2017-02-08 EmpoweringNeurologyFuture 概述 慢性頭暈和運動敏感是臨床最常見的癥狀之一。1871年德國神經(jīng)科醫(yī)生Karl Westphal使用agoraphobia來描述一種頭暈、空間定位障礙和焦慮的綜合征。20世紀70-90年代，不同學(xué)者相繼報道了慢性頭暈患者的臨床癥狀，并命名為恐懼性位置性眩暈、空間運動不適、視覺性眩暈等。這些不同診斷名詞均描述了患者因環(huán)境或社交活動 刺激(橋、樓梯間、人流擁擠的街道等)出現(xiàn)的姿勢性頭暈和波動性不穩(wěn)癥狀，前庭疾病或者心理壓力是直接誘因。2004年，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類無明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness，CSD)。該病主要基于臨床癥狀，特點為：(1)超過3個月持續(xù)非旋轉(zhuǎn)性頭暈；(2)對運動刺激的高敏感性，包括自身的運動或者周圍視覺環(huán)境的運 動；(3)無法完成精細的視覺任務(wù)，比如閱讀或使用電腦。目前這一概念在國外已經(jīng)被神經(jīng)內(nèi)科、耳科及精神心理科醫(yī)生熟知，而國內(nèi)醫(yī)療界對它的認識還在初期階段。一般認為CSD常繼發(fā)于急性前庭疾病，與多種耳神經(jīng)科疾病伴發(fā)；國外報道的臨床發(fā)病率在30％左右，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)。因此深入理解CSD診斷、治療的要點對于耳內(nèi)科醫(yī)務(wù)工作者十分必要。本文就CSD的臨床特征、病理生理機制、鑒別診斷及治療進行全面闡述。 臨床特征 一、核心癥狀 CSD的特點為持續(xù)非旋轉(zhuǎn)性頭暈或搖晃樣的不穩(wěn)感。多數(shù)患者的癥狀持續(xù)全天，時輕時重，可持續(xù)數(shù)月以上；可能會自發(fā)減輕，但過程緩慢；也可能出現(xiàn)無癥狀期?；颊咚?jīng)歷的不穩(wěn)感為主觀性，查體時如發(fā)現(xiàn)姿態(tài)不穩(wěn)定，則需考慮到內(nèi)耳或神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如雙側(cè)前庭功能低下、運動障礙疾病)以及行為障礙疾病(如跌倒恐懼癥、功能性步態(tài)異常)的可能性。 二、與姿勢的關(guān)系 CSD最初的定義里并無關(guān)于姿勢的判斷標準，患者頭暈不穩(wěn)的癥狀常隨著坐、站、走而加重，一般起身時出現(xiàn)頭暈，但坐位無癥狀。姿勢相關(guān)癥狀在CSD患者中非常普遍，特別需要和站立性、體位性癥狀鑒別。根據(jù)前庭疾病分類國際 委員會的規(guī)定，站立性癥狀是在患者從坐臥位起身過程中出現(xiàn)或隨起身而出現(xiàn)，體位性癥狀為患者頭或身體在空間特定方向運動的過程中出現(xiàn)或隨運動而出現(xiàn)。如果患者主訴的癥狀在站立后無變化，不能貿(mào)然作出CSD的診斷(并非絕對排除標準)。CSD患者可能同時存在站立性或體位性癥狀， 這可能是對各方向的運動均敏感的原因之一。 三、刺激因素 CSD的刺激因素包括：頭部或身體的運動(非方向特異)和視覺刺激，比如視野內(nèi)大范圍的視覺信號移動、復(fù)雜視覺圖案或者進行精細的視覺任務(wù)。美國梅奧診所的前期研究表明，75％-98％的耳神經(jīng)疾病患者在發(fā)病活動期對自體的運動環(huán)境和運動刺激敏感，如梅尼埃病、前庭性偏頭痛患者，急性發(fā)病期患者往往通過保持頭部靜止不動或者遠離運動環(huán)境來緩解自身癥狀，但在發(fā)作間歇期則不受影響。而CSD患者可能經(jīng)歷更長的頭暈不穩(wěn)感，甚至在這些刺激因素消除后仍有長達數(shù)小時、數(shù)天的癥狀?？