一般來說，12歲女孩子還有10公分上下的生長空間，但這名12歲多的女孩子，因骨齡超前，身高幾乎停止了生長，推測是快進(jìn)展青春期。兩年前身高與同齡兒無差別，但現(xiàn)在身高可能定格在152厘米。

處理“小”發(fā)熱的“大”學(xué)問——普通小兒發(fā)熱如何規(guī)范、正確治療原創(chuàng)：孫之星、宋紅梅宋紅梅教授昨天最近感冒發(fā)燒的孩子特別多，所以我今天給大家分享一篇來自《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》的文章，其內(nèi)容是關(guān)于孩子發(fā)燒時(shí)遇到的一些常見問題，希望家長們?cè)诿鎸?duì)孩子發(fā)燒時(shí)，可以正確處理，從容應(yīng)對(duì)。普通發(fā)熱是兒童常見疾病，一些家長與醫(yī)生對(duì)小兒發(fā)熱的處理方式存在很多誤區(qū)。其實(shí)，除非是超高熱，發(fā)熱本身并不會(huì)對(duì)孩子造成傷害，反而在對(duì)抗感染中發(fā)揮重要作用。一些引起發(fā)熱的疾?。ū热鐕?yán)重的細(xì)菌感染）需要針對(duì)病因進(jìn)行治療。發(fā)熱的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善孩子的整體舒適度。必要時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬這兩種藥是目前公認(rèn)的兒童退熱的首選藥物。案例分析患兒男，5歲，因“發(fā)熱5天”來診?；純?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰溫度38.3℃，伴咳嗽、輕度鼻塞，社區(qū)醫(yī)院查血常規(guī)結(jié)果正常，但家長堅(jiān)決要求輸液治療，于是外院先后給予頭孢菌素和阿奇霉素等抗生素靜脈輸注3天，然而患兒體溫不但未見下降，反而越來越高，最高可達(dá)39.0℃，故來北京協(xié)和醫(yī)院兒科門診就醫(yī)?；純弘m然發(fā)熱近1周，但精神好，食欲無明顯減退，經(jīng)仔細(xì)查體也未見陽性體征，考慮持續(xù)發(fā)熱可能與多種藥物的使用有關(guān)，即予暫時(shí)停用全部抗生素，密切觀察。停藥第二天，患兒體溫即恢復(fù)正常。小兒發(fā)熱處理的常見誤區(qū)家長在對(duì)待和處理小兒發(fā)熱時(shí)常存在一些誤區(qū)，甚至有些醫(yī)生對(duì)這些誤區(qū)也不能正確認(rèn)識(shí)，在此作以說明提請(qǐng)醫(yī)生注意，以便在診療時(shí)及時(shí)向家長做好科普教育。誤區(qū)1:一定要把孩子的體溫降到正常誤區(qū)解析有些家長認(rèn)為必須維持孩子“正?！钡捏w溫,在孩子稍有發(fā)熱或根本沒發(fā)燒時(shí)就給予退熱藥。對(duì)于普通感冒的孩子,中等程度的發(fā)熱可以調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫力,同時(shí)抑制微生物的生長和繁殖,有利于機(jī)體殺滅病菌和最終康復(fù)。因此,治療兒童發(fā)熱首要的原則是提高孩子的整體舒適度,而不是把重心放在維持正常體溫上。當(dāng)然，如果體溫過高( 如38.59℃以上),也可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng),如大腦興奮性增加引起小兒驚厥、消化功能下降導(dǎo)致食欲不振等。我們建議,在孩子的體溫超過38.5℃時(shí)服用退熱藥。誤區(qū)2:對(duì)嬰幼兒采用一些物理降溫方法誤區(qū)解析酒精浴小兒皮膚很嫩,皮下毛細(xì)血管比較豐富,體表面積又相對(duì)較大,全身酒精浴可能帶來中毒隱患。額頭貼只作用于額頭等一小片體表面積,且額頭下毛細(xì)血管很細(xì),帶走的熱量很少,起不到散熱作用,還可能給孩子造成不舒服。冰袋敷用冰袋敷頸部、腋下、腹股溝等大血管通過的部位的確能帶走一些熱量,起到物理降溫的作用。但患兒身體本來很熱，忽然接觸過涼的冰袋會(huì)引起寒顫，這時(shí)肌肉收縮產(chǎn)生的熱量不一定比冷敷帶走的熱量少,而且此時(shí)患兒會(huì)感到非常不舒服。誤區(qū)3:盲目對(duì)待抗菌素現(xiàn)在家長對(duì)待抗菌素有兩個(gè)極端的做法，都是不可取的。誤區(qū)解析一部分家長特別喜歡用抗菌素，孩子只要一感冒發(fā)燒，家長就想給使用抗菌素。其實(shí)大部分發(fā)燒都是病毒感染引起的，抗菌素?zé)o效，不需要使用，會(huì)無端增加一些不良反應(yīng)讓孩子更加不適。另一部分家長過分擔(dān)心抗菌素的不良反應(yīng)，在醫(yī)生診斷細(xì)菌性感染、建議應(yīng)用抗菌素后,仍不遵醫(yī)囑給孩子服藥，或僅用藥1~2天,退燒后就立即停藥。這種做法會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)的感染不能得到有效控制而遷延不愈,甚至可能造成一些不必要的并發(fā)癥。