招募:HR+HER-晚期乳癌 排除腦轉(zhuǎn)移，需要可測(cè)量病灶 至少一線內(nèi)分泌失敗 至少二線化療失敗，含紫杉失敗 研究藥物為ADC，對(duì)照組可以選艾日布林 亞洲多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，競(jìng)爭(zhēng)入組 感謝推薦、轉(zhuǎn)發(fā)。

一節(jié)生姜 菠蘿因子 今天 文| 一節(jié)生姜 本文首發(fā)在公眾號(hào)“一節(jié)生姜”。 癌癥的免疫治療，如今已經(jīng)成為一種重要的癌癥治療手段。目前在國(guó)內(nèi)正式批準(zhǔn)的PD-1抗體免疫治療藥物，總共已有五款，包括兩款進(jìn)口，三款國(guó)產(chǎn)。 但是，目前的研究發(fā)現(xiàn)，如果患者在錯(cuò)誤的時(shí)間使用了抗生素，會(huì)讓免疫治療的效果灰飛煙滅。 2017年，《科學(xué)》雜志上報(bào)道了一項(xiàng)法國(guó)的研究：研究團(tuán)隊(duì)對(duì)249名接受過(guò)抗PD-1抗體治療的癌癥患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)使用過(guò)抗生素的患者更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，生存期也更短！ 在這些癌癥患者中，有69名因?yàn)轭A(yù)防牙科手術(shù)后的感染、治療尿道感染等等原因，在使用PD－1抗體治療前或者剛開始治療時(shí)也使用了抗生素。這些患者的總生存期中位數(shù)只有11.5個(gè)月，而沒(méi)使用抗生素的可以達(dá)到20.6個(gè)月，幾乎延長(zhǎng)了一倍。 這份數(shù)據(jù)讓抗生素走上了被告席，嚴(yán)重懷疑抗生素會(huì)大大限制了PD-1抗體治療的效果。 抗生素能殺死細(xì)菌，抗生素到底是直接干擾PD-1抗體，還是通過(guò)消滅細(xì)菌來(lái)影響其治療效果呢？ 其實(shí)，好幾年前，芝加哥大學(xué)的研究人員就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如果老鼠腸道里有一種Bifidobacterium細(xì)菌，使用PD-1抗體的抗癌效果就會(huì)不一樣。 2017年的《科學(xué)》雜志上，還發(fā)表了另外一篇論文。對(duì)于轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者，如果比較PD-1抗體治療有效和沒(méi)效的兩組人，發(fā)現(xiàn)治療有效的患者腸道菌豐富，含有更多的瘤胃菌科（Ruminococcaceae）細(xì)菌。如果把“有效”的菌群移植到本來(lái)無(wú)菌的老鼠里，這些老鼠就會(huì)變得有比較強(qiáng)的針對(duì)癌細(xì)胞的免疫功能，癌細(xì)胞進(jìn)入這些老鼠體內(nèi)后，生長(zhǎng)也就受到明顯的抑制。 在2017年法國(guó)的研究里，也發(fā)現(xiàn)使用抗生素之后，患者腸道里有益細(xì)菌也大大減少了。 所以，抗生素應(yīng)該是通過(guò)消滅了患者身體里的有益細(xì)菌，從而減少了PD－1抗體的療效。 以上三個(gè)研究，都發(fā)表在《科學(xué)》雜志上，可謂是重磅研究結(jié)果。 這三篇論文，能不能坐實(shí)抗生素對(duì)PD－1抗體的影響呢？ 還不能。 在這些研究，雖然除了動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果之外，還有患者的數(shù)據(jù)，但是患者的數(shù)據(jù)來(lái)自回顧性分析，也就是“事后諸葛亮”，從試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面考慮存在缺陷，不能很嚴(yán)謹(jǐn)證明抗生素的影響。 怎樣改進(jìn)呢？必須進(jìn)行一個(gè)前瞻性的研究，也就是在研究開始的時(shí)候，并不知道患者使用PD－1抗體的結(jié)果，然后比較使用抗生素和不使用的患者的生存期。 現(xiàn)在，這樣的數(shù)據(jù)出來(lái)了，結(jié)果即是預(yù)料之中，又是出乎意外！ 《JAMA·腫瘤學(xué)》雜志最新發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性多中心隊(duì)列研究，數(shù)據(jù)分析顯示，在免疫治療（PD-1／PD-L1抗體）前一個(gè)月接受過(guò)廣譜抗生素治療的患者，總生存期中位數(shù)僅有2個(gè)月，而未經(jīng)抗生素治療的患者，則可以達(dá)到26個(gè)月！ 