不少未準媽媽去醫(yī)院檢查時，幾乎所有的醫(yī)生都會建議補充葉酸，維生素E等等，說對妊娠和胎兒發(fā)育很關鍵，甚至會影響寶寶智力云云，那么葉酸究竟是什么神丹妙藥呢？葉酸是由喋啶，對氨基苯甲酸和谷氨酸殘基組成的一種水溶性B族維生素，亦稱為維生素BC或維生素M；由于最初是從菠菜葉中提取純化而來，顧命名為葉酸。它是機體細胞生長和繁殖所必需的物質(zhì)。參與機體蛋白質(zhì)的代謝，并與維生素B12共同促進紅細胞的生成和成熟。是制造紅血球不可缺少的物質(zhì)。此外更重要的是參與核酸（核糖核酸、脫氧核糖核酸）的合成，是人體遺傳物質(zhì)DNA的重要原料。葉酸對人體的重要營養(yǎng)作用早在1948年即已得到證實，人類（或其他動物）如缺乏葉酸可引起巨紅細胞性貧血以及白細胞減少癥。研究還發(fā)現(xiàn)，葉酸對孕婦尤其重要。如在懷孕頭3個月內(nèi)缺乏葉酸，可導致胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加裂腦兒，無腦兒的發(fā)生率。其次，孕婦經(jīng)常補充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。這充分說明妊娠期攝入葉酸的重要性：一是促進胎兒的正常生長，因為葉酸是嘌呤嘧啶代謝中的重要因素，細胞、組織要迅速增長就必需葉酸；二是防止妊娠巨紅細胞性貧血，嚴重時會引起流產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡、妊娠中毒、產(chǎn)后出血等癥狀。 科學研究發(fā)現(xiàn)，在整個胎兒形成過程中，腦的發(fā)育最早也最為迅速，孕早期(3～6周) 尤其是懷孕頭4周內(nèi)是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)生長發(fā)育的關鍵時期，最易受到致畸因素的影響，孕婦如果明顯缺乏葉酸，就可能導致胎兒神經(jīng)管異常，并最終導致嚴重后果，如脊柱裂、腦裂、甚至無腦兒，從而出現(xiàn)嚴重的功能障礙，甚至引起流產(chǎn)和死胎。如果在此關鍵時候補充足量葉酸，可使胎兒患神經(jīng)管的危險減少50%～70%。 然而，許多女性在此階段往往并不知道自己已經(jīng)懷孕，更不知道自己缺乏葉酸，也就可能錯過補充葉酸的關鍵時期。為此，美國疾病控制中心建議：育齡的女性每天都應補充0.4毫克的葉酸，孕婦為0.8毫克。生過多胎或長期患溶血性貧血的婦女每日需額外增加0.2-0.4毫克的葉酸，具體的補充方案應該由醫(yī)生來決定。葉酸如此重要，那么為準媽媽如何進行恰當?shù)难a充呢？規(guī)范的葉酸補充方法是，在準備懷孕前三個月至懷孕頭三個月服用專門為懷孕女性特制的葉酸增補劑（非處方藥，各大藥房可以買到，商品名就不說啦，避免廣告嫌疑），每片含葉酸400微克?？诜~酸片經(jīng)胃腸道（主要是十二指腸上部）幾乎完全被吸收，5－20分鐘后可出現(xiàn)在血中，1小時后可達最高血藥濃度。葉酸在腸道吸收后，經(jīng)門靜脈進入肝臟，大部分主要貯存在肝內(nèi)，經(jīng)酶的作用轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘乃臍淙~酸在體內(nèi)發(fā)揮作用。然而，葉酸補充是不是越多越好呢？NO！過猶不及，人體是一個天然的平衡體系，維持這個平衡體系才能確保孕婦和胎兒的健康和發(fā)育，葉酸過多與缺乏一樣，也會對身體不利影響，如長期大量服用葉酸可出現(xiàn)厭食，惡心，腹脹等胃腸道癥狀，對腎功能也產(chǎn)生不良影響。