醫(yī)生在處方時(shí)應(yīng)告知遵醫(yī)囑合理使用抗菌素至足夠的劑量和療程的必要性。誤區(qū)4:將糖皮質(zhì)激素作為退熱藥誤區(qū)解析糖皮質(zhì)激素有很好的退熱作用,部分家長和醫(yī)生將其用作常規(guī)退熱藥。糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),但不能作為退熱藥來應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素對(duì)體內(nèi)免疫功能有抑制作用,如果孩子僅僅是病毒感染,應(yīng)用后可能會(huì)使病程拖得更長。發(fā)熱的生物學(xué)機(jī)制人體最主要的體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，其中的溫敏神經(jīng)元與冷敏神經(jīng)元發(fā)揮著控制體溫調(diào)定點(diǎn)的作用。一般情況下，機(jī)體會(huì)通過“產(chǎn)熱”和“散熱”之間的平衡來保持人體體溫的恒定。當(dāng)體溫略有升高，超過了調(diào)定點(diǎn)時(shí)，骨骼肌的緊張度下降，產(chǎn)熱減少，同時(shí)血管擴(kuò)張，皮膚血流量增加，汗腺分泌，散熱增加，使體溫回降到正常調(diào)定點(diǎn)水平；而當(dāng)體溫略有降低，低于調(diào)定點(diǎn)時(shí)，骨骼肌緊張度增加以致出現(xiàn)寒顫等反應(yīng)，產(chǎn)熱增加，同時(shí)血管收縮，皮膚血流量減少，汗腺停止分泌，使體溫回到正常調(diào)定點(diǎn)水平。小兒發(fā)熱最主要的原因是感染，例如感染了病毒、細(xì)菌以及細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，這些物質(zhì)都會(huì)作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，使之設(shè)定一個(gè)更高的體溫調(diào)定點(diǎn)，隨后通過寒顫等動(dòng)作使身體產(chǎn)熱相應(yīng)增加，于是患兒體溫很快升高，孩子就“發(fā)燒”了。引起小兒發(fā)熱的常見原因除了常見的普通感冒、流感，兒童發(fā)熱最常伴發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病，例如扁桃體炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)合膜熱、喉炎、支氣管炎、肺炎等。發(fā)熱也可能和腸道感染、尿路感染、敗血癥、腦膜炎及其他病毒或細(xì)菌性感染等同時(shí)發(fā)生。一些免疫性疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎、川崎病等）以及腫瘤性疾病等也可能造成兒童發(fā)熱，但發(fā)生幾率相對(duì)較低。同時(shí)，有些不伴有器質(zhì)性疾病的發(fā)熱同樣需要認(rèn)識(shí)，例如一些心理因素（缺乏自信、不想上學(xué)等）導(dǎo)致的體溫波動(dòng)。規(guī)范化處理及用藥方法如果孩子體溫在38.5℃以下，無需過分處理，多喝水就可以了。如果體溫超過38.5℃，最有效的處理就是通過服用退熱藥，讓體溫調(diào)定點(diǎn)下降。例如患兒發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)定點(diǎn)是39.5℃，通過退熱藥作用于體溫中樞，可以將體溫調(diào)定點(diǎn)降低至38.5℃，這時(shí)機(jī)體便會(huì)通過散熱（如出汗）使體溫下降。退熱藥的選用關(guān)于兒童可用的退熱藥，目前國際公認(rèn)的有兩種——對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，都可以短期應(yīng)用?，F(xiàn)有證據(jù)顯示，在絕大多數(shù)情況下，對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬無論是在有效性還是在安全性方面，都沒有實(shí)質(zhì)性差別。有證據(jù)表明交替使用這兩種退熱藥比單用其中一種效果更好，但是目前不主張交替用藥，不是說不可以交替用藥，而是說如果交替用藥容易導(dǎo)致孩子吃更多的藥，所以一般情況下我們是不主張的。中成藥的應(yīng)用一些中成藥在治療小兒發(fā)熱時(shí)具有臨床意義，中藥里的柴胡、生石膏等都有很好的退熱作用。但如果只是普通病毒感染引起的發(fā)熱，目前觀點(diǎn)（包括美國兒科學(xué)會(huì)、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所等發(fā)布的指南）傾向于認(rèn)為，保證孩子的舒適感很重要。如果有些患兒不愿意吃中藥，不主張一定要開具中成藥處方，造成孩子每次感冒發(fā)燒都有不愉快的經(jīng)歷。文：孫之星、宋紅梅圖：來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除！