什么是甲狀腺結節(jié)？????甲狀腺結節(jié)是指發(fā)生在甲狀腺內的腫塊，是臨床常見的疾病，可以由多種原因引起，各年齡階段均可發(fā)病，女性發(fā)病率約高于男性。甲狀腺結節(jié)可以分為兩大類：一、非腫瘤性結節(jié)（包括：甲狀腺囊腫、結節(jié)性甲狀腺腫以及甲狀腺炎也可以導致甲狀腺結節(jié)）；二、腫瘤性結節(jié)（包括良性腫瘤—其中以甲狀腺腺瘤最常見、惡性腫瘤—其中以乳頭狀癌最常見）。甲狀腺結節(jié)大部分都是良性的，惡性占比不足5%。??????????????????????????????甲狀腺結節(jié)會不會癌變？???大家比較關心的問題是---甲狀腺結節(jié)會不會癌變？即使最初檢查結果提示良性甲狀腺結節(jié)，在一生中確實存在惡變?yōu)榧谞钕侔┑目赡埽P于惡變的幾率，不同文獻報道有一定差異，但是總體來講甲狀腺結節(jié)惡變率很低。當然不同的地區(qū)、不同的人群惡變幾率有一定差異。部分患者終身攜帶甲狀腺結節(jié)，其實對生活并沒有明顯影響，只需定期復查即可。甲狀腺結節(jié)怎么治療？1.?惡性結節(jié)---穿刺病檢明確為甲狀腺癌，則需要手術治療。2.?良性結節(jié)---彩超提示2-3類或者穿刺病檢提示良性，且結節(jié)較小無癥狀，一般無需特殊治療，定期隨訪復查即可，以了解甲狀腺結節(jié)有無增大或者惡變的情況。如果甲狀腺結節(jié)為良性，但患者有自覺癥狀（如異物感、頸部不適或疼痛等)，或影響美觀，或想破壞結節(jié)以防止其繼續(xù)長大，可以考慮行甲狀腺結節(jié)射頻消融術治療。什么是甲狀腺結節(jié)射頻消融術？微創(chuàng)、不開刀、不留疤痕，是射頻消融術最大的優(yōu)勢和特點。甲狀腺結節(jié)射頻消融術屬于熱消融，是在局麻和超聲引導下利用尖端發(fā)熱的細針，經(jīng)皮膚穿刺進入甲狀腺結節(jié)內，通過針尖高溫加熱作用引起甲狀腺結節(jié)內組織發(fā)生凝固性壞死。射頻消融術是一種通過熱效應造成細胞死亡的微創(chuàng)腫瘤靶向性治療技術。射頻儀產(chǎn)生射頻電流，電極針使其周圍組織細胞內的帶電離子產(chǎn)生高速摩擦，發(fā)生熱效應，其熱能隨時間增長逐漸向外周傳導，使局部溫度升高(80-90℃)，細胞內蛋白變性，組織產(chǎn)生凝固性壞死，從而達到治療目的。因此，甲狀腺結節(jié)射頻消融術是一種微創(chuàng)治療方法，不開刀，無疼痛，不留疤痕。甲狀腺結節(jié)消融治療后，結節(jié)會立刻消失嗎？???不會！因為甲狀腺結節(jié)射頻消融術不是像字面上所描述的“消除、消掉”結節(jié)，不像常規(guī)手術是將甲狀腺結節(jié)徹底切除。甲狀腺結節(jié)射頻消融術，是使用消融針針尖的高溫熱量將結節(jié)內部組織結構破壞，使結節(jié)不再具有明顯生理功能，類似于將甲狀腺結節(jié)“燙傷、燙死”。消融術后，在定期復查過程中，影像學上還可以看到類似于結節(jié)影的圖像，但這種結節(jié)影一般會隨著時間延長而逐漸變小。由于結節(jié)內部組織結構已經(jīng)被高溫熱量破壞，所以殘余的結節(jié)影基本沒有生理功能，可以看做是“僵尸”或“死掉”的結節(jié)。???目前各種指南與專家共識認為熱消融能夠有效縮小甲狀腺良性結節(jié)的體積，有較高的安全性與有效性。對于拒絕或不能接受手術的患者，熱消融治療方式是一種可選方案。甲狀腺多發(fā)結節(jié),做消融術能夠將所有結節(jié)都“消掉”嗎？???不能！也沒必要“消掉”所有結節(jié)。雖然在甲狀腺結節(jié)消融術治療過程中，可以同時治療單側甲狀腺內的多個結節(jié)，但是消融術是針對多發(fā)結節(jié)中較大的結節(jié)進行治療，所以并不是把甲狀腺上的所有結節(jié)都“消掉”。那剩下的小結節(jié)怎么辦？剩下的小結節(jié)對人體沒有明顯危害。