流感1.流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，多在冬季和春季發(fā)生。2.流感的潛伏期大約1~3天，流感起病急，全身癥狀較重，而且傳播速度更快。3.流感癥狀影響全身，發(fā)熱、發(fā)冷、全身酸痛、頭痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞，部分孩子有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。4.流感患兒的發(fā)熱，體溫可達39~40攝氏度，一般持續(xù)2~3天后減退，而且身體和肌肉酸痛在流感中也更為常見。5.小孩患流感而引起肺炎的情況很常見，如果孩子有發(fā)燒反復不退，呼吸急促的現象一定要及時去看醫(yī)生。普通感冒1.普通感冒一年四季都可發(fā)生，大部分是由多種病毒引起的，是上呼吸道（包括鼻腔、鼻竇、咽部、喉部）的一種急性感染。2.感冒的臨床表現較流感要輕，發(fā)熱時間更短，全身癥狀少。3.感冒有自限性，寶寶沒有特別嚴重的癥狀，能吃能睡不影響正常生活，可不用藥。

大家好！我是來自華西第二醫(yī)院兒科的李德淵醫(yī)生，很高興在這里和大家一起交流《兒童流感的早期識別與防治》。相信很多人都看過關于華西第二醫(yī)院急診晚間病人爆滿的一篇文章：《沒去過深夜的兒科急診，不足以談人生》。很巧的是，剛好那個月我也在急診坐診，目睹了兒科急診病人爆棚的景象，經歷了值夜班期間一分鐘都不停的處理急診患兒，確實就診量達到了醫(yī)院的極限。近期，流感肆孽，已成為全社會及公眾關注的焦點。各大醫(yī)院門急診呼吸科病人就診數直線飆升，三甲醫(yī)院門診爆棚，大批兒科醫(yī)生累倒，這場大規(guī)模流感的病因是什么？如何早期識別，如何正確防治？是我們今天要談論的主要話題。1.首先我們要了解什么是流感？與普通感冒有何區(qū)別？流感1.流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，多在冬季和春季發(fā)生。2.流感的潛伏期大約1~3天，流感起病急，全身癥狀較重，而且傳播速度更快。3.流感癥狀影響全身，發(fā)熱、發(fā)冷、全身酸痛、頭痛、肌肉痛、疲倦乏力、咳嗽、鼻塞，部分孩子有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。4.流感患兒的發(fā)熱，體溫可達39~40攝氏度，一般持續(xù)2~3天后減退，而且身體和肌肉酸痛在流感中也更為常見。5.小孩患流感而引起肺炎的情況很常見，如果孩子有發(fā)燒反復不退，呼吸急促的現象一定要及時去看醫(yī)生。普通感冒1.普通感冒一年四季都可發(fā)，大部分是由多種病毒引起的，是上呼吸道（包括鼻腔、鼻竇、咽部、喉部）的一種急性感染。2.感冒的臨床表現較流感要輕，發(fā)熱時間更短，全身癥狀少。3.感冒有自限性，寶寶沒有特別嚴重的癥狀，能吃能睡不影響正常生活，可不用藥。2、流感通過什么傳播？1.通過飛沫傳播和接觸傳播。2.在咳嗽、噴嚏、說話時噴射出的直徑小于10μm的小霧粒傳染最明顯。3.病初2~3天傳染性最強。4.排毒時間長：癥狀出現前24~48小時即排出病毒，發(fā)病后24~48小時達到高峰，之后迅速下降，成人和較大年齡兒童一般持續(xù)排毒5天（3~8天）；嬰幼兒排毒時間長（可達1-3周）。3.兒童流感有什么特點？1.在流感流行季節(jié)，超過40%的學齡前兒童以及30%的學齡兒童容易得流感。2.兒童流感常常突然起病，主要的癥狀為發(fā)熱，最高體溫可達39～40度，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)。孩子還會出現頭痛、肌肉酸痛、乏力、食欲減退等表現。也可能會出現咳嗽、咽痛、流涕、鼻塞這些感冒的癥狀，少部分孩子可能會有消化道的癥狀，比如惡心、嘔吐、腹瀉等等，而且消化道癥狀明顯比成人多見。3.嬰幼兒流感的癥狀往往不像兒童那么典型，可能僅僅表現為發(fā)熱、咳嗽。4.兒童流感后容易并發(fā)急性喉炎、急性中耳炎、急性支氣管炎、肺炎、心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。