識(shí)別結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)： 1、早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，其中右半結(jié)腸癌時(shí)，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開(kāi)始時(shí)可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。當(dāng)右半結(jié)腸癌時(shí)表現(xiàn)為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過(guò)時(shí)還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重。 2、腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)M織浸潤(rùn)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤浸潤(rùn)嚴(yán)重，腫塊可固定。 3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。結(jié)腸腫瘤的常見(jiàn)癥狀是體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢進(jìn)的腸鳴音。左半結(jié)腸腸腔相對(duì)狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。 4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主。 5、晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

一項(xiàng)為期10年的研究明確表明，未見(jiàn)復(fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者補(bǔ)充硒元素不能預(yù)防新發(fā)腫瘤。 美國(guó)休斯頓M.D.安德森癌癥中心的Daniel Karp博士說(shuō)：“我們沒(méi)有看到硒元素的任何益處。” 在美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)（ASCO 2010）上，Karp告訴記者，雖然研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，但是，安慰機(jī)組患者轉(zhuǎn)歸稍優(yōu)于補(bǔ)充硒元素組（補(bǔ)硒組）患者。 Karp說(shuō)，補(bǔ)硒組患者5年無(wú)進(jìn)展生存率（PFS）是72%，而安慰劑組患者5年P(guān)FS是78%，總生存率（OS）也是這種趨勢(shì)。 上述研究結(jié)果來(lái)自于東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group） E5597研究，該研究開(kāi)始于2000年10月，結(jié)束于2009年12月5日。而前期研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)硒可使患者獲益。 研究隨機(jī)納入了1561例NSCLC已經(jīng)接受腫瘤切除術(shù)的患者，每天給予200微克硒或安慰劑。研究終點(diǎn)為第二原發(fā)腫瘤。 隨訪期間，安慰劑組患者第二原發(fā)肺癌總體發(fā)生率為3.66例/100患者-年，而補(bǔ)硒組患者為4.11例/100患者-年。而這種差異不能用患者對(duì)補(bǔ)硒的低依從性來(lái)解釋，因?yàn)?，中位依從性?5%。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移之一，也是影響患者預(yù)后的主要因素，如果不進(jìn)行治療，大部分患者自然生存期不超過(guò)12個(gè)月，而接受系統(tǒng)化療者中位生存期也不足24個(gè)月，5年總體生存率低于8%。研究發(fā)現(xiàn)，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中，約20%~35%的轉(zhuǎn)移部位僅限于肝臟，對(duì)于這部分患者，肝轉(zhuǎn)移灶完整的手術(shù)切除可將其5年生存率提高到40%左右，但目前只有15%~20%的患者適合手術(shù)切除，且有近2/3的患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，如何提高手術(shù)切除率及如何延長(zhǎng)術(shù)后無(wú)病生存期就成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)之一。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶可分為可切除和不可切除兩類，但二者在臨床上很難嚴(yán)格區(qū)分。目前認(rèn)為，只要保證術(shù)中可以切除全部肉眼可見(jiàn)病灶、切緣陰性且能保留足夠的肝功能，即為可切除，而轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、大小已不再是影響手術(shù)的主要因素。 新輔助化療 對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，新輔助化療（即術(shù)前化療）可能具有如下優(yōu)勢(shì)：①使腫瘤縮小，增加手術(shù)切除率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②提示化療藥物的敏感性，如果術(shù)后病理顯示腫瘤組織有壞死，則提示術(shù)前化療有效，從而為術(shù)后化療方案的選擇提供幫助；③殺滅微轉(zhuǎn)移病灶，提高根治率。 可切除肝轉(zhuǎn)移灶 對(duì)于肝轉(zhuǎn)移灶可切除者，多項(xiàng)Ⅱ期臨床研究顯示，術(shù)前新輔助化療并不增加手術(shù)相關(guān)死亡率。EORTC前瞻性Ⅲ期研究顯示，與單獨(dú)接受手術(shù)的患者相比，手術(shù)前后接受6個(gè)周期FOLFOX4化療者在手術(shù)切除率方面無(wú)顯著差別，圍手術(shù)期死亡率未見(jiàn)增加，而3年無(wú)病生存率有顯著提高（42.4%對(duì)33.2%，P=0.025)。這提示圍手術(shù)期化療可為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者帶來(lái)生存優(yōu)勢(shì)。 盡管如此，新輔助化療可能使肝內(nèi)病灶部分或全部消失，導(dǎo)致術(shù)中難以尋找病灶而無(wú)法進(jìn)行根治性切除。伯努瓦（Benoist）等的研究發(fā)現(xiàn)，83%的化療后完全緩解（CR）的肝轉(zhuǎn)移灶并未達(dá)到病理學(xué)完全緩解，一年內(nèi)必然復(fù)發(fā)，因此對(duì)于影像學(xué)達(dá)到CR的病灶也需要手術(shù)切除，但是由于病灶已經(jīng)消失致使手術(shù)很難達(dá)到R0切除?？