無需特殊治療，大部分患者都會和小結節(jié)“終身為伴”，定期隨訪即可（3-6個月復查甲狀腺彩超），如果在隨訪過程中，少部分患者發(fā)現(xiàn)小結節(jié)有惡變傾向，再做相應治療（穿刺或者手術等）也不遲。甲狀腺結節(jié)消融治療會影響甲狀腺功能嗎？消融后需要長期吃藥嗎？???甲狀腺結節(jié)射頻消融治療是精準定位處理甲狀腺結節(jié)，不破壞正常甲狀腺組織，因此消融治療后大部分患者甲狀腺功能都不受影響，不會因為做了消融術而需要長期服藥。甲狀腺結節(jié)射頻消融術優(yōu)勢？甲狀腺結節(jié)射頻消融術對比傳統(tǒng)手術，有以下優(yōu)勢：1.微創(chuàng)，頸部不留疤痕，不影響頸部美觀。2.局部麻醉，不像傳統(tǒng)手術需要全麻。局部麻醉可以避免全身麻醉導致的相關風險。3.治療時間短，一般10分鐘之內完成治療。術后觀察1-2小時即可離院。4.不影響甲狀腺功能，由于甲狀腺結節(jié)射頻消融術，只處理甲狀腺結節(jié)，不破壞正常甲狀腺組織，因此可以看做是“靶向性”治療方式，一般不影響甲狀腺功能。多數(shù)患者都不會因為消融術引起甲狀腺功能低下而服藥，明顯提高生活質量。哪些患者適合做甲狀腺結節(jié)射頻消融術？???甲狀腺結節(jié)在人群中非常普遍，是臨床常見疾病之一。隨著高分辨率超聲的廣泛使用，甲狀腺結節(jié)的檢出率逐年增高。對于發(fā)病率如此之高的甲狀腺結節(jié)，并不是所有"結節(jié)"都需要治療，也不是所有“結節(jié)”都要做消融治療。那么哪些患者可以考慮做甲狀腺結節(jié)射頻消融術？可以參考“甲狀腺良性結節(jié)、微小癌及頸部轉移性淋巴結熱消融治療專家共識(2018版)”。滿足1-3條并滿足第4條之一者。1．超聲提示良性，細針穿刺活檢細胞學病理FNA-Bethesda報告系統(tǒng)報告為II類，或術前組織學活檢病理證實為良性結節(jié);2.患者無兒童期放射治療史;3.患者充分知情情況下要求微創(chuàng)介入治療，或拒絕外科手術及臨床觀察;4.同時需滿足以下條件之一:(1)自主功能性結節(jié)引起甲亢癥狀的;(2)患者存在與結節(jié)明顯相關的自覺癥狀(如異物感、頸部不適或疼痛等)，或影響美觀，要求治療的;(3)手術后殘余復發(fā)結節(jié)，或結節(jié)體積明顯增大。重醫(yī)附一院乳甲外科金山病區(qū)已經(jīng)建立甲狀腺結節(jié)全程治療體系。注：有需要咨詢甲狀腺結節(jié)射頻消融術的患者，可撥打重醫(yī)附一院金山院區(qū)住院部電話88955811咨詢，也可以到鄭科副主任醫(yī)師門診處咨詢（提供綠色通道，可加號）。

對于甲狀腺癌術后患者來說，合理服用優(yōu)甲樂，可以減少甲狀腺癌的復發(fā)風險，但是如何恰當?shù)氖褂脙?yōu)甲樂其實是很考究的。包括服藥時間，服藥劑量，以及檢查當天服藥要求情況做一個小結:1、服藥的時間：最好是早餐前0.5-1小時服藥效果最佳?？诜蠹谞钕偎剽c后，大部分均在小腸的上端被吸收。吸收率可達70-80%，達峰時間大約為5到6個小時。2、術后復查時間：口服優(yōu)甲樂的患者第1次復查時間，一般是術后1個月復查甲狀腺功能，再根據(jù)甲功結果來調整優(yōu)甲樂的量。如果中間間隔1天沒有吃藥，可在第2天服用兩倍的劑量。3、復查當天注意事項：抽血前要求空腹（即不吃早餐和優(yōu)甲樂），抽完血后再服藥。4、服藥控制的目標：a.對于高危病人，初始TSH應控制在＜0.1mU/L.b.對于中危病人，初始TSH應控制在0.1~0.5mU/L.C.對于未檢出血清Tg的低危病人，不論是否已行131清甲治療，TSH應控制在0.5~2mU/。d.對于已行131清甲治療并且低水平Tg的低危病人，或末行1311清甲治療、Tg水平稍高的低危病人，TSH應控制在0.1~0.5mU/L。e.對于腺葉切除病人，TSH應控制在0.5~2mU/L.