如不及時用抗流感病毒藥物治療，流感甚至有致命風險。4.本次流感特點與早期識別本次流感為乙型流感病毒、甲型H3N2，甲型H1N1流感病毒共同流行，以乙型流感病毒為主。專家分析認為，今冬流感高發(fā)是由綜合因素疊加導致，主要包括：冬季為流感高發(fā)季節(jié)，今年流行的乙型流感Yamagata優(yōu)勢毒株已多年未成為優(yōu)勢毒株，導致人群缺乏免疫屏障，易感人群增多。1.本次兒童流感往往表現為快速高燒，體溫忽然就飆升到39，40攝氏度，發(fā)熱時還有發(fā)抖，發(fā)冷，反復吃退熱藥不退熱，并且發(fā)病后的頭1-2天往往沒有流涕、咳嗽等一般感冒癥狀。對于年長兒童，可能會覺得渾身都不舒服，比如四肢乏力、肌肉酸痛、嗓子痛、肚子痛等表現，發(fā)病后，在頭1-2天沒有呼吸道癥狀，之后咳嗽可能會加重。如果出現上述表現，那孩子基本上就是患有流感了。2.本次流感高熱往往持續(xù)3-5天，甚至長達1周以上，燒后轉入咳嗽期，咳嗽持續(xù)時間長，有的孩子因為夜間咳嗽劇烈，會嚴重影響睡眠。3.傳染性強，容易引起學校及幼托機構等集體單位爆發(fā)，尤其是乙型流感病毒。4.血常規(guī)檢查多顯示白細胞總數正?；驕p少，中性粒細胞比例偏高，快速CRP多顯示略高或者正常。由于中性粒細胞和CRP增高，易誤認為是細菌感染，給予抗生素治療，甚至給予靜脈輸注抗生素，而未能及時進行抗病毒治療，導致病情加重惡化。5.部分乙型流感兒童高熱伴嘔吐、腹瀉，往往會被誤認為是諾如病毒或輪狀病毒感染。但這些孩子不同的是，高熱持續(xù)很多天都不退，與諾如病毒或輪狀病毒感染初起發(fā)熱，很快熱退后吐瀉明顯，有所不同。有的孩子因此在醫(yī)院住院一周以上，輸液后高熱持續(xù)不退，還是上吐下瀉，甚至病情惡化。上周，我在門診看過這樣的一個小朋友：1歲，高熱2天，伴嘔吐腹瀉，孩子來就診時，精神萎靡，輕度脫水。家長第一句話是“李醫(yī)生，我的孩子可能是輪狀病毒性腸炎”，仔細詢問病史后，發(fā)現患兒病初體溫即高達39.5℃，很快出現嘔吐腹瀉，口服退熱藥體溫降不下來，孩子的父親2天前曾有發(fā)熱、咽痛、乏力等流感樣癥狀。血常規(guī)檢查顯示：白細胞計數不高，中性粒細胞比例偏高，C反應蛋白輕度增高。初步判斷，孩子患上了流感，極有可能是乙型流感，而不是輪狀病毒腸炎。給孩子做了快速流感抗原篩查，結果證實是乙型流感，而大便輪狀病毒抗原陰性，排除輪狀病毒性腸炎。經及時口服奧司他韋，口服補液等對癥治療，孩子第二天體溫就正常了，嘔吐腹瀉明顯減輕，精神也明顯好轉。因此，兒童流感的早期識別，尤其是以發(fā)熱、消化道癥狀為首發(fā)表現時，容易誤診，需引起足夠重視。5.兒童流感易發(fā)生并發(fā)癥的高危因素1.年齡<2歲2.長期接受阿司匹林治療3.病態(tài)肥胖4.患有慢性呼吸、心臟、腎臟、肝臟、血液、內分泌、神經系統疾病和免疫缺陷病流感致兒童死亡者多見于有基礎疾病的兒童，但約1/3的死亡病例無基礎疾病。6.兒童流感的常見并發(fā)癥有哪些？1.中耳炎、肺炎、哮喘發(fā)作常見，約3%～5%的兒童患流感相關性急性中耳炎，多于流感癥狀后3-4日發(fā)生2.無菌性腦膜炎、熱性驚厥、肌炎、心肌炎等少見7.怎么確診流感，需要做哪些檢查？如果孩子出現高熱持續(xù)不退，頭痛，乏力，肌肉關節(jié)酸痛，以及咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀，建議家長帶孩子去醫(yī)院做血常規(guī)，C反應蛋白，鼻咽拭子查流感抗原檢查。如果血常規(guī)基本正常，鼻咽拭子陽性，那就可以臨床確診流感。目前已經開展的快速流感檢測法，采用快速流感病毒鼻咽拭子檢查，也就是用一種醫(yī)用特殊棉簽，將頭部深入位于鼻腔根部和咽部，輕轉幾圈獲取標本，約15-30分鐘即可得到結果。這種操作方便無創(chuàng)，特別適用于兒童門急診。需要注意的是，如果鼻咽拭子陰性，然而孩子的臨床表現非常像流感，這時候不能完全排除流感，因為快速法檢測流感的敏感度不高，如果遇到取樣不規(guī)范，檢測不規(guī)范，病毒量不夠等原因都會導致假陰性，這時候就需要臨床醫(yī)生結合小朋友的病情判斷是否需要用藥。8.如何治療流感？磷酸奧司他韋是治療和預防流感的“特效藥”。