所以準媽媽們在補充葉酸時要特別注意以下幾點：一，在正常飲食情況下，每日服用400微克葉酸是安全劑量，而目前藥店出售的葉酸補充劑有多種劑量規(guī)格，注意選擇400ug/片，（0.4mg/片）的適合準媽媽服用；二，服用孕婦專用葉酸補充劑期間，如同時服用其他營養(yǎng)劑或媽咪奶粉，應盡量避免重復補充葉酸。三，如服用葉酸三個月后沒有如期受孕，可以繼續(xù)補充葉酸直至懷孕三個月。當然，我們中國人還很喜歡食療，看醫(yī)生都喜歡問上兩句什么東西能吃什么東西不能吃，什么東西要多吃，什么東西應少吃。綠色蔬菜中葉酸含量都比較豐富，但是遇熱后會分解，大部分會丟失，生吃蔬菜又有致病菌或者寄生蟲的危險。好在許多水果富含葉酸：櫻桃、桃子、李子、杏、楊梅、酸棗、山楂、石榴、葡萄、橘子、獼猴桃、草莓等，多吃這這些水果既可補充足夠的葉酸，又可增進食欲。

按照WHO標準，男女雙方在生育年齡，婚后同居性生活正常，未采用避孕措施，超過一年未受孕者，稱為不孕癥（Infertility）。目前最新調(diào)查顯示不孕癥發(fā)病率為新婚夫婦的10%~15%。這部分不孕的新婚夫婦經(jīng)過藥物或者手術治療無效后，大部分都要通過尋求輔助生殖技術(ART)幫助進行懷孕。輔助生殖技術是指通過對卵子、精子、受精卵、胚胎的操作處理，最終達到治療不育(孕)的系列技術?？煞譃槿斯な诰?、體外受精-胚胎移植(IVF-ET,俗稱試管嬰兒)及衍生技術兩大類。在實施這兩種輔助生殖技術之前，一般都會用藥進行促排卵。很多不孕的夫婦對促排卵很陌生，也很害怕，那么促排卵究竟怎么回事呢？為什么要進行促排卵呢？要明白促排卵的目的和意義我們先了解一下自然狀態(tài)下月經(jīng)周期和排卵，縱觀整個月經(jīng)周期，也就只有月經(jīng)中期有一次排卵機會，一般左側或者右側卵巢排出一個成熟的卵子，很少的情況下左右兩側卵巢各排出一個成熟的卵子（如果這兩個卵子都成功受精著床，那就是平時所說的雙卵雙胎），由于每一個月經(jīng)周期只有一個卵子排出，所以自然情況下每個月經(jīng)周期妊娠成功率很低，平均只有10%-20% 顯然，如果在輔助生殖技術治療過程中采用自然月經(jīng)周期，那可供應用的卵子通常只有一個，最后進行胚胎移植的機會和移植的胚胎數(shù)目都受到嚴重的限制，這樣往往導致輔助生殖技術的成功率很低，成本又大大增加。超排卵(Superovulation)又稱控制的卵巢刺激(Controled Ovarian Stimulation)指以藥物的手段突破自然周期的限制，在可控制的范圍內(nèi)在一個月經(jīng)周期里誘發(fā)多卵泡同時發(fā)育和成熟，增加用于體外受精的卵子數(shù)和可移植胚胎數(shù)，提高妊娠率。超排卵技術引入輔助生殖技術后，對于提高體外受精與胚胎移植技術的成功率和現(xiàn)代輔助生殖技術的建立和發(fā)展發(fā)揮了重要的作用，從而為一系列的輔助生殖技術奠定基礎，成為輔助生殖技術中的常規(guī)和基礎技術之一。哪些人群適合促排卵呢？可以說除了少量有禁忌癥的病人外，絕大部分不孕夫婦均適合進行促排卵治療。禁忌癥主要包括入下幾方面：第一，卵巢功能低下、卵巢早衰，或者卵巢促性腺激素抵抗綜合癥患者，這部分人對促排藥物反應不良，即使用大劑量促排藥物也達不到多個卵泡發(fā)育成熟的目的。第二，卵巢腫瘤和其他雌激素依賴性惡性腫瘤患者（如乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，宮頸癌等等），由于促排卵藥物都是直接或者間接作用于下丘腦-垂體-性腺軸，這些藥物對上述腫瘤均有不良影響。第三，急性盆腔炎癥或者嚴重全身性疾病患者，促排用藥的目的在于妊娠，這部分病人本身就不適合懷孕，故沒有促排的意義。促排的方法又有哪些呢？