赡艿慕忉屖牵?1) 患者特定時間內(nèi)癥狀的嚴重程度反映了之前數(shù)小時甚至幾天內(nèi)運動刺激暴露后的累積效應(yīng)；(2)CSD患者視覺刺激不耐受的比例(80％)遠高于其他疾病(20％)；(3)前庭神經(jīng)炎、BPPV和其他外周前庭疾病誘發(fā)的CSD遠多于中樞前庭疾病；(4)多數(shù)患者在某次誘發(fā)事件后突然發(fā)??；(5)CSD診斷不能歸因于心理疾病或者與其混淆，心理疾病(如驚恐發(fā)作、廣場恐怖癥)的患者也會在刺激因素后出現(xiàn)逐漸加重的 頭暈癥狀，他們躲避刺激因素，是因為從心理上擔心因此喪 失行動能力或者被人圍觀，而CSD的患者一般不會有害怕情緒，他們躲避刺激因素主要是減少生理上的不適感。 四、直接誘因 CSD多見于某個獨立事件后突然起病，或者自限性癥狀反復(fù)發(fā)作后累積成的一種持續(xù)狀態(tài)；多數(shù)患者能回憶起單次或多次的誘因，如前庭神經(jīng)炎的發(fā)作、反復(fù)的前庭性偏頭痛或驚恐發(fā)作。CSD很少為隱匿起病，接診患者時需要注意詳查病史。兩項較大的調(diào)查研究顯示，CSD最常見的直接誘因(約占25％)是急性外周前庭疾病，如前庭神經(jīng)炎、BPPV等，因為外周前庭疾病發(fā)病率更高。其他的誘因包括驚恐發(fā)作(年輕人群為主，15％-20％)、前庭性偏頭痛(女性為主，15％-20％)、廣泛性焦慮(15％)、創(chuàng)傷后腦損傷(腦震蕩或甩鞭傷，10％-15％)、家族性自主神經(jīng)機能異常(7％) 等。另有一些疾病，如心率不齊或藥物副反應(yīng)占2％。上述疾病誘發(fā)CSD的原因在于急性發(fā)作的眩暈、頭暈或步態(tài)站姿紊亂。 五、伴發(fā)疾病 Staab等最初認為CSD為單一疾病，由一系列疾病和心理誘因所致；但臨床病例表明CSD可以和許多其他疾病共存，包括陣發(fā)或慢性的耳神經(jīng)科疾病，如梅尼埃病、腦卒中相關(guān)的中樞前庭疾病?；顒悠诘亩窠?jīng)科疾病檢查結(jié)果陽性并不能排除CSD。 六、行為學(xué)傾向 Staab等研究了行為學(xué)因素在CSD發(fā)展和臨床進程中的作用，患者的行為特征是CSD發(fā)病的重要機制之一：(1)焦慮內(nèi)向性格或者已患焦慮疾病的人更易患CSD；(2)急性耳神經(jīng)疾病發(fā)作期或誘發(fā)事件期間出現(xiàn)高水平焦慮、對前庭癥狀過分緊張、過度擔心潛在可能的不良后果的患者更 易出現(xiàn)CSD；(3)多數(shù)CSD患者伴發(fā)焦慮和抑郁，增加了發(fā)病率。一些研究表明60％的CSD患者臨床上出現(xiàn)明顯的焦慮，45％的CSD患者有明顯的抑郁，該比例遠高于在單純梅尼埃病、前庭性偏頭痛及BPPV患者中的調(diào)查結(jié)果；當然，也有25％的CSD患者并無明顯的心理癥狀。有和無焦慮、抑郁的患者在CSD的臨床表現(xiàn)上并無差別。 分類 根據(jù)臨床特征，CSD分為三種類型：(1)耳源性CSD，前庭神經(jīng)急性損傷或其他類似的發(fā)作性眩暈之前，患者無焦慮障礙病史，焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的；(2)心因性CSD：患者無前庭疾病病史，在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈；(3)交互性CSD：患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史，或患者個性氣質(zhì)有焦慮易感性。 病理生理機制 一、條件反射假說 Staab等最初提出的假說認為該病的病理生理機制是經(jīng)典條件反射和自發(fā)條件反射，但并無特別的數(shù)據(jù)支持。