我們?cè)谂R床工作中看到，多數(shù)人拿著體檢報(bào)告提示有肺結(jié)節(jié)，都會(huì)感到驚恐萬分，因此為了避免不必要的恐慌，今天給大家聊聊肺結(jié)節(jié)的話題。 1，什么是肺結(jié)節(jié)？ 肺結(jié)節(jié)并不是疾病名稱，而是一個(gè)影像學(xué)術(shù)語。就是正常的肺組織內(nèi)多出了一些較小的、局限的、橢圓形或不規(guī)則形的生理或病理性組織，在CT或胸片上顯示類似結(jié)節(jié)的形態(tài)。 2，肺結(jié)節(jié)＝肺癌？ 肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。有研究指出，我國正常人群體檢肺結(jié)節(jié)檢出率為20%~40%。湘雅醫(yī)院熊曾教授團(tuán)隊(duì)在湖南省實(shí)施的早期肺癌篩查項(xiàng)目數(shù)據(jù)顯示，人工智能（AI）輔助薄層低劑量螺旋CT，使肺結(jié)節(jié)檢出率明顯提高，30~70歲體檢人群肺結(jié)節(jié)檢出率超過70%，但經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生不會(huì)盲從AI的結(jié)果，而會(huì)給出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論。事實(shí)上，最后病理確診的肺癌患者僅為篩查總?cè)藬?shù)的1%~2%，90%的肺結(jié)節(jié)是良性的。 3，為啥要查肺結(jié)節(jié)？為何用低劑量螺旋CT？ 早期肺癌常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，低劑量螺旋CT是目前公認(rèn)的肺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，它能降低20%的肺癌死亡率，也是有效的肺結(jié)節(jié)檢出工具，它能檢出直徑小于1 cm的微小肺癌，檢出的肺癌中80%為早期肺癌，早期肺癌患者術(shù)后十年生存率接近100%，術(shù)后不需要放化療、靶向治療等高額的治療手段。 而胸片僅能發(fā)現(xiàn)直徑大于13 mm的肺結(jié)節(jié)，用胸片來發(fā)現(xiàn)早期肺癌，哪怕閱片經(jīng)驗(yàn)豐富，水平很高的醫(yī)生也難免漏診肺內(nèi)較小的病灶。 4，低劑量螺旋CT也有輻射，不做可以嗎？ 我們建議應(yīng)該做，指南推薦肺癌高危人群每年做一次肺部低劑量螺旋CT。一次肺部低劑量螺旋CT的檢查劑量?jī)H為一年接受的天然本底劑量的1/3，對(duì)人身體幾乎無損傷。很多人害怕X線的輻射，千方百計(jì)避免使用CT來篩查早期肺癌。 5，肺結(jié)節(jié)“長(zhǎng)大了、增多了”，要不要緊？ CT報(bào)告肺結(jié)節(jié)“長(zhǎng)大了”“增多了”，肯定要重視，卻不一定是患了肺癌。在實(shí)際工作中，最常見的情況是在A機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)，再到B機(jī)構(gòu)復(fù)查，兩個(gè)機(jī)構(gòu)的CT報(bào)告結(jié)果不一致，報(bào)告顯示結(jié)節(jié)的大小、數(shù)目發(fā)生變化。CT報(bào)告肺結(jié)節(jié)在短期內(nèi)“長(zhǎng)大”、“增多”，最常見的原因是測(cè)量誤差。只有在同一機(jī)型，同一掃描條件下，必要時(shí)可選擇AI代替人工，盡量控制測(cè)量誤差，對(duì)病灶進(jìn)行觀察，才能確定病灶是否真的增大或增多，做出較為準(zhǔn)確的診斷。 6，怎樣才能準(zhǔn)確知道，肺結(jié)節(jié)是不是肺癌？ 理論講，只有拿到明確的組織學(xué)診斷才能確診肺癌，也就是說需要通過手術(shù)、穿刺等有創(chuàng)檢查才能明確診斷。隨著醫(yī)師對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的提高，CT、PET-CT等無創(chuàng)檢查手段的診斷正確率也非常高了。比較典型的早期肺癌，CT也能確診。肺結(jié)節(jié)性質(zhì)的判讀不能自己上網(wǎng)搜索去判讀，應(yīng)該找負(fù)責(zé)任的專業(yè)團(tuán)隊(duì)為您解讀結(jié)果。 7，肺結(jié)節(jié)如何科學(xué)定期隨訪？ 醫(yī)生閱讀CT圖像后，將肺內(nèi)有陽性意義的結(jié)節(jié)（通常肺窗結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑超過了5 mm）分成良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)與未定性結(jié)節(jié)。