不使用廣譜抗生素的患者，不但生存期更長(zhǎng)了，客觀緩解率（CR, PR）也更多。 預(yù)料之中的是抗生素確實(shí)影響了免疫治療的效果，出乎意外的是影響竟然那么大，總生存期差別有10倍以上！ 總生存期中位數(shù)2個(gè)月，可能比不治療還糟糕！ 抗生素不只是限制了免疫治療的效果，都有了謀殺患者的嫌疑。 這個(gè)研究中患者包括了非小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤、腎癌、頭頸癌以及其他癌癥，而抗生素的影響在所有癌癥中都很明顯：使用抗生素和不使用抗生素患者的總生存期，在非小細(xì)胞肺癌中是2.5個(gè)月vs 26個(gè)月，在黑色素瘤中是3.9 vs 14個(gè)月，在其他癌種是1.1 vs 11個(gè)月。 大家知道，在肺癌患者中，會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的問(wèn)題。服用抗生素的患者生存期短，會(huì)不會(huì)是因?yàn)榻】登闆r更糟糕呢？ 應(yīng)該不是！這個(gè)研究給出了三個(gè)說(shuō)法： 在一開始用藥的時(shí)候，服用和不服用抗生素的患者身體健康狀況總體上都沒(méi)有差別； 在其他癌癥中，比如黑色素瘤，沒(méi)有呼吸道感染的問(wèn)題，也同樣出現(xiàn)了抗生素對(duì)免疫治療的影響； 只要不是在免疫治療之前30天之內(nèi)服用抗生素，不管是30天之前服用，還是在免疫治療開始之后服用抗生素，都不影響治療效果。 總之，千萬(wàn)不要濫用抗生素，癌癥患者即便是真需要服用抗生素，也要謹(jǐn)慎。 不過(guò)，還有很多問(wèn)題沒(méi)有搞清楚，比如為什么是治療前的30天最關(guān)鍵？到底是哪些有益菌在起作用？又是通過(guò)怎樣的機(jī)制？ 這些問(wèn)題只有留給研究人員了，但是下面幾個(gè)問(wèn)題需要搞清楚： 1. 萬(wàn)一必須吃抗生素怎么辦？ 很顯然，或者在抗生素停藥30天后再進(jìn)行免疫治療，或者等免疫治療開始后再使用抗生素。 2. 要不要服用益生菌？ 目前還沒(méi)有搞清楚到底是哪種益生菌有用，更不知道服用劑量。目前市面上的益生菌產(chǎn)品，還沒(méi)有報(bào)道過(guò)對(duì)免疫治療的影響。 既然不清楚，就先不要亂用。 一節(jié)生姜 菠蘿因子 今天 文| 一節(jié)生姜 本文首發(fā)在公眾號(hào)“一節(jié)生姜”。 癌癥的免疫治療，如今已經(jīng)成為一種重要的癌癥治療手段。目前在國(guó)內(nèi)正式批準(zhǔn)的PD-1抗體免疫治療藥物，總共已有五款，包括兩款進(jìn)口，三款國(guó)產(chǎn)。 但是，目前的研究發(fā)現(xiàn)，如果患者在錯(cuò)誤的時(shí)間使用了抗生素，會(huì)讓免疫治療的效果灰飛煙滅。 2017年，《科學(xué)》雜志上報(bào)道了一項(xiàng)法國(guó)的研究：研究團(tuán)隊(duì)對(duì)249名接受過(guò)抗PD-1抗體治療的癌癥患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)使用過(guò)抗生素的患者更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，生存期也更短！ 在這些癌癥患者中，有69名因?yàn)轭A(yù)防牙科手術(shù)后的感染、治療尿道感染等等原因，在使用PD－1抗體治療前或者剛開始治療時(shí)也使用了抗生素。這些患者的總生存期中位數(shù)只有11.5個(gè)月，而沒(méi)使用抗生素的可以達(dá)到20.6個(gè)月，幾乎延長(zhǎng)了一倍。 這份數(shù)據(jù)讓抗生素走上了被告席，嚴(yán)重懷疑抗生素會(huì)大大限制了PD-1抗體治療的效果。 抗生素能殺死細(xì)菌，抗生素到底是直接干擾PD-1抗體，還是通過(guò)消滅細(xì)菌來(lái)影響其治療效果呢？ 其實(shí)，好幾年前，芝加哥大學(xué)的研究人員就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，如果老鼠腸道里有一種Bifidobacterium細(xì)菌，使用PD-1抗體的抗癌效果就會(huì)不一樣。 2017年的《科學(xué)》雜志上，還發(fā)表了另外一篇論文。對(duì)于轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者，如果比較PD-1抗體治療有效和沒(méi)效的兩組人，發(fā)現(xiàn)治療有效的患者腸道菌豐富，含有更多的瘤胃菌科（Ruminococcaceae）細(xì)菌。