一般認為急性前庭障礙引起人體強烈的生理反應(yīng)，是最直接的非條件性刺激，使機體對內(nèi)在或外在運動刺激引起的姿勢和視覺運動反射更加敏感；誘發(fā)機體對姿勢控制的更高警覺度，超敏姿勢反射(經(jīng)典條件反射)得到強化；同時自發(fā)條件反射也強化了患者的自我保護行為，如避免刺激因素、使用護具、在陪護下外出等。 二、大腦警戒系統(tǒng)假說 另一些研究提出CSD的物質(zhì)基礎(chǔ)是從皮質(zhì)到腦干的神經(jīng)聯(lián)系，屬于腦的姿勢控制和警戒系統(tǒng)，它們有助于健康機體對姿勢安全有效的控制。在急性病早期，患者必須抑制來自受損的前庭感覺系統(tǒng)的輸入信號，依靠殘余的感覺系統(tǒng)盡可能捕捉空問定向的信息；同時采取針對高危情況的姿勢控制，對周圍環(huán)境維持高度的警覺，使用護具或更小心地活動。短期內(nèi)這種高度警覺狀態(tài)有助于機體適應(yīng)遭破壞的安全穩(wěn)定性，而前庭代償一旦建立就毋需保持這種警覺(再適應(yīng))。反復(fù)發(fā)作性前庭疾病(梅尼埃病或前庭性偏頭痛) 患者會調(diào)整自己，在發(fā)病期保持高度警覺的姿勢控制，在間歇期恢復(fù)正常。然而在特定行為因素(焦慮、內(nèi)向性格和焦慮疾病)存在的情況下，患者的姿勢平衡和眼動系統(tǒng)始終無法從這種高度警覺姿勢控制的狀態(tài)中恢復(fù)，一直保持這種對運動刺激的超敏感狀態(tài)而不能放松，日常生活的良性環(huán)境即成為惡性刺激。 鑒別診斷 CSD的診斷主要基于病史，區(qū)分患者既往和現(xiàn)在的癥狀。查體、前庭實驗室檢查和影像學(xué)檢查并不是確診的必要條件，但有助于診斷伴發(fā)疾病和鑒別診斷。診斷和治療均需考慮到患者的現(xiàn)有疾病。如果繼續(xù)治療已經(jīng)代償恢復(fù)的疾病，無益于改善現(xiàn)狀；而慢性和反復(fù)發(fā)作的耳神經(jīng)疾病，如梅尼埃病則需要特定的治療方案。 需鑒別診斷的原發(fā)性耳神經(jīng)疾病包括：前庭性偏頭痛、雙側(cè)前庭功能低下、外周前庭神經(jīng)病、前庭陣發(fā)癥、直立性震顫、外淋巴瘺、神經(jīng)退行性病變(脊髓小腦共濟失調(diào)、多系統(tǒng)萎縮)、中樞前庭綜合征、創(chuàng)傷后腦損傷、植物神經(jīng)紊亂、登陸綜合征等，特定的臨床表現(xiàn)有助于加以鑒別。 需鑒別診斷的原發(fā)心理疾病包括：(1)驚恐發(fā)作； (2)焦慮；(3)功能性步態(tài)不穩(wěn)；(4)軀體感覺障礙。 治療 目前針對CSD治療的報道均為小樣本的臨床經(jīng)驗總結(jié)，尚無大樣本、隨機、對照的干預(yù)性治療研究。在CSD的概念被提出來以前，已有許多針對慢性頭暈患者的研究；根據(jù)所設(shè)定的患者納入標準，部分患者可能是CSD，因此相關(guān)的治療策略也有助于制定CSD的前庭習(xí)服治療方案。 一、前庭康復(fù)訓(xùn)練 前庭平衡康復(fù)治療主要通過促進外周或中樞前庭缺失的代償，從而達到治療CSD的目的。針對慢性非特異頭暈患者的前庭康復(fù)治療在20世紀90年代就已興起。盡管研究報告并未詳細描述研究對象的耳神經(jīng)檢查結(jié)果，但分析其研究納入標準，其中包含了CSD的病例。前庭康復(fù)方案一般從“適應(yīng)性訓(xùn)練”開始，以扭轉(zhuǎn)患者因經(jīng)典條件反射所致的運動刺激高敏狀態(tài)和因操作性條件反射所致的步態(tài)姿勢改變。60％-80％的患者能通過前庭適應(yīng)性訓(xùn)練減少癥狀嚴重程度、增加日常活動能力、減輕焦慮和抑郁。目前尚無專門針對CSD患者的臨床試驗研究，但考慮到CSD患者的前庭適應(yīng)性訓(xùn)練需要更加緩和，特別是對于剛剛經(jīng)歷過急性前庭損傷的患者，因此適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)從低強度開始，然后逐漸增加難度，否則患者的癥狀非但不能減輕反而會加重。