未定性結(jié)節(jié)通常需要復(fù)查，復(fù)查的時(shí)間并不是機(jī)械性地定為3個(gè)月、6個(gè)月、一年等間隔，而是要測(cè)量病變的倍增時(shí)間（即病變體積增加一倍的時(shí)間）來評(píng)價(jià)病變變化的速度，如果是惡性結(jié)節(jié)，要選擇最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行手術(shù)，如果是良性或炎性結(jié)節(jié)，要避免不必要的手術(shù)帶來的傷害。 8，篩查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，要不要緊？ 研究顯示篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌80%為早期肺癌，絕大部分情況下，手術(shù)效果是非常好的，能接近治愈，不需要化療、放療及靶向治療，所以即使篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)可能是肺癌，只要科學(xué)管理，也無需過度緊張。 9，篩查發(fā)現(xiàn)的早期肺癌怎樣處理？ 手術(shù)依然是目前處理早期肺癌最有效的方法，術(shù)前有條件需要完善肺結(jié)節(jié)3D可視化檢查，以爭(zhēng)取切除更少的肺組織，保留更好的肺功能，需要強(qiáng)調(diào)肺康復(fù)理念，爭(zhēng)取獲得最佳的手術(shù)效果。對(duì)于難進(jìn)行手術(shù)處理的病例、多原發(fā)癌、高齡或機(jī)體情況不能做手術(shù)等情況，也可以使用射頻消融術(shù)、立體定向放療等方法來處理肺結(jié)節(jié)，設(shè)計(jì)得當(dāng)，在合適的患者身上，這些方法也可以達(dá)到與手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?

慢性咳嗽指以咳嗽為主要或唯一癥狀、發(fā)病時(shí)間 ≥ 8 周、胸部影像學(xué)檢查沒有明顯異常者。其發(fā)病率很高，主要癥狀咳嗽是患者就診的最常見的原因之一。由于該病以咳嗽為唯一癥狀，故臨床特點(diǎn)缺乏特異性，誤診率非常高。正確診斷對(duì)該病的治療及預(yù)后 起著十分重要的作用。 上氣道咳嗽綜合征 上氣道咳嗽綜合征（UACS）曾被稱為鼻后滴流綜合征（PNDS），是由鼻炎或鼻竇炎導(dǎo)致的以咳嗽為主要癥狀的綜合征。但研究表明，鼻后滴流和慢性咳嗽之間并沒有必然的因果關(guān)系。 美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）2006 年制定的咳嗽指南用 UACS 替代了 PNDS。UACS/PNDS 是引起慢性咳嗽最為常見病因之一，其基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，需在針對(duì)性治療或經(jīng)驗(yàn)治療有效后確認(rèn)。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS 可能還與咽喉部的疾病有關(guān)，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能與喉咳嗽高敏感性有關(guān)。 對(duì)于 UACS 的治療，目前仍以治療導(dǎo)致 UACS 的基礎(chǔ)疾病即咽喉炎、鼻炎和鼻竇炎的治療為主，包括針對(duì)非變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性鼻炎所選用的第一代抗組胺藥、減充血藥、第二代抗組胺藥和局部應(yīng)用的糖皮質(zhì)激素。而對(duì)于細(xì)菌性咽喉炎和細(xì)菌性鼻竇炎，可針對(duì)致病菌選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。 咳嗽變異性哮喘 咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種特殊類型的支氣管哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，咳嗽多于夜間和清晨發(fā)生或加劇，多為刺激性干咳。運(yùn)動(dòng)、吸入冷空氣、灰塵、油煙、上呼吸道感染等容易誘發(fā)或加重咳嗽。常規(guī)的抗感冒、抗感染治療無效。 治療 CVA 治療原則與支氣管哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸人小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑（β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿等）即可，或用兩者的復(fù)方制劑如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美持羅，必要時(shí)可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療。治療時(shí)間不少于 8 周。