以前極少數(shù)多囊卵巢綜合癥患者可以通過卵巢打孔術，卵巢楔形切除術幫助排卵，但目前幾乎所有所有患者都是根據(jù)不同的指征采用不同種類的藥物進行藥物促排卵，目前常用的促排藥物種類繁多，作用機制紛繁復雜，適應的人群也各不相同，但是這些用藥的目的都是通過增強內(nèi)源性促性腺激素，或者完全抑制內(nèi)源性促性腺激素的基礎上大量補充外源性促性腺激素，以達到在可控制的范圍內(nèi)在一個月經(jīng)周期里誘發(fā)多卵泡同時發(fā)育和成熟的目的。此外，還有部分促排輔助用藥，主要用于增加促排藥物敏感性或者調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜容受性，或者用于輔助生殖技術以后保胎治療。這些藥物可以歸類為如下表：藥物類別常用藥物卵巢激素類藥物補佳樂，達英-35，達芙通等等多巴胺受體激動劑溴隱亭，諾果寧非固醇類雌激素類似物枸櫞酸克羅米酚（氯米芬），他莫昔芬等促性腺激素果納芬，普麗康，麗申寶，HMG，HCG，艾澤等等促性腺激素釋放激素激動劑達必佳，達菲琳促性腺激素釋放激素拮抗劑思則凱生長激素思增糖皮質(zhì)激素地塞米松，強的松其他阿司匹林根據(jù)卵巢儲備功能不同，常用可采用不同的藥物促排卵方案，一般而言，年輕卵巢儲備功能良好的患者采用長方案為主，卵泡生長比較均一，卵子質(zhì)量較好；如果年齡比較大，或者卵巢功能低下，則選用短方案更合適，可以獲取較多卵泡。下表總結了長/短方案的用藥及其機理。方案作用類型GnRH激動劑給藥促性腺激素給藥作用長方案抑制作用(blocking)從治療周期前的黃體中期到注射hCG自GnRH激動劑給藥第14～21天后開始給Gn完全降調(diào)節(jié)短方案驟發(fā)作用 (flare up) 治療周期第2天至注射hCG（應用短效劑型）與GnRH激動劑同時給藥開始數(shù)天加強刺激作用以后降調(diào)節(jié)作用濫用促排卵藥會帶來哪些副作用？正如前面所述，促排卵藥物人為地干預了下丘腦-垂體-性腺軸，這種外來的干預有可能帶來一些副作用或者帶來遠期的疾病風險。促排用藥最常見的副作用是卵巢過度刺激綜合征。促超排卵的目標的本身是使卵巢獲得一種超出生理水平的反應，但這種反應是在可控制或可調(diào)控的范圍內(nèi)，可獲得更多的卵子和可供移植的胚胎而有較高的成功率，然而這種反應超出了可調(diào)控的范圍，即“過度”的反應卻可能因為嚴重的全身狀況的改變或者過高的雌激素水平和黃體期過高的雌激素／黃體酮比例而引發(fā)嚴重的全身狀況，并損害胚胎植入。卵巢過度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS)為體外受孕輔助生育的主要并發(fā)癥之一。多見于促性腺激素(HMG/HMG+hCG等)治療期間表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹部不適、體重增加卵巢增大、胸腹腔積液、少尿、水電解質(zhì)平衡紊亂腎衰、血栓形成等，嚴重的可危及生命。卵巢過度刺激綜合征有關的高危因素主要有：①卵巢對促排卵藥物高度敏感(高敏卵巢)者，常見于多囊卵巢患者及年輕(年齡<35歲)瘦小者；②使用HCG促排卵或維持妊娠黃體；③早孕期的內(nèi)源性HCG分泌；④既往有卵巢過度刺激綜合征病史者。此外，關于促排用藥的遠期風險還不明朗，目前關于促排藥物是否增加患者遠期癌癥風險有不同的觀點，但是從20世紀60年代開始用輕微的促排方案，目前相關隨訪研究并未見明顯增加卵巢癌，乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌等風險。

