還有核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特異性靶向影像學(xué)檢查，也就是PSMAPET/CT。把這些特異性的影像學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)，大概能八九不離十地判斷一個(gè)人是否患上了前列腺癌?？蓡?wèn)題是，這些新的檢查技術(shù)目前還不能普及。一方面，醫(yī)生們心里沒(méi)十足的把握的情況下，不敢把它們作為通用的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)推廣。畢竟，癌癥診斷容不得半點(diǎn)馬虎，一旦出現(xiàn)誤診，對(duì)患者的影響太大了。另一方面，前列腺核磁共振和PSMAPET/CT這些檢查的費(fèi)用都不低。醫(yī)生們也不忍心讓每個(gè)患者都去做這些昂貴的檢查，這會(huì)給患者帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、穿刺檢查的不可替代性直到今天，前列腺穿刺仍然是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。雖然穿刺可能會(huì)讓患者多受點(diǎn)罪，也多花一些時(shí)間，但為了得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為了后續(xù)治療能精準(zhǔn)有效，這項(xiàng)檢查目前來(lái)看還是必不可少的。隨著科技的進(jìn)一步發(fā)展，或許在不久的將來(lái)，會(huì)有更便捷、更精準(zhǔn)、更經(jīng)濟(jì)的診斷方式出現(xiàn)，讓前列腺癌的診斷不再依賴(lài)穿刺，但就目前而言，穿刺檢查依然有著不可替代的作用。前列腺癌的診斷需要謹(jǐn)慎，穿刺活檢雖看似麻煩，卻是目前最可靠的手段?；颊呖梢耘c醫(yī)生充分溝通，了解檢查的必要性，共同制定合理的診療計(jì)劃。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步需要時(shí)間，而醫(yī)生的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，最終是為了對(duì)每一位患者的健康負(fù)責(zé)。上海市華山醫(yī)院泌尿外科科普號(hào)
前列腺癌中的 p53：“細(xì)胞警察”失守的警報(bào)前列腺癌中發(fā)現(xiàn)p53蛋白“壞了”，就像“細(xì)胞警察”下崗了。這通常是癌癥變得高度惡性、難以控制的重要信號(hào)，提醒醫(yī)生和患者需要更積極的應(yīng)對(duì)策略。雖然針對(duì)p53突變的特效藥還在研發(fā)中，但它是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)靶點(diǎn)。保護(hù)好這位“細(xì)胞警察”，就是守護(hù)健康的重要防線(xiàn)！姚旭東醫(yī)生的科普號(hào)
前列腺癌患者為什么要做PSMA-PETCT/MRI？PSMA（前列腺特異性膜抗原）成像技術(shù)（包括PSMA-PET/CT和PSMA-PET/MRI），前列腺癌精準(zhǔn)診療的“癌癥偵察機(jī)”，敏感性和特異性高達(dá)90%以上。PSMA檢查有哪些優(yōu)勢(shì)1.精準(zhǔn)定位微小病灶PSMA在前列腺癌癌細(xì)胞表面高表達(dá)，放射性標(biāo)記后可通過(guò)影像捕捉到毫米級(jí)病灶。能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢查容易漏診的僅4mm的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.指導(dǎo)精準(zhǔn)穿刺，避免不必要的穿刺活檢穿刺活檢存在感染、出血等風(fēng)險(xiǎn)，存在一定的假陰性率。PSMA檢查可精準(zhǔn)定位病灶，指導(dǎo)下一步更精準(zhǔn)的穿刺計(jì)劃。3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)治療前后PSMA表達(dá)的差異可早期評(píng)估療效。如治療后PSMA攝取降低常提示治療有效。4.高性?xún)r(jià)比的精準(zhǔn)分期早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移可更精準(zhǔn)地進(jìn)行臨床分期，從而制定更優(yōu)化的綜合診療方案，節(jié)省后續(xù)治療費(fèi)用?；颊叱Ｒ?jiàn)疑慮有哪些？疑慮1：輻射大嗎？一次檢查≈坐100趟飛機(jī)：PSMA-PET/CT輻射量約7-10mSv，低于一次腹部CT（20mSv）。對(duì)比日常：相當(dāng)于3年自然環(huán)境中接受的輻射量（如土壤、宇宙射線(xiàn)）。疑慮2：會(huì)過(guò)敏嗎？過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)極低，PSMA檢查使用的示蹤劑安全性極高，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率不到千分之一，且多為短暫性皮疹或皮膚瘙癢。擔(dān)憂(yōu)3：傷腎嗎？示蹤劑通過(guò)尿液排出，檢查后3小時(shí)經(jīng)尿液能排出近90%的示蹤劑，因此檢查后多喝水即可。腎衰患者需提前喝水+排尿訓(xùn)練，普通患者無(wú)需特殊準(zhǔn)備。哪些患者需要PSMA檢查？1.“特殊”的初診患者——揪出“隱藏BOSS”適合人群：患者因身體原因（體內(nèi)含鋼板、幽閉恐懼）無(wú)法完成前列腺核磁，或PSA進(jìn)行性升高，核磁/穿刺結(jié)果不明確時(shí)，PSMA可幫助定位原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移。2.術(shù)后復(fù)發(fā)——抓住“死灰復(fù)燃”根治術(shù)后PSA>0.2ng/ml時(shí)，PSMA顯像可早期發(fā)現(xiàn)隱匿復(fù)發(fā)灶，指導(dǎo)挽救性精準(zhǔn)放療（誤差＜1mm），避免盲目照射損傷腸道。3.晚期患者——鎖定“靶心”治癌對(duì)內(nèi)分泌治療耐藥的患者，PSMA檢查可篩選適合核素治療的人群（病灶需高表達(dá)PSMA），療效提升50%。對(duì)骨轉(zhuǎn)移或激素抵抗性前列腺癌，PSMA可篩選適合靶向核素治療（如177Lu-PSMA）的患者。4.低?；颊摺芙^“過(guò)度治療”若PSMA未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，70歲以上患者可選擇主動(dòng)監(jiān)測(cè)（每3個(gè)月復(fù)查），避免手術(shù)并發(fā)癥。5.PSMA-PET/MRI的獨(dú)特價(jià)值，對(duì)前列腺包膜侵犯（EPE）和精囊侵犯（SVI）的評(píng)估優(yōu)于PET/CT，聯(lián)合使用可提升靈敏度。蔣琪醫(yī)生的科普號(hào)