有報(bào)道抗白三烯受體拮抗劑治療 CVA 有效，但觀察例數(shù)較少。 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，部分患者對(duì)油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。 治療：EB 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選 ICS 治療，持續(xù)應(yīng)用 8 周以上（2C）。初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服，每天 10～20 mg，持續(xù) 3～5 天。 胃-食管反流性咳嗽 胃-食管反流性咳嗽（GERC）是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。 除胃酸外，少數(shù)患者的反流性咳嗽還與膽汁反流有關(guān)。部分胃-食管反流性咳嗽患者伴有典型的反流癥狀，如胃灼熱感、反酸、噯氣等；但也有不少患者無反流癥狀，僅以咳嗽為唯一的表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。 治療 1. 調(diào)整生活方式：體重超重患者應(yīng)減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙。 2. 制酸藥：推薦抗酸療法作為 GERC 的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。 3. 促胃動(dòng)力藥：如有胃排空障礙者可使用多潘立酮等。單用制酸劑效果不佳者，加用促胃動(dòng)力藥可能有效。 內(nèi)科治療時(shí)間要求 3 個(gè)月以上，一般需 2～4 周方顯療效。對(duì)上述治療療效欠佳時(shí)，應(yīng)考慮藥物劑量及療程是否足夠，或是否存在復(fù)合病因。必要時(shí)咨詢相關(guān)?？漆t(yī)師共同研究治療方案，少數(shù)內(nèi)科治療失敗的嚴(yán)重反流患者，抗反流手術(shù)治療可能有效，因術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等問題，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。 變應(yīng)性咳嗽 臨床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特應(yīng)性的因素，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效，但不能診斷為哮喘、變應(yīng)性鼻炎或嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，因此將此類咳嗽定義為變應(yīng)性咳嗽（AC）。刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。通氣功能正常，誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例不高。 治療：應(yīng)用抗組胺藥物進(jìn)行抗過敏治療對(duì)變應(yīng)性咳嗽具有一定效果，代表藥物有非索非那定、西替利嗪、氯雷他定等。必要時(shí)加用吸入或短期（3～5d）口服糖皮質(zhì)激素 [5]。 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）是指咳嗽、咳痰連續(xù) 2 年以上，每年累積或持續(xù)至少 3 個(gè)月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨間明顯，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜間咳嗽 [1]。慢性支氣管炎多見于老年人，常有吸煙史。由于目前慢性支氣管炎的診斷中缺乏客觀的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上很多其他病因引起的慢性咳嗽患者常被誤診為慢性支氣管炎。 治療 亞洲地區(qū)的研究結(jié)果表明，慢性支氣管炎急性發(fā)作患者多為流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎球菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌感染，應(yīng)對(duì)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并指導(dǎo)抗生素選擇。莫西沙星、左氧氟沙星，因其廣譜抗菌活性且藥物相關(guān)不良事件少，已成為慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)的主要治療藥物。 支氣管擴(kuò)張癥 由于慢性炎癥引起氣道壁破壞，導(dǎo)致非可逆性支氣管擴(kuò)張和管腔變形，主要病變部位為亞段支氣管。