孔子說：食，色，性也！就是指性生活和吃飯一樣，是人的本能，套用醫(yī)學術語，這些都是非條件反射?？梢娦陨顚θ祟惐旧硎悄敲吹闹匾?，性生活除了滿足快感以外，同樣重要的一點就是生育繁衍后代，誠如孔子的得意門生孟子所說“不孝有三，無后為大！”但是僅僅有性生活是不一定能懷孕的。懷孕必須具備如下基本條件：第一、男性的精液正?；蚪咏５诙?、性生活正常，宮頸條件良好第三、卵泡發(fā)育和排卵正常第四、輸卵管通暢第五、子宮內(nèi)膜容受性良好隨著社會的發(fā)展，大學生、研究生的比例越來越多，晚婚晚育的人群逐漸增加，一般大學生畢業(yè)時已經(jīng)24－25歲，如果沒有家里幫助，至少奮斗7-8年才可能供房結婚，大部分人婚后不太可能馬上生育，這樣已經(jīng)不知不覺將近35歲，一不小心就成了高齡產(chǎn)婦。相信不少“白骨精”面臨著生育問題。我國婚姻法規(guī)定，男性滿22周歲，女性滿20周歲即可以合法登記結婚，男年滿二十五周歲或者女年滿二十三周年初婚，為晚婚。女年滿二十四歲初次生育的，或者年滿二十三周歲結婚后懷孕的初次生育，為晚育。出于我國人口過多的現(xiàn)狀，國家在嚴格實行計劃生育的同時提倡晚婚晚育，但是忽略了過晚結婚與生育的負面影響，更沒不重視宣傳高齡產(chǎn)婦的危害，導致公眾甚至以為越晚結婚越晚生育國家越提倡，其實，從生理角度而言，有一種說法女性最好在她的月經(jīng)初潮以后15年以內(nèi)完成第一次生育，一般人初潮年齡11-16歲，所以25-30歲是生理上生育的最佳年齡，這個時候，機體的各個系統(tǒng)均是最健康的狀態(tài)，生殖系統(tǒng)更是為孕育新的生命做好了充分的準備，無論卵子質(zhì)量及排卵規(guī)律，還是子宮容受性均是最佳時機，此時期懷孕無疑成功率較高，孕期風險也會相對較低。過了35歲，女性的受孕能力明顯下降，由于卵細胞老化，卵子質(zhì)量降低，懷孕的幾率及妊娠風險都會明顯增加，出生畸形胎兒風險也增加。醫(yī)學上稱之為“折棍現(xiàn)象”。而對于男性而言，生理上沒有像女性那樣具有明確的生育年齡，報紙上從12-13歲小毛孩到70多歲爺爺當爸爸的現(xiàn)象比比皆是，但是一般而言，從第二性征發(fā)育成熟（16歲左右）到35以前生育能力較強。一些精液篩查的研究表明35歲以后男性精液活率下降明顯，畸形精子增加。什么是不孕癥 男女雙方在生育年齡，婚后同居性生活正常，未采用避孕措施，超過兩年未受孕者，稱為不孕癥（Infertility）。（WHO標準為一年），發(fā)病率10%~15%，前其中女方因素占30％，男方30％，雙方因素30％，不明原因約10%。不孕癥又分為：原發(fā)不孕:未避孕從未妊娠者；繼發(fā)不孕:有過妊娠史而后同居未避孕兩年未孕者；絕對不孕:夫婦有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者(無子宮)；相對不孕:夫婦因某種因素阻礙受孕，導致暫時不孕，一旦得到糾正仍能受孕者。哪些原因可導致不孕癥女方：以排卵障礙和輸卵管因素居多部位原因影響檢查治療排卵障礙①下丘腦－腺垂體－卵巢軸功能紊亂②卵巢病變（PCOS，卵巢早衰等）③腎上腺及甲狀腺功能異常無卵受精月經(jīng)史，基礎體溫測定、B超，基礎內(nèi)分泌測定，垂體CT，MRI調(diào)整內(nèi)分泌、誘發(fā)排卵輸卵管因素炎癥、畸形、積水等引起輸卵管阻塞或蠕動功能喪失無法運輸卵子輸卵管通液術、輸卵管碘油造影，宮腹腔鏡檢查輸卵管打孔、成形術，分離粘連子宮因素粘膜下肌瘤，內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結核、息肉，宮腔拈連等等影響著床診斷性刮宮、宮腔鏡檢查診斷性刮宮、宮腔鏡檢查治療宮頸因素宮頸炎、黏液異常及免疫學異常影響精子進入性交后試驗、宮頸粘液精液相合試驗人工授精陰道因素外陰發(fā)育異常，炎癥等等影響精子進入婦科檢查手術糾正男方：主要是生精障礙和輸精障礙（首先各種手段提高精子質(zhì)量，再尋求輔助生育技術）①精液異常：先天或后天所致精液量少、無精、少精、畸精以及精液液化不全等②性功能異常：外生殖器發(fā)育不良或陽痿、早泄、不射精、逆行射精等使精子不能進入陰道③免疫因素：生殖道免疫屏障破壞使精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，導致精液自身凝集而不能穿過宮頸粘液。