目前缺血性心腦血管病的常規(guī)用藥是他汀類和抗血小板制劑。其中抗血小板制劑應用最多的是阿司匹林和氯吡格雷。眾所周知，阿司匹林是百年老藥，療效可靠。但也有致命的副作用，常見消化道出血及胃黏膜損傷。而氯吡格雷應用時間相對較短，雖然近年各項指南均有推薦，但一般作為二線藥物，在有消化道病史的患者中使用。近期2023年1月出版的中國醫(yī)學論壇報上的二篇文章或許能幫助我們更清晰地認識這個問題。北京韓雅玲和上海李兆中院士聯(lián)合開展的雙抗、阿司匹林、氯吡格雷OPT-PEACE隨訪研究，采用膠囊胃鏡觀察12個月；結(jié)論是無論阿司匹林或氯吡格雷，對消化道損傷的發(fā)生率均很高，雙抗的發(fā)生率更高；提示我們應警惕該類藥物的胃粘膜副作用。特別是氯吡格雷，以前可能不被認識。另一項國外HOST-EXAM研究，報道PCI術(shù)后經(jīng)短期雙抗，隨后轉(zhuǎn)為阿司匹林或氯吡格雷單抗治療，隨訪2年，氯吡格雷有獲益趨勢，隨后延長至5.8年，結(jié)論氯吡格雷的療效和安全性均優(yōu)于阿司匹林。為今后的臨床用藥提供了依據(jù)和方向。

在門診發(fā)現(xiàn)許多早期高血壓的人，在夏天血壓完全正常，但到了冬天血壓就突然升高，這是為什么呢？這是因為冬天溫度下降，頭部及全身皮膚受寒冷刺激，毛細血管收縮；同時，機體為了抵抗寒冷交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，新陳代謝加快，心臟收縮力增強，肌肉也緊張收縮產(chǎn)生熱量。這一系列生理反應的結(jié)果，就是心跳加快，血壓升高。如果平時血壓已經(jīng)到了臨界的水平，就出現(xiàn)了血壓進一步升高，甚至出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。對于已經(jīng)患有高血壓的人來說，寒冷也可以導致血壓控制不佳，甚至呼叫救護車送急診。而許多人夏天只要服一片藥物，但一到冬天，血壓就很高，1種藥物降不下來，需要2種甚至3種藥物才能控制。更危險的是高血壓可以引起動脈硬化，天氣寒冷也是腦梗塞、心肌梗塞的多發(fā)季節(jié)。因此，冬天更應該注意保暖，早睡晚起，加強營養(yǎng)，多曬太陽。南方室內(nèi)濕冷，應多開空調(diào)，必要時用油汀、地暖取暖。避免血壓大起大落，安全過冬。

阿司匹林是100多年前發(fā)明的解熱鎮(zhèn)痛藥，最初用在頭痛發(fā)熱等疾病的治療，以后發(fā)現(xiàn)它具有抗血小板凝聚的作用，加用阿司匹林可以防止約15~23%的心肌梗死和腦梗死，因而被廣泛推薦使用。但也可以引起5%~10%消化道出血，因此，必須學會正確使用。1、應用對象：凡是患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、頸動脈硬化等“三高”人員，且年齡在50歲以上者，均是阿司匹林的應用對象。2、劑量和劑型：劑量成人每天75~100毫克。劑型目前大多數(shù)醫(yī)院藥房或藥店的阿司匹林均稱為腸溶阿司匹林，理論上經(jīng)過食道胃再到小腸崩解，利于吸收，減少胃部的刺激。實際上目前還沒有絕對的腸道制劑。也就是說對胃多少均有點刺激損傷。3、服用時間：目前認為早晚均可，早晨服用起效快，可以在血小板數(shù)量最大的下午產(chǎn)生抗凝作用；晚上服用可以幫助降血壓。理論上餐前服用在胃內(nèi)酸性環(huán)境不崩解，到小腸內(nèi)堿性環(huán)境下溶解。因此，應該在餐前服用。4、持續(xù)時間：一般服用半小時后即可起效，持續(xù)2~10天。如果急性心肌梗死或腦梗死，則可以300毫克嚼碎后吞下，快速起效。如果需要外科手術(shù)、拔牙等操作，則建議停用阿司匹林2天以后，基本上可以避免出血副作用。5、血壓水平：高血壓者需先服用降壓藥，將血壓控制在150/90mmHg以下，再逐漸添加阿司匹林。6、不能使用阿司匹林情況：合并腎功能不全、痛風、正在服用強的松或其他消炎鎮(zhèn)痛藥物者，就不要服用。有胃潰瘍、胃出血、血小板減少或身體皮膚黏膜容易出血者，也不適合使用阿司匹林。當然如果有阿司匹林過敏，則也不能用。7、替代藥物：如果既有適應癥，又有以上所述不能用的情況，則可使用阿司匹林的替代藥物：氯吡格雷（波利維、泰嘉）、水蛭素、蚓激酶、西洛他唑（培達）、銀杏葉制劑等藥物。8、治療觀察：對于65歲以上的老年人和初次使用3個月以內(nèi)者，應隨時注意胃部副作用，特別是有胃潰瘍病史或幽門螺桿菌感染者、吸煙飲酒或經(jīng)?？诜雇磩⑼瑫r服用5種以上藥物者，更應小心謹慎，嚴密觀察防止消化道出血的副作用，每個月到醫(yī)院檢查大便隱血。必要時加用胃粘膜保護劑或換用其他藥物。