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰，甚至咯血。有典型病史者診斷并不困難，無典型病史的輕度支氣管擴(kuò)張癥則容易誤診。X 線胸片改變（如卷發(fā)樣）對(duì)診斷有提示作用，懷疑支氣管擴(kuò)張癥時(shí)，最佳診斷方法為胸部高分辨率 CT[1]。 治療 1. 治療引起或加重支氣管擴(kuò)張的基礎(chǔ)疾病。 2. 出現(xiàn)急性感染癥狀時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染。 3. 氣流阻塞患者可用支氣管舒張劑改善氣流受限。 4. 應(yīng)用祛痰藥物促進(jìn)痰液排出。 5. 經(jīng)充分內(nèi)科治療后仍反復(fù)咯血并且部分局限者，可考慮手術(shù)治療或動(dòng)脈栓塞治療。 氣管-支氣管結(jié)核 國內(nèi)氣管-支氣管結(jié)核在慢性咳嗽中并不罕見。多數(shù)患者合并肺內(nèi)結(jié)核，也有不少患者僅表現(xiàn)為單純性支氣管結(jié)核，其主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消痩等結(jié)核中毒癥狀，有些患者僅以咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，查體有時(shí)可聞及局限性吸氣期干啰音。胸片無明顯異常改變，臨床上容易誤診及漏診。 對(duì)于懷疑氣管-支氣管結(jié)核者，痰涂片找抗酸桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，CT（特別是高分辨率 CT）可協(xié)助診斷，支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結(jié)核的主要手段，鏡下常規(guī)篩檢和組織活檢陽性率高。 治療 1. 全身治療：與肺結(jié)核治療方案相同。常用抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 2. 局部治療：霧化吸入抗結(jié)核藥物、經(jīng)纖維支氣管鏡行病變支氣管藥物灌注、病變支氣管黏膜定點(diǎn)注藥等，可提高抗結(jié)核藥物在支氣管中的濃度，可提高結(jié)核轉(zhuǎn)陰率。 血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑誘發(fā)的咳嗽 咳嗽是服用 ACEI 類降壓藥物的常見不良反應(yīng)。ACEI 誘發(fā)的咳嗽多為刺激性干咳，或伴有少許白痰，最早可出現(xiàn)在服藥后 1 天，但多出現(xiàn)在服藥后 1 周左右，伴有咽干或胸骨上切跡后癢感，多在夜間或平臥位時(shí)加重，影響睡眠，部分患者接觸下頸的側(cè)面或前面時(shí)咳嗽加重。 治療 停用 ACEI 后咳嗽緩解可以確診。通常停藥 1～4 周后咳嗽消失或明顯減輕。對(duì)于既往出現(xiàn)過或現(xiàn)在有可能是 ACEI 相關(guān)咳嗽的患者，可用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑替代 ACEI 類藥物治療原發(fā)病。 支氣管肺癌 有些支氣管肺癌患者在早期以咳嗽為主要表現(xiàn)，癥狀輕微且不典型，容易被忽視，普通 X 線檢查常無異常，容易漏診、誤診。因此在詳細(xì)詢問病史后，對(duì)有長(zhǎng)期吸煙史，出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀或原有咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的患者，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能，進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查。 治療 肺癌咳嗽的治療關(guān)鍵在于原發(fā)灶的治療，放療、化療、射頻消融術(shù)及手術(shù)切除肺部腫瘤能夠緩解肺癌患者的咳嗽癥狀。甲磺司特可緩解肺癌術(shù)后的咳嗽 [8]。頑固性咳嗽可用中樞性或周圍性止咳藥對(duì)癥治療。 心理性咳嗽 心理性咳嗽又稱習(xí)慣性咳嗽或心因性咳嗽，是由于患者嚴(yán)重心理問題或有意清喉引起，兒童相對(duì)常見。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間休息時(shí)咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀。多種心理因素，如感覺、信念、情緒、學(xué)習(xí)及習(xí)慣方式等可導(dǎo)致咳嗽，臨床應(yīng)予以重視 [9]。 治療 對(duì)于兒童，主要采取暗示療法，可短期應(yīng)用止咳藥物輔助治療。