男女雙方：性生活缺乏、精神緊張以及免疫因素等等。治療原則首先解除導致不孕的生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，然后再考慮輔助生育技術。不孕不育根據(jù)病因情況，治療方法也不一樣。一般從簡單到復雜，從藥物到手術、最后才走試管嬰兒的道路。 藥物治療：對于月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合征、黃體功能不全，或男方精液輕度異常的病人，可以藥物調(diào)理達到自然受孕目的。 手術治療：對于輸卵管不全阻塞、盆腔粘連、男方精索靜脈曲張等等原因?qū)е碌牟辉锌梢酝ㄟ^宮腹腔鏡分離粘連，結扎曲張靜脈結扎術等手術治療后，有可能達到自然懷孕的目的。 人工授精和試管嬰兒：一般適用于多年未孕、或迫切懷孕的夫婦，主要針對男方精液異常、女方排卵障礙或輸卵管堵塞等情況。什么是輔助生殖技術輔助生殖技術(ART)是指通過對卵子、精子、受精卵、胚胎的操作處理，最終達到治療不育(孕)的系列技術?？煞譃槿斯な诰Ⅲw外受精-胚胎移植(IVF-ET,俗稱試管嬰兒)及衍生技術兩大類。 人工授精：人工受精是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)以達到受孕目的。根據(jù)精液來源不同：夫精人工受精（AIH）和供精人工受精（AID） 根據(jù)精液注射部位不同：宮腔內(nèi)人工授精（IUI）、輸卵管內(nèi)人工授精（GIFT）等等宮腔內(nèi)人工授精（IUI）：將精液經(jīng)洗滌處理，去除精漿及精液中的死精子、白細胞、抗體等成分，選出質(zhì)量好的精子0.3～0.5ml在女方排卵期內(nèi)通過導管注入宮腔內(nèi)，以達到妊娠目的。 體外受精-胚胎移植及其衍生技術是指從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)一階段與精子受精，再將發(fā)育到一定階段的胚泡移入母體內(nèi)，達到妊娠目的的輔助生育技術。主要包括常規(guī)IVF-ET、卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(ICSI)、胚胎種植前的遺傳學診斷(PGD)、配子/胚胎冷凍、胞漿置換(核移植) 、卵子贈送、未成熟卵體外成熟等等。體外受精－胚胎移植(IVF-ET)，即試管嬰兒技術，經(jīng)過用不同方案的促排卵藥，待卵子成熟時在B超引導下經(jīng)陰道將卵子取出與經(jīng)過處理的精子放在培養(yǎng)皿里受精，受精卵在體外經(jīng)過培養(yǎng)發(fā)育到一定階段再移植入婦女子宮腔內(nèi)，著床后繼續(xù)發(fā)育成胎兒。人工授精試管嬰兒適應癥1、宮頸原因的不孕（粘液分泌異常、AsAb＋）2、男女性生殖道畸形及心理因素導致性交不能3、輕度男性少、弱精，液化不良（精子計數(shù)大于20×106/ml，活率>40%，a+b級精子>25%）4、輕微子宮內(nèi)膜異位癥5、非特異性免疫性不孕6、不明原因的不孕（經(jīng)宮腹腔鏡檢證實） 1、女方因輸卵管因素造成精子與卵子遇合困難。（輸卵管狹窄、拈連、阻塞等）2、排卵障礙。3、子宮內(nèi)膜異位癥。4、男方少、弱精子癥。5、不明原因不育。6、女性免疫性不孕。 禁忌癥1. 輸卵管堵塞2. 女方不排卵（PCOS等）無精，無卵和絕經(jīng)（如果男方附睪穿刺有精，可以進行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射，無卵可以采用別人的供卵進行助孕）