練習(xí)開始階段太激進的患者反而會因產(chǎn)生挫敗感而徹底放棄治療。 二、藥物治療 美國和日本開展了多項利用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和腎上腺素再攝取抑制劑治療慢性頭暈患者的研究。結(jié)果表明60％-70％的患者臨床癥狀均明顯減輕，其中超過80％的患者持續(xù)用藥至少8-12周；合并有焦慮抑郁的患者，心理癥狀同前庭癥狀均得到緩解；大約20％的患者不能耐受藥物的副作用，如胃腸刺激、睡眠紊亂、性功能障礙等；所有患者頭暈癥狀均無惡化。盡管此類藥物的副作用包括頭暈，但總體安全有效，不同藥物的療效和副作用無明顯差異。一般持續(xù)用藥8-12周起效；除非患者不能耐受副作用，試用期的藥物劑量至少達到治療劑量的半量；起效后治療至少維持1年；有持續(xù)或反復(fù)的耳神經(jīng)疾病或心理疾病的患者可以適當延長治療期。米氮平和三環(huán)類抗抑郁藥物也在臨床試用，但尚無相關(guān)研究結(jié)果發(fā)表。盡管伴有嚴重焦慮的患者可能因短期使用苯二氮卓類藥物后更容易接受前庭適應(yīng)訓(xùn)練，但目前仍不推薦該類藥物。 三、心理治療 既往的認知行為療法的5項對照研究中，3項針對CSD患者，2項針對非特異的慢性頭暈患者。系統(tǒng)回顧研究表明，認知行為療法對于減輕頭暈有中等效果(effect size=0.46)。針對CSD患者的隨機治療觀察表明，頭暈癥狀和因頭暈而減少的運動規(guī)避行為都明顯減少(effect sizes=0.98-1.15)。也有研究表明，隨訪1年發(fā)現(xiàn)認知行為療法的短期效果已經(jīng)停止。盡管認知行為療法的療效存在爭議，還是應(yīng)該盡早開展，這樣效果較好，而且可以治療伴發(fā)的焦慮和抑郁疾病。 展望 因為CSD的診斷主要基于患者的主觀癥狀，目前學(xué)術(shù)界對該病一直存在爭議。近年來，國際疾病分類ICD11 BETA草案提出了持續(xù)性姿勢感覺性頭暈(persistent postural-perceptual dizziness，PPPD)的概念，將其歸類為“內(nèi)耳疾病”中的“慢性前庭綜合征”。越來越多的耳神經(jīng)科醫(yī)生認同這一疾病命名，其將來可能取代CSD。臨床醫(yī)生在診斷過程中首先要排除器質(zhì)性病變，避免遺漏；還需要嚴格把握CSD診斷標準，避免診斷的泛化，對患者造成精神性傷害。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性頭暈類疾病的認識經(jīng)歷了上百年的發(fā)展，CSD的概念畢竟是醫(yī)學(xué)進步的標志，其未來還有待我們深入探索研究

耳鳴是一種常見的臨床癥狀，它并不是一種疾病。耳鳴通常是指在無任何外界相應(yīng)的聲源或電刺激時耳內(nèi)或頭部所產(chǎn)生的聲音的主觀感覺，即主觀性耳鳴，簡稱耳鳴。從廣義角度講，耳鳴也還包括客觀性耳鳴，后者有相應(yīng)的聲源，如血管源性或肌源性的雜音等。耳鳴不同于幻覺，在無外界聲源情況下患者所聽到的有具體內(nèi)容的聲音如音樂或話語均為幻聽。 傳統(tǒng)大法 1、藥物治療：藥物治療一般運用純中成藥配方，運動傳統(tǒng)辨證分型，采用針對性治療，但是效果幾乎并不見明顯。 2、手術(shù)治療：在非不得以的情況下，一般不提倡手術(shù)治療，因為這種治療辦法給患者造成很大的痛苦和承重的經(jīng)濟負擔，況且效果也不怎么理想。耳鳴的手術(shù)治療過去對嚴重耳鳴采用的破壞性手術(shù)現(xiàn)已逐漸放棄。因為這些手術(shù)的短期療效較好，但復(fù)發(fā)率高。原因是耳鳴有部位游走，逐漸中樞化的趨勢。