如果把“有效”的菌群移植到本來(lái)無(wú)菌的老鼠里，這些老鼠就會(huì)變得有比較強(qiáng)的針對(duì)癌細(xì)胞的免疫功能，癌細(xì)胞進(jìn)入這些老鼠體內(nèi)后，生長(zhǎng)也就受到明顯的抑制。 在2017年法國(guó)的研究里，也發(fā)現(xiàn)使用抗生素之后，患者腸道里有益細(xì)菌也大大減少了。 所以，抗生素應(yīng)該是通過(guò)消滅了患者身體里的有益細(xì)菌，從而減少了PD－1抗體的療效。 以上三個(gè)研究，都發(fā)表在《科學(xué)》雜志上，可謂是重磅研究結(jié)果。 這三篇論文，能不能坐實(shí)抗生素對(duì)PD－1抗體的影響呢？ 還不能。 在這些研究，雖然除了動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果之外，還有患者的數(shù)據(jù)，但是患者的數(shù)據(jù)來(lái)自回顧性分析，也就是“事后諸葛亮”，從試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面考慮存在缺陷，不能很嚴(yán)謹(jǐn)證明抗生素的影響。 怎樣改進(jìn)呢？必須進(jìn)行一個(gè)前瞻性的研究，也就是在研究開始的時(shí)候，并不知道患者使用PD－1抗體的結(jié)果，然后比較使用抗生素和不使用的患者的生存期。 現(xiàn)在，這樣的數(shù)據(jù)出來(lái)了，結(jié)果即是預(yù)料之中，又是出乎意外！ 《JAMA·腫瘤學(xué)》雜志最新發(fā)表了一項(xiàng)前瞻性多中心隊(duì)列研究，數(shù)據(jù)分析顯示，在免疫治療（PD-1／PD-L1抗體）前一個(gè)月接受過(guò)廣譜抗生素治療的患者，總生存期中位數(shù)僅有2個(gè)月，而未經(jīng)抗生素治療的患者，則可以達(dá)到26個(gè)月！ 不使用廣譜抗生素的患者，不但生存期更長(zhǎng)了，客觀緩解率（CR, PR）也更多。 預(yù)料之中的是抗生素確實(shí)影響了免疫治療的效果，出乎意外的是影響竟然那么大，總生存期差別有10倍以上！ 總生存期中位數(shù)2個(gè)月，可能比不治療還糟糕！ 抗生素不只是限制了免疫治療的效果，都有了謀殺患者的嫌疑。 這個(gè)研究中患者包括了非小細(xì)胞肺癌、黑色素瘤、腎癌、頭頸癌以及其他癌癥，而抗生素的影響在所有癌癥中都很明顯：使用抗生素和不使用抗生素患者的總生存期，在非小細(xì)胞肺癌中是2.5個(gè)月vs 26個(gè)月，在黑色素瘤中是3.9 vs 14個(gè)月，在其他癌種是1.1 vs 11個(gè)月。 大家知道，在肺癌患者中，會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染的問(wèn)題。服用抗生素的患者生存期短，會(huì)不會(huì)是因?yàn)榻】登闆r更糟糕呢？ 應(yīng)該不是！這個(gè)研究給出了三個(gè)說(shuō)法： 在一開始用藥的時(shí)候，服用和不服用抗生素的患者身體健康狀況總體上都沒(méi)有差別； 在其他癌癥中，比如黑色素瘤，沒(méi)有呼吸道感染的問(wèn)題，也同樣出現(xiàn)了抗生素對(duì)免疫治療的影響； 只要不是在免疫治療之前30天之內(nèi)服用抗生素，不管是30天之前服用，還是在免疫治療開始之后服用抗生素，都不影響治療效果。 總之，千萬(wàn)不要濫用抗生素，癌癥患者即便是真需要服用抗生素，也要謹(jǐn)慎。 不過(guò)，還有很多問(wèn)題沒(méi)有搞清楚，比如為什么是治療前的30天最關(guān)鍵？到底是哪些有益菌在起作用？又是通過(guò)怎樣的機(jī)制？ 這些問(wèn)題只有留給研究人員了，但是下面幾個(gè)問(wèn)題需要搞清楚： 1. 萬(wàn)一必須吃抗生素怎么辦？ 很顯然，或者在抗生素停藥30天后再進(jìn)行免疫治療，或者等免疫治療開始后再使用抗生素。 2. 要不要服用益生菌？ 目前還沒(méi)有搞清楚到底是哪種益生菌有用，更不知道服用劑量。目前市面上的益生菌產(chǎn)品，還沒(méi)有報(bào)道過(guò)對(duì)免疫治療的影響。 既然不清楚，就先不要亂用。