梢?jiàn)新輔助化療要適可而止，達(dá)到手術(shù)條件即可手術(shù)，但臨床上對(duì)于這個(gè)時(shí)機(jī)很難把握，需要醫(yī)生不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步提高把握能力。 對(duì)于肝轉(zhuǎn)移者，目前傾向新輔助化療不宜超過(guò)6個(gè)周期。這是因?yàn)楦鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，化療5~6個(gè)周期后達(dá)到化療療效最高峰，如果繼續(xù)增加化療周期數(shù)，一方面將影響患者體力狀況，另一方面腫瘤進(jìn)展的可能性也將增加。當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為，化療將導(dǎo)致手術(shù)延期進(jìn)行，少部分患者可能由于化療期間腫瘤進(jìn)展而失去手術(shù)機(jī)會(huì)，所以定期復(fù)查判效非常必要。一般2~3個(gè)周期判效一次，如果懷疑腫瘤進(jìn)展應(yīng)隨時(shí)復(fù)查，以避免無(wú)效化療而延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。 不可切除肝轉(zhuǎn)移灶 對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶的患者，進(jìn)行新輔助化療可使相當(dāng)一部分患者的肝臟腫瘤縮小或消失，由不可切除轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐瑥亩黾邮中g(shù)切除率。 多數(shù)研究顯示，對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的患者，給予以?shī)W沙利鉑或伊立替康為基礎(chǔ)的化療方案治療后肝臟切除率達(dá)10%~40%，5年生存率可達(dá)到30%~40%，證實(shí)新輔助化療可以提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除率。但術(shù)后70%以上患者將出現(xiàn)肝內(nèi)復(fù)發(fā)，這一比例明顯高于初治時(shí)即為可切除者。可見(jiàn)對(duì)于不可切除的肝轉(zhuǎn)移灶，新輔助化療可使部分患者獲得二次手術(shù)的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)生存期，但很難達(dá)到完全治愈。 手術(shù)治療 手術(shù)切除是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可能獲得長(zhǎng)期生存的唯一治療手段，對(duì)于可切除的同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)主要有兩種方式——同時(shí)切除或分期切除。 2009年馬?。∕artin）等的研究認(rèn)為，與分期切除相比，肝轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶同時(shí)切除在手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率方面無(wú)顯著差異，但住院時(shí)間較短。而在兩種術(shù)式對(duì)患者生存的影響方面，目前尚缺乏足夠證據(jù)證明孰為更優(yōu)，因此手術(shù)方式的選擇需要依據(jù)肝轉(zhuǎn)移的情況（轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、大小和分布）、患者狀況（體能狀況、有無(wú)基礎(chǔ)疾病等）以及外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。對(duì)于難以同時(shí)切除的患者，可先切除原發(fā)灶，隨后進(jìn)行化療，2~3個(gè)月后再行轉(zhuǎn)移灶切除。 對(duì)于異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，如果發(fā)生于術(shù)后輔助化療中或化療后短時(shí)間內(nèi)，此時(shí)再行新輔助化療相當(dāng)于進(jìn)行二線治療，而晚期和轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌二線治療的有效率較一線治療明顯降低，僅為20%左右，故這部分患者從新輔助化療中獲益的可能性顯著減小，對(duì)于此類患者如果可以手術(shù)切除，可直接行手術(shù)切除。 術(shù)后輔助化療 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者即使接受了根治性切除，仍面臨較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。為了降低復(fù)發(fā)率、延長(zhǎng)生存期，術(shù)后應(yīng)行輔助化療。2008年，米特里（Mitry）等對(duì)兩項(xiàng)Ⅲ期研究進(jìn)行的分析結(jié)果表明，術(shù)后輔助化療組在中位無(wú)進(jìn)展時(shí)間（PFS，27.9個(gè)月對(duì)18.8個(gè)月）和中位總生存期（OS，62.2個(gè)月對(duì)47.3個(gè)月）方面均較單純手術(shù)組具有優(yōu)勢(shì)，且多因素分析顯示，輔助化療是PFS和OS的獨(dú)立影響因素，肯定了輔助化療的作用。 輔助化療常用的藥物主要包括氟尿嘧啶類藥物、奧沙利鉑、伊立替康等，以氟尿嘧啶類為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥方案是目前最常用的化療方案。具體方案的選擇可依據(jù)術(shù)前新輔助化療療效情況、患者身體狀況及基因分型等方面進(jìn)行綜合考慮。 射頻治療 近年來(lái)射頻治療在肝臟腫瘤治療中的應(yīng)用已越來(lái)越廣泛，在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移方面，有研究認(rèn)為，對(duì)于腫瘤直徑小于3cm的病灶，射頻治療可獲得與手術(shù)治療相近的遠(yuǎn)期療效，且不良反應(yīng)相對(duì)較輕；而對(duì)于腫瘤直徑較大的患者，射頻治療后局部復(fù)發(fā)率高于手術(shù)，但仍優(yōu)于未行局部治療者，提示對(duì)于病灶較小或身體情況差難以耐受手術(shù)的患者，射頻治療是一個(gè)可供選擇的治療方式。 隨著研究的深入，以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療已成為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的主要治療手段，這一進(jìn)步改變了以往惡性腫瘤一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移即失去手術(shù)機(jī)會(huì)的觀念。采取新輔助化療、輔助化療可使腫瘤縮小，提高R0切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而延長(zhǎng)患者的生存期。在制定治療方案前，需充分考慮患者自身特點(diǎn)、既往治療史等，并由腫瘤外科、內(nèi)科及影像科等多學(xué)科醫(yī)生共同研究，以為患者制定最佳的治療方案。