國外現(xiàn)在主要是針對血管袢壓迫聽神經(jīng)引起的耳鳴采用手術(shù)治療。方法是進行血管袢的減壓，它是半面痙攣及三叉神經(jīng)痛的治療方法。通過第八對腦神經(jīng)的減壓手術(shù)來治療耳鳴遠期療效欠佳，現(xiàn)在不能做常規(guī)使用。 3、助聽器療法：運用助聽器，擴大外部聲音，刺激聽覺神經(jīng)系統(tǒng)，以達到聽力有所好轉(zhuǎn)。 綜合療法 包括助聽器、掩蔽治療、習(xí)服治療等等。 1、助聽器：有聽力下降者可以通過佩戴助聽器進行治療?？梢跃幰惶滋厥獾某绦?，把背景噪聲放大，在聽力得到改善的同時，環(huán)境噪聲也會相應(yīng)增加，這樣耳鳴與環(huán)境噪聲之間的信號強度差縮小，能夠降低耳鳴的響度，起到治療耳鳴的作用。 2、掩蔽治療：外周性耳鳴的掩蔽治療效果好。但是對于神經(jīng)性耳鳴要想進行掩蔽治療必須使用與耳鳴同頻的純音，音量還必須超過耳鳴20分貝，患者很難耐受。過高的響度還有可能造成噪聲性損傷，因此現(xiàn)在多使用寬帶噪聲治療。 3、習(xí)服治療：習(xí)服治療的原理是部分耳鳴的原發(fā)部位在聽覺中樞；而且慢性耳鳴有中樞化的趨勢。因此治療方法就是讓中樞系統(tǒng)對耳鳴的敏感度下降乃至消失，即努力重建聽覺系統(tǒng)的過濾功能，終止對耳鳴的聽覺感受。習(xí)服治療包括耳鳴不全掩蔽、松弛療法、轉(zhuǎn)移注意力以及醫(yī)生咨詢。國外采用類似于耳背式助聽器的一種噪聲儀發(fā)送各種頻率的聲音，也可以采用特制的光盤、收錄機、磁帶等進行訓(xùn)練以達到對耳鳴的適應(yīng)習(xí)慣。習(xí)服治療需要一定的強度和足夠長的治療時間。每天要保證4-6小時治療，持續(xù)1-2年。同時注意音量不要太大，只要剛好達到聽閾即可。助聽器也能起到同樣的作用。 4、磁刺激療法：反復(fù)經(jīng)顱磁場刺激是一種皮層中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的檢查方法，也可用于治療。但這種方法目前還停留在理論研究層面，其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的臨床證據(jù)支持。 5、電刺激療法：早在200多年前就有人嘗試用外周電刺激方法治療耳鳴。有經(jīng)皮膚、乳突、鼓室、鼓岬及耳蝸內(nèi)等不同方法，療效報告不盡相同，但無前瞻性對照研究。這種耳鳴治療方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有爭論。對于聽力基本喪失，已進行了人工耳蝸植入的患者耳鳴，可用電刺激進行有效地治療，但至今未成為一種常規(guī)的治療方法。其適應(yīng)癥比較窄，只適用于重度以上耳聾患者。有學(xué)者報告對沒有聽力下降的嚴重耳鳴的患者進行人工耳蝸植入后，耳鳴完全消失。因此各種類型的電刺激療法可能是治療耳鳴的一種新的有效模式，值得進一步探討。 6、行為醫(yī)學(xué)療法：用行為認知療法治療耳鳴包裹聽覺過敏是一種新的有效模式。主要依據(jù)是慢性耳鳴患者對耳鳴的認知超敏感。在慢性耳鳴的治療過程中，逐漸發(fā)現(xiàn)行為認知療法優(yōu)于藥物治療和耳鳴掩蔽器治療。行為認知療法的目的是通過特殊學(xué)習(xí)過程降低耳鳴的敏感程度，可能需要借助于一些有規(guī)律的外界刺激。慢性耳鳴的治療原則就是對耳鳴長期持久適應(yīng)，達到代償目的，即耳鳴的脫敏療法，主要包括行為認知療法，通過認知脫敏來達到對耳鳴的適應(yīng)。這就需要患者良好的合作，主動地學(xué)習(xí)。包括：全面診斷、醫(yī)生提供詳細的咨詢建議及患者自身訓(xùn)練。具體來說就是耳鼻喉科醫(yī)生進行全面診斷，盡可能找到引起耳鳴的原發(fā)病。填寫規(guī)范的耳鳴問診表，了解耳鳴嚴重程度并作為療效的判定標準，并進行心理診斷，咨詢建議。