衛(wèi)健委發(fā)布：惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo) | 醫(yī)生、患者都要關(guān)注！ 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》深度解讀。 來(lái)源丨醫(yī)世象 本標(biāo)準(zhǔn)參照GB/T 1.1—2009給出的規(guī)則起草。 本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所、中山大學(xué)腫瘤防治中心。 本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：孫燕、袁芃、陶敏、周莉、薛長(zhǎng)勇、張片紅、黃建、楊曉光、張兵、石漢平、潘宏銘、葉文鋒、徐瑞華、叢明華。 有哪些東西需要忌口？ 甲狀腺癌患者能吃碘鹽嗎？ 乳腺癌患者能吃豆制品嗎？ 親朋好友送的保健品可不可以吃？ 我們首先來(lái)看關(guān)于《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》的深度解讀，醫(yī)生、患者都值得一讀！ 腫瘤患者膳食指導(dǎo)原則 合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 保持適宜的、相對(duì)穩(wěn)定的體重。 食物的選擇應(yīng)多樣化。 適當(dāng)多攝入富含蛋白質(zhì)的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含礦物質(zhì)和維生素的食物。 限制精制糖攝入。 腫瘤患者抗腫瘤治療期和康復(fù)期膳食攝入不足，在經(jīng)膳食指導(dǎo)仍不能滿足目標(biāo)需要量時(shí)，建議給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。 關(guān)于食材選擇 谷類和薯類 保持每天適量的谷類食物攝入，成年人每天攝入200g-400g為宜。在胃腸道功能正常的情況下，注意粗細(xì)搭配。 動(dòng)物性食物 適當(dāng)多吃魚、禽肉、蛋類，減少紅肉攝入。對(duì)于放化療胃腸道損傷患者，推薦制作軟爛細(xì)碎的動(dòng)物性食品。同時(shí)應(yīng)增加白肉，減少紅肉的攝入。 日常生活中，可以簡(jiǎn)單地大致分類如下：四條腿的動(dòng)物如豬馬牛羊是紅肉，兩條腿的動(dòng)物如雞鴨鵝鳥是紅白相間，沒(méi)有腿的動(dòng)物如魚是白肉。 加工肉制品如香腸，腌肉，火腿等統(tǒng)稱為加工肉，加工肉與紅肉的作用相似，可歸屬于紅肉范疇，也會(huì)提高多種腫瘤的發(fā)病率。 豆類及豆制品 每日適量食用大豆及豆制品。推薦每日攝入約50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 蔬菜和水果 推薦蔬菜攝入量300g-500g，建議各種顏色蔬菜、葉類蔬菜。水果攝入量200g-300g。 油脂 使用多種植物油作為烹調(diào)油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 過(guò)年期間難免會(huì)收到很多親朋送來(lái)的保健品，這些保健品能不能吃呢？需不需要自己去購(gòu)買服用呢？ 普通的如“蜂蜜、核桃粉等”，貴重的有“蟲草、燕窩、阿膠等”，這些屬于食療的范疇，可以服用；但沒(méi)有必要自己去購(gòu)買服用，平時(shí)注意飲食均衡，補(bǔ)充微量元素即可，況且一根蟲草發(fā)揮的功效也是微乎其微，如果想靠這些來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，就像是冬天拿毛爺爺來(lái)烤火。當(dāng)然，如果你是土豪，那當(dāng)我沒(méi)說(shuō)。 但是對(duì)于其他組成復(fù)雜或是很多叫不出名字的保健品，大家需要謹(jǐn)慎對(duì)待，因?yàn)榛旧纤械谋＝∑范际俏赐ㄟ^(guò)大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證，其有效性和安全性都有待考究。 在各路營(yíng)銷中，那個(gè)最開始「可能有效」的作用卻一直被夸張地宣傳為「科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)它有 XX 功效」。有人覺(jué)得服用保健品后，身體的某一方面得到改善，這種改善很有可能是保健品中添加了藥物成分。 那么吃保健品對(duì)身體究竟會(huì)有什么影響？ 吃了沒(méi)用，但無(wú)危害，但是確是浪費(fèi)錢，特別是對(duì)經(jīng)濟(jì)壓力偏大的腫瘤患者來(lái)說(shuō)。 添加藥物成分，影響正常治療。是藥三分毒，如果你還在接受治療，自己平時(shí)也在吃藥，再加上保健品中的藥物成分，就可能導(dǎo)致藥物過(guò)量。嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。 過(guò)度把希望寄托在保健品上，耽誤正常治療。 總之，不建議大家平時(shí)自行購(gòu)買保健品服用，如有親友相贈(zèng)，先經(jīng)過(guò)自己主治醫(yī)師的同意再進(jìn)行服用，以最大化保證自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的問(wèn)題很受人們的關(guān)注，很多病人和家屬經(jīng)常向醫(yī)療專家詢問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)這個(gè)事情要從不同角度來(lái)看。 