對(duì)年齡大的患者，可輔以心理咨詢或精神干預(yù)治療，適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥物。 相關(guān)閱讀： 春夏咳嗽不用怕——一張圖搞定咳嗽診治 感冒咳嗽慢阻肺 你可以這么治 熟記 6 句口訣 幫你輕松搞定止咳平喘藥 編輯：于昉 參考文獻(xiàn) [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組. 咳嗽的診斷與治療指南 (2015)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2016, 39(5): 323-354. [2] Pratter MR. Chronic Upper Airway Cough Syndrome Secondary RhinosinusDiseases (Previously Referred PostnasalDrip Syndrome): ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2006;129:63S-71S. [3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南 (2009 版)[J]．中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6)：407-413． [4] Kahrilas PJ, Howden CW, Hughes N, Molloy-Bland M: Response of chronic cough to acid-suppressive therapy in patients with gastroesophageal reflux disease. Chest 2013, 143:605–612. [5] Kohno S, Ishida T, Uchida Y, Kishimoto H, Sasaki H, Shioya T, Tokuyama K, Niimi A, Nishi K, Fujimura M, et al.: The japanese respiratory society guidelines for management of cough. Respirology (Carlton, Vic) 2006,11(Suppl 4):S135–186. [6] World Health 0rganization．Treatment of tuberculosis: guidelines [M]．World Health 0rganization,2010． [7] Dicpinigaitis PV (2006b). Angiotensin-converting enzyme inhibitor-induced cough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 129 (Suppl. 1): 169S. [8]Harle AS, Blackhall FH, Smith JA, Molassiotis A. Understanding cough and its management in lung cancer[J]. Current Opinion in Supportive and Palliative Care, 2012, 6(2), 153-162. [9] Van den Bergh O, Van Diest I, Dupont L, Davenport PW: On the psychology of cough. Lung 2012,190(1):55–61.

一文掌握老年慢性咳嗽的7大病因及治療！ 2016-07-23 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道 慢性咳嗽即指以咳嗽為單一癥狀或主要癥狀、時(shí)間超過8周、胸片檢查未見明顯異常的不明原因的咳嗽。臨床醫(yī)生常對(duì)慢性咳嗽的診治存在簡(jiǎn)單化、表面化的傾向，遇到咳嗽時(shí)最慣用的處方即是選用不同種類的止咳藥，酌情加上祛痰藥物甚至抗菌藥物，這似乎已經(jīng)成為一種習(xí)慣。 國內(nèi)有一項(xiàng)針對(duì)慢性咳嗽診療現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，高達(dá)81%慢性咳嗽患者既往被誤診為“慢性支氣管炎、支氣管炎、慢性咽炎”等，反復(fù)使用抗生素，或是給予鎮(zhèn)咳治療而未見療效。那么慢性咳嗽的常見病因有哪些？ 1、咳嗽變異性哮喘 (CVA) （1）通常這類老年患者患有過敏性疾病，其咳嗽一般也比較劇烈，呈現(xiàn)痙攣性干咳，尤以夜間明顯，還伴有氣喘、胸悶等現(xiàn)象，可以聽見肺部的哮鳴音。 （2）普通檢查一般難以發(fā)現(xiàn)病因，需要特殊性檢查才可以診斷病因，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或氣道高反應(yīng)性實(shí)驗(yàn)等，或 PEF日間變異率≥20%。 （3）這類患者使用抗生素和化痰止咳法進(jìn)行治療通常無明顯的療效，而使用氨茶堿或支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素吸入法卻可以獲得顯著的療效。治療時(shí)間 6～8周。 2、鼻后滴漏綜合征 (PNDs) （1）發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，白天為主，有鼻炎、鼻竇炎或慢性咽喉炎病史，咽后壁有黏液附著，可見鵝卵石樣觀。 （2）變應(yīng)性鼻炎首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素， 非變應(yīng)性鼻炎首選抗組胺劑和減充血?jiǎng)歉]炎予抗生素和(或)穿刺引流。由于這種患者的咳嗽程度較輕，一般不影響睡眠和休息，所以容易被忽視。 （3）通常是在鼻炎、鼻竇炎等病癥加重時(shí)，來院就診時(shí)通過詢問才發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽病史，通過對(duì)患者的上呼吸道檢查和鼻竇X線的檢查，發(fā)現(xiàn)有分泌物倒流進(jìn)入了咽部或咽喉，在患者身體仰臥或清晨時(shí)分病情加重。這種情況下的咳嗽與原發(fā)病密切相關(guān)[2]。 3、胃食管返流性咳嗽 (GERC) （1）老年慢性咳嗽病患者一般在咳嗽時(shí)常常伴有胸骨燒灼感，白天為主，與進(jìn)食相關(guān)，或伴有GER癥狀，排除 CVA、EB、PNDs 等疾病。 （2）部分患者通過胃鏡檢查或上消化道鋇餐就可以看見胃食管反流性改變，因?yàn)槔夏耆说馁S門平滑肌肉比較松弛，咽喉反射減退，再加上其他慢性疾病導(dǎo)致的長(zhǎng)期服藥等。 （3）調(diào)整生活習(xí)慣及進(jìn)食方式，口服奧美拉唑、多潘立酮，咳嗽明顯減輕或消失者可明確診斷，治療時(shí)間 8 周。 4、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎(EB) （1）慢性咳嗽，多為刺激性咳嗽，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸細(xì)胞比例≥0.03，排除其他嗜酸粒細(xì)胞增多性疾病。 （2）口服或吸入糖皮質(zhì)激素4周以上。 5、ACEI類藥物誘導(dǎo)的藥源性咳嗽 老年患者常合并高血壓、心臟病，常用降壓藥ACEI 類藥物的不良反應(yīng)之一就是引起咳嗽。其機(jī)制是ACEI除抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶外，還抑制緩激肽及其他參與炎癥反應(yīng)的肽類物質(zhì)的分解，這些炎癥介質(zhì)積聚后可刺激肺部的感受器而引起干咳。服用ACEI類藥物，發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，停藥后咳嗽緩解。 6、變應(yīng)性咳嗽(AC) 刺激性干咳，油煙、冷空氣等易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢，氣道激發(fā)試驗(yàn)陰性，排除CVA、EB、PNDs 等疾病 ，抗組胺和(或)糖皮質(zhì)激素治療有效 。 7、感染后咳嗽(PIC) （1）感染后咳嗽在老年慢性咳嗽患者中也比較常見[3]，少數(shù)這種類型的患者的癥狀比較頑固，可以持續(xù)很長(zhǎng)一部分時(shí)間，通過詢問患者的詳細(xì)病史，病因也比較容易確定。 （2）感冒的急性期過后，咳嗽遷延不愈，大部分患者 3～8 周內(nèi)自愈，也可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。較重者予短期吸入或口服糖皮質(zhì)激素。 慢性咳嗽的病因復(fù)雜，不僅涉及呼吸系統(tǒng)，還與消化、耳鼻咽喉、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)等多種疾病有關(guān)。臨床上應(yīng)熟悉慢性咳嗽的病因診斷療程，拓寬診斷思路，注意詳細(xì)詢問病史及選擇有的放矢檢查方法，把臨床資料和輔助檢查結(jié)果充分的結(jié)合起來，深入分析病史特征，提高慢性咳嗽的診斷水平，避免誤診誤治。 參考文獻(xiàn)： [1]賴克方,陳沖如.慢性咳嗽的病因分布及診斷程序的建立[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(2):96-99. [2]朱捷.老年人慢性咳嗽的病因分析及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,(17). [3]張洪霞 . 慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療分析 [ J ] . 中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,(19). 歡迎投稿到小編郵箱zhaoying@yxj.org.cn 稿費(fèi)：100~1000元 小編微信：zhaoy880805