今天，一個(gè)中學(xué)老同學(xué)聯(lián)系我，關(guān)于他父親病情及進(jìn)一步治療問題。我最后回了一句“現(xiàn)在關(guān)鍵是生活質(zhì)量，舒服的過一個(gè)月也是好的”。其實(shí)是間接告訴他不必糾結(jié)于治療啦。 似乎毫無感情的一句話，確切的說我都不知道自己是不是毫無感情，還是已然對(duì)生命有了某點(diǎn)至深的尊重。 曾有一位雙學(xué)位的非常成功的60余歲患者，跟我約定最后時(shí)刻不做有創(chuàng)搶救。我就那樣硬生生的，在他兒子及弟弟等家屬的責(zé)怪下看著那臺(tái)監(jiān)護(hù)儀上呈現(xiàn)一條直線。我堅(jiān)信著自己的堅(jiān)信，也尊重著我的堅(jiān)信。而我內(nèi)心承受了什么呢，承受了什么呢？為何每每回想起仍不免落淚？ 外公外婆均因?yàn)槲赴┰缭邕^世，這直接導(dǎo)致了一心想搞經(jīng)濟(jì)或工程專業(yè)的我轉(zhuǎn)投南湘雅。悠然近20年，一路以來，由第一次看到一池池福爾馬林浸泡的大體時(shí)的眩暈，第一次主刀解剖大體時(shí)的審慎，至于現(xiàn)在慨然面對(duì)各種大手術(shù)，甚而慨然面對(duì)各種生死場(chǎng)合。似乎實(shí)現(xiàn)了好多，似乎體會(huì)了好多，也似乎迷失了好多。 生命啊，誰能無視，誰又能自以為是！ 假如最后，假如我們都時(shí)刻提醒著自己“假如最后”。是否會(huì)少些遺憾。 而人呢，最不怕的反而是這“假如最后”，誰讓它是假如呢。但"最后"終究是存在的??！

CD 有可能累及到整個(gè)胃腸道，表現(xiàn)為一種慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病。CD 的治療當(dāng)前仍主要由消化內(nèi)科醫(yī)生完成，外科手術(shù)無法根治CD，但仍是目前治療CD不可缺少的重要手段。 克隆恩病(CD)什么時(shí)候需要手術(shù)治療？ 外科手術(shù)的主要價(jià)值在于緩解癥狀、對(duì)癥處理。很多CD患者在病程中需經(jīng)歷多次外科手術(shù)治療，回盲部克羅恩病需手術(shù)治療的可能性為90%。 CD需內(nèi)外科聯(lián)合診治，手術(shù)時(shí)機(jī)需要內(nèi)外科共同決定。目前，外科手術(shù)是有梗阻癥狀的局限于回盲部的CD 的優(yōu)先治療方式，但對(duì)于伴有活動(dòng)性炎癥的病變?nèi)鄙倜鞔_證據(jù)。其他內(nèi)科治療難以控制的嚴(yán)重并發(fā)癥（如膿腫、瘺管、腸梗阻、出血等）均需外科參與：1.活動(dòng)性小腸CD 伴發(fā)腹i腔膿腫的治療首先應(yīng)考慮抗生素治療、經(jīng)皮或外科引流，必要時(shí)行延期手術(shù)切除；2.腸-腸瘺和腸-膀胱瘺通常需要手術(shù)治療。強(qiáng)烈推薦對(duì)腸-腸瘺合并膿腫和腸道狹窄以及并發(fā)嚴(yán)重腹瀉和吸收不良的患者進(jìn)行手術(shù)；3.無癥狀的低位肛門-陰道瘺不需要外科治療。對(duì)于有癥狀的直腸-陰道瘺，通常需要手術(shù)治療（包括造瘺術(shù)）；4.嚴(yán)重的肛周感染，要采用松掛線術(shù)、引流；5.內(nèi)科保守處理難以控制的梗阻等。 克羅恩病回結(jié)腸切除術(shù)在有條件的單位應(yīng)首選腹腔鏡切除。對(duì)于較復(fù)雜的病例或再次手術(shù)切除的患者，尚無充分的證據(jù)支持腹腔鏡手術(shù)作為首選。手術(shù)前需要嚴(yán)密的1）評(píng)估病變范圍、活動(dòng)度，如進(jìn)行生化指標(biāo)、CTE、MRE、消化道造影、結(jié)腸鏡排除結(jié)腸病變、CT排除膿腫；2）若非急診，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，注意腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持、激素類用藥調(diào)整等；3）高度重視MDT作用。

手術(shù)可以根治潰瘍性結(jié)腸炎嗎？ 　　理論上，外科手術(shù)完整切除結(jié)直腸可以治愈UC。然而，為了保留較好肛門局部功能、增加保肛成功率、減少手術(shù)難度、減少手術(shù)并發(fā)癥，臨床上多保留少許直腸封套，術(shù)后存在局部復(fù)發(fā)、封套炎、癌變等小概率風(fēng)險(xiǎn)，局部腸鏡觀察、治療均較方便，可以通過規(guī)范治療來減少?gòu)?fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。 潰瘍性結(jié)腸炎手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ UC 患者急診手術(shù)的死亡率高達(dá)5% ～ 8%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)27%～51%，主要表現(xiàn)為切口感染、 腹腔膿腫、 小腸梗阻和回腸造口并發(fā)癥。擇期 IPAA手術(shù)死亡率很低(0～1% )，但早期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍高達(dá)33.5%。術(shù)后吻合口瘺、盆腔感染等可導(dǎo)致儲(chǔ)袋失敗。 儲(chǔ)袋相關(guān)并發(fā)癥是IPAA術(shù)后最常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括儲(chǔ)袋炎、儲(chǔ)袋克隆恩病、儲(chǔ)袋扭轉(zhuǎn)、貯袋容積過大或過小、輸入或輸出袢梗阻、慢性竇道形成等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，部分患者需要再次行儲(chǔ)袋手術(shù)或終生造口。