就目前的臨床研究來(lái)說(shuō)，能增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，需要禁忌的包括以下：煙、酒、霉變食物、燒烤（火燒、炭燒）/腌制和煎炸的動(dòng)物性食物。 而對(duì)常見的食物并沒(méi)有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究報(bào)導(dǎo)，但是注意雖然沒(méi)有絕對(duì)禁忌一說(shuō)，但都有一個(gè)量的問(wèn)題，所以建議大家均衡飲食，營(yíng)養(yǎng)全面。 甲狀腺癌與乳腺癌的飲食問(wèn)題 甲狀腺癌患者能吃碘鹽嗎？ 能不能吃碘鹽是甲狀腺癌患者最常見的問(wèn)題，大家都覺(jué)得甲狀腺癌的發(fā)生與過(guò)度攝入相關(guān)；其實(shí)不然，甲狀腺癌發(fā)病率增高與食鹽加碘存在聯(lián)系的推論依據(jù)尚不充分，缺乏足夠的證據(jù)。 目前并沒(méi)有直接證據(jù)證明碘過(guò)量可導(dǎo)致甲狀腺癌。因此，我們提倡一個(gè)平衡的飲食，不要過(guò)量的補(bǔ)碘，也不要讓碘缺乏，碘缺乏會(huì)引起很多疾病，也包括甲狀腺癌，有兩種類型甲狀腺癌(濾泡癌和未分化癌)的發(fā)生也是和低碘有關(guān)系的。 有些患者認(rèn)為甲狀腺癌都是由高碘引起的，因此當(dāng)患有甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌行手術(shù)治療后，十分注意飲食中碘的攝取，傾向使用無(wú)碘鹽。鑒于目前大多甲狀腺癌患者都處于富碘的地區(qū)，因此建議甲狀腺癌患者術(shù)后適當(dāng)?shù)偷怙嬍?，但?duì)于處于低碘地區(qū)的患者，則無(wú)需常規(guī)食用無(wú)碘鹽。 乳腺癌患者能吃豆制品嗎？ 乳腺組織是雌激素的“靶”組織。身體內(nèi)雌激素的水平過(guò)高，雌激素與孕激素的平衡失調(diào)，都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生乳腺癌。 豆類富含黃酮類和以黃酮類為配基的糖甙等植物雌激素，已有研究顯示可通過(guò)增加異黃酮的攝入降低體內(nèi)類固醇激素水平而作為雌激素拮抗劑，從而可能降低乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)，所以豆類不僅不會(huì)誘發(fā)乳腺癌，反而能降低乳腺癌的發(fā)病危險(xiǎn)。 奶類與乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)的關(guān)系，不同的研究報(bào)道，其結(jié)果也不一致。由于飼養(yǎng)原因，人體會(huì)通過(guò)牛奶攝入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危險(xiǎn)性。鑒于此，乳腺癌患者還是盡量少食用牛奶。此外口服含雌激素的藥物、豐乳液及某些化妝品中的雌激素經(jīng)皮吸收，都會(huì)對(duì)乳腺癌的發(fā)病和發(fā)展有一定的影響。 參考文獻(xiàn) [1]鐘曉,張彩霞.大豆食品攝入與乳腺癌發(fā)病關(guān)系的Meta分析[J].衛(wèi)生研究,2012,41(04):670-676. [2]遲寶峰,畢力夫,蘇秀蘭.乳腺癌與飲食關(guān)系流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(05):501-504. [3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T559—2017《惡性腫瘤患者膳食指導(dǎo)》 [4]鄭瑩.中國(guó)乳腺癌患者生活方式指南[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2017,15(02):124-128. [5] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心．2010 全球成人煙草調(diào)查-中國(guó)報(bào)告[M].北京：中國(guó)三峽出版社，2011.135． [6]蘇奧南. 甲狀腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)與富碘飲食關(guān)系的Meta分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2015.