耳科醫(yī)生要與助聽器驗配師密切合作決定是否選擇助聽器或掩蔽器。患者要定期接受耳科醫(yī)生和心理醫(yī)生的咨詢建議，包括相應(yīng)的行為診斷，原則上整個療程在18個月以上。 7、放松療法：煩躁的耳鳴會引起緊張反應(yīng)如神經(jīng)質(zhì)，過度興奮，睡眠障礙等，可以通過有針對性的放松療法及軀體治療進行抑制。放松療法如針灸，按摩，生物反饋等物理療法可分散患者的注意力。 偏方大法 1、耳鳴不止。用烏頭(燒作灰)、菖蒲，等分為末棉花裹著塞耳內(nèi)。一天換藥兩次。 2、耳鳴耳癢(耳中如聞流樂聲及風(fēng)聲，不治成聾)用新掘得的生烏頭，乘濕削如棗核大，塞耳內(nèi)。一天換二次，幾天病愈。 3、治耳鳴耳閉驗方。用骨碎補削作細條，炮過，乘熱寒耳中。 4、耳中常鳴。用生地黃一截塞耳中，一天換幾次。生地黃煨熟塞耳更好。 5、耳鳴的治療便方。用鹽五升，蒸熱，裝在袋中，以耳枕之。袋冷則換。 6、治耳鳴耳聾(突然耳聾，腎虛，耳內(nèi)如有風(fēng)水鐘鼓聲)。用穿山甲一大片，以蛤粉炒赤。加蝎梢七個、麝香少許，共研為末，另以麻油化蠟，調(diào)末作成挺子。棉裹塞耳內(nèi)。 食療大法 1.首先要盡量避免高脂肪含量食物的攝取，過多地攝入脂肪，會降低身體的抵抗力，造成肥胖，所以大家一定要控制量的攝取。老年人每日脂肪總攝入量應(yīng)控制在大約40克，應(yīng)少吃各種動物內(nèi)臟、肥肉、奶油、蛋黃、魚子、油炸食物等富含脂類的食物。 2.多食含鋅食物。含鋅豐富的食物有：魚、牛肉、豬肝、雞、雞肝、雞蛋、各種海產(chǎn)品;蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。 3.常吃有活血作用的食物。活血化瘀能擴張血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循環(huán)。可常食用黑木耳、韭菜、紅葡萄酒、黃酒等。 4.多吃含鐵豐富的食物。 5.多吃含維生素C、E蔬菜及干果。 6.忌食腥膻發(fā)物。 7.忌辛辣刺激性食物。 耳鳴治療目前仍舊是一個世界難題，相比較西方國家對耳鳴的重視程度和治療水平，我國仍有很大差距。耳鳴治愈有兩個標準，一是徹底消失，另一個是耳鳴仍然存在，但耳鳴人士已經(jīng)基本忽略其存在，對生活不再產(chǎn)生影響，所以很多的耳鳴人士急于讓耳鳴癥狀完全消失可能是不現(xiàn)實的，因為耳鳴的產(chǎn)生原因確實非常復(fù)雜，如果能與其和平共處，甚至“做成朋友”，也不失為一種積極的態(tài)度，事實上國外治療耳鳴正是在這方面收到了很好的效果，耳鳴治愈率（如果按照兩個標準衡量）可達80%。目前確實沒有任何一種藥物可以包治耳鳴，所謂的報紙宣傳祖?zhèn)髅胤郊儗贌o稽之談。合理的采取聯(lián)合治療，希望耳鳴人士早日達到康復(fù)。

從技術(shù)角度獎，解決耳聾已經(jīng)不是問題，已經(jīng)很成熟。針對重度和極重度感音神經(jīng)聾可以選擇人工耳蝸（電子）移植，可以獲得良好的效果，目前進口電子耳蝸費用約13-14萬元，如果納入重大疾病保險范圍，患者自己負擔低至3-4萬元。還有目前國家每年為約2000例患兒（先天性聾?。┨峁┟赓M的人工耳蝸，需登記篩選。國產(chǎn)人工耳蝸也已經(jīng)獲得SFDA批準，成人移植效果也良好，費用約7-8萬元左右。 如果是中重度聾，聽閾在70db，可以選擇振動聲橋或骨橋，費用約10萬元左右；另外還有骨錨式助聽器（BAHA）,費用約5-6萬，可以獲得幾乎正常的聽力。還有其他各種植入式和半植入式助聽器，均可以使患者獲得良好的聽力。 大多數(shù)聽覺植入設(shè)備來自澳大利亞、美國和奧地利，目前國內(nèi)近幾年已經(jīng)推出自己的產(chǎn)品，效果良好，價格相對低廉。 （廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 瞿申紅 博士）