在流感癥狀出現48小時內進行抗病毒治療可以收到最佳效果。即使在發(fā)病4天后使用也是有效的。一般情況下，奧司他韋要服用3～5天，通常在吃藥24小時以后就會有明顯的效果。奧司他韋有兩種劑型：顆粒劑（規(guī)格為15 mg，商品名可威，可沖水適用于兒童）；膠囊型（規(guī)格為75 mg，商品名達菲，主要用于成人及年長兒童）。有的家長可能會糾結于奧司他韋的安全性，需要說明的是美國食品藥品監(jiān)督局及我國的國家衛(wèi)計委均明確指出兒童使用磷酸奧司他韋是安全的。對于兒童抗流感治療，國家衛(wèi)計委還點名了5種中藥。輕癥流感辨證治療方案-：如果是風熱犯衛(wèi)，常用中成藥有：疏風解表、清熱解毒類，兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等；如果是熱毒襲肺，兒童可選小兒肺熱咳喘口服液、小兒咳喘靈口服液、羚羊角粉沖服。以上藥物使用，還是需要醫(yī)生根據患兒的具體情況，辯證使用。9.哪些人群推薦藥物預防流感？1.不能接種流感疫苗的高危兒童，這些高危兒童往往存在基礎疾病，比如存在營養(yǎng)不良，哮喘，先天性心臟病等，或者存在免疫異常、對疫苗無反應的兒童。2.疫苗接種兩周內的高危兒童。3.與未接種疫苗的高危兒童或年齡小于2歲的嬰幼兒密切接觸的家庭成員或看護人。4.為控制流感爆發(fā)在未未接種疫苗的兒童聚集處（比如幼兒園）使用。5.家庭成員的暴露后預防、有流感并發(fā)癥高風險且密切接觸流感患者后的預防。6.社區(qū)或家庭爆發(fā)流感，高風險兒童及其家庭成員/密切接觸者和醫(yī)護人員。10.流感預后如何？1.對于大多數之前健康的兒童，流感是輕度的自限性感染，隔離期一般是5天。2.無并發(fā)癥，大多在2~5天內緩解，但咳嗽和體力恢復常需1~2周。11.在家如何護理流感患兒1.注意降溫、不要捂著孩子。對于3個月以上，體溫超過38.5℃者可以口服退熱藥。對于體溫低于38.5℃兒童可以采用物理降溫，如溫水擦浴。2.適當多飲水，飲食清淡，易于消化，且富有營養(yǎng)。3.注意開窗通風、加強個人防護，如接觸流感患者時戴好口罩，接觸流感患者之后采用七步洗手法洗手。4.注意休息，避免勞累等。12.如何預防流感？1.盡量減少到人員密集、空氣污濁的場所；盡量減少接觸生病的小朋友。2.所有家庭成員做好洗手工作，使用7步洗手法，至少洗手15秒，盡量用洗手液或肥皂、流動水洗凈；3.保持環(huán)境清潔和通風，室內每天通風2次，每次30分鐘左右，在天氣好的時候通風有利于降低病毒密度。4.室內濕度維持在50%左右，流感病毒喜歡干冷環(huán)境，所以濕度高些，不僅呼吸順暢，還能起到降低流感病毒的效果。5.在學校、醫(yī)院等公共場所及家里，都應盡量避免接觸呼吸道感染患者，不得不接觸時請做好個人防護，如佩戴口罩。6.家里有人感染流感，建議盡可能隔離，尤其要減少與孩子接觸的機會；有兩個孩子，其中一個感染流感時，應盡可能相對固定1名家庭成員照顧患兒并注意加強個人防護，近距離接觸患者時，應戴口罩；其他家庭成員應盡量減少與流感患兒的接觸機會，尤其是未感染流感的孩子，盡量減少與患兒的接觸。7.根據氣溫變化為孩子增減衣物、平衡膳食、加強鍛煉、保證睡眠，增強體質和免疫力；8.接種流感疫苗是最好的預防方法，除特殊情況（比如：小于6個月、對雞蛋過敏及其他不適合接種的疾病等），建議在流感季節(jié)來臨前、在醫(yī)務工作者指導下為孩子接種疫苗。13.哪些人需要接種流感疫苗？如何接種？≥6月齡的人群都可以接種流感疫苗。優(yōu)先推薦孕婦（懷孕4個月起），6月齡以下的家庭人員和看護人員，6-23個月的嬰幼兒，2-5歲兒童，60歲及以上老年人，醫(yī)務人員，心血管疾病及慢性呼吸系統疾病等特定慢性病患者。

根據醫(yī)院的統一安排及部署，康復醫(yī)學科將搬遷至臨江中路16號四川大學華西科技樓，2019年9月29日正式在華西科技樓開張營業(yè)。兒童康復部：錦江院區(qū)兒童康復地址：成都市錦江區(qū)成龍大道西段門診3樓B超B區(qū)工作時間：周一至周五（8:00-12:00,13:00-17:00）華西科技樓兒童康復中心地址：成都市武侯區(qū)臨江中路16號門診一樓工作時間：周一至周五（8:00-12:00,14:00-18:00）