壓力性尿失禁是根治性前列腺切除術(shù)最常見并發(fā)癥之一，顯著影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)前列腺切除術(shù)后尿失禁(PPI)定義和隨訪時(shí)間的不同，報(bào)道PPI發(fā)生率在開放根治性前列腺切除術(shù)后為7%-39.5%，在腹腔鏡前列腺切除術(shù)后為5%-33.3%，在機(jī)器人前列腺切除術(shù)后為4%-31%。男性吊帶被歐洲泌尿?qū)W協(xié)會指南推薦用于治療輕度到中度壓力性尿失禁。雖然，高達(dá)92%(23/25)的患者實(shí)現(xiàn)社交時(shí)控尿（每天使用0到1個(gè)安全護(hù)墊或尿墊試驗(yàn)中泄漏最小），90%(18/20)的患者在植入可調(diào)節(jié)吊帶后不再使用護(hù)墊，然而，所有這些高治愈率都是在短期或中期隨訪中測量的。觀察結(jié)果表明，長期治愈率隨著時(shí)間延長而下降。男性吊帶治愈率從術(shù)后3個(gè)月時(shí)的81%(58/72)下降到中位隨訪52個(gè)月時(shí)的51%(37/72)。因此，需要更多的長期隨訪研究來證明其益處。盡管人工括約肌（AUS）仍然是治療重度尿失禁的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，其主觀治愈率高達(dá)80%，患者更傾向于男性吊帶而不是AUS，因?yàn)樗麄兿Ｍ苊鈾C(jī)械設(shè)備植入。此外，男性吊帶植入手術(shù)時(shí)間較短?？傮w來說，感染、尿道侵蝕、疼痛是男性吊帶植入常見并發(fā)癥。

前列腺癌的發(fā)病率近年來之逐年增長。早期的前列腺癌并不會有任何主觀的感受，血尿、骨痛等情況一般要到晚期才會出現(xiàn)。前列腺特異抗原的出現(xiàn)，使前列腺癌的早期診斷成為了可能。建議：年齡在45歲以上的男性，應(yīng)該每年進(jìn)行一次前列腺的相關(guān)體檢。使前列腺癌，特別是對人生命有嚴(yán)重威脅的高危前列腺癌在早期就能夠得到處理，并且改善預(yù)后。前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于對這項(xiàng)創(chuàng)傷性操作的不了解，在一些患者中引起的畏懼，部分患者并不畏懼手術(shù)，反而特別害怕穿刺活檢。時(shí)常有一些PSA明顯升高；肛門指檢、核磁共振明顯顯示前列腺占位的患者們?nèi)栽讵q豫是否要進(jìn)行前列腺穿刺活檢。這樣一來，非但延誤病情，也使一些原本能夠及時(shí)處理的局限性前列腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移，造成不良后果。以下是些常規(guī)碰到的問題，Q1：什么是前列腺穿刺活檢？什么情況下需要進(jìn)行？A1：前列腺穿刺活檢是一項(xiàng)為通過細(xì)針穿入前列腺內(nèi)，獲取少量前列腺組織，以此確診前列腺組織疾病所進(jìn)行的創(chuàng)傷性病理檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)如下問題時(shí)需作前列腺穿刺活檢： (1)直腸指檢、超聲、MRI發(fā)現(xiàn)前列腺腫物，需確定腫物的性質(zhì)。 (2) 對血清PSA升高的疑似前列腺癌患者。(3) 患者通穿刺活檢確定前列腺腫瘤的組織學(xué)類型，以便決定治療方案。 (4) 判斷前列腺癌治療后的效果。Q2：前列腺穿刺活檢會不會引起腫瘤轉(zhuǎn)移？A2：很多患者會有這樣的擔(dān)心，如果是前列腺癌，那么穿刺會不會引起腫瘤轉(zhuǎn)移呢？前列腺穿刺活檢是一項(xiàng)安全、可靠，術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥很少的成熟診斷技術(shù)，基本無腫瘤轉(zhuǎn)移之憂，因而如醫(yī)生建議進(jìn)行活檢時(shí)，患者不需要有過多的疑慮，應(yīng)采取積極配合的態(tài)度。Q3：穿刺前需要做些什么準(zhǔn)備？A3：首先要進(jìn)行常規(guī)的驗(yàn)血檢查，判斷是否存在感染、貧血、血小板減少、出血傾向等穿刺的禁忌征象。如果在服用阿司匹林、波立維、低分子肝素等影響凝血的藥物的患者，需要停藥l周以上再進(jìn)行穿刺，否則穿刺后會導(dǎo)致不必要的大出血。對于老年患者而言心電圖檢查也是十分必要的。此外，患者應(yīng)在穿刺前的幾天服用抗生素以預(yù)防穿刺后感染。在穿刺前夜，患者應(yīng)在晚飯后禁食，并且口服瀉藥，排空大便作為腸道準(zhǔn)備。Q4：前列腺穿刺活檢是否非常疼痛，對身體影響很大？老年患者是否能夠進(jìn)行？A4：目前主要有經(jīng)直腸穿刺與經(jīng)會陰穿刺兩種入路。超聲探頭置入直腸過程中有不適感，對存在痔瘡疾患的患者會有些許疼痛。經(jīng)直腸穿刺基本沒有明顯疼痛。經(jīng)會陰穿刺在會陰部（即肛門與睪丸之間的位置）進(jìn)行局部麻醉期間可能感覺稍許疼痛，但一般只要不是長期酗酒的患者，局麻藥物的起效很快而且效果較為明顯，使得之后進(jìn)行穿刺操作時(shí)疼痛感不明顯。前列腺穿刺屬于微創(chuàng)操作，對全身影響非常小，因此除一小部分有嚴(yán)重內(nèi)科疾患及禁忌的患者外，大部分患者包括老年患者都能耐受。Q5：前列腺穿刺活檢后需要注意些什么？A5：1. 患者穿刺后坐起時(shí)可能因?yàn)轶w位性低血壓或麻醉藥反應(yīng)，感覺有些頭暈，均屬正常反應(yīng)。2.一般在穿刺術(shù)后，應(yīng)服用抗炎藥物；部分患者需服用止血藥物。3.穿刺后當(dāng)天請盡量少下床活動(dòng)，大便不要太用力。4.術(shù)后可能會出現(xiàn)血尿情況，如前段小便有輕微血尿都屬于正?，F(xiàn)象，尤其是早晨第一次排尿的顏色可能會深些，患者及家屬不必過于緊張，血尿的癥狀基本在一周內(nèi)可以逐漸緩解。.如果出現(xiàn)血塊，或全程的肉眼血尿，則需向醫(yī)生說明，原因可能為尿道損傷較嚴(yán)重，需要留置導(dǎo)尿管進(jìn)行壓迫止血。5.操作結(jié)束后在穿刺傷口處蓋上紗布，可自行在穿刺一天后去除紗布。Q6：穿刺結(jié)果要多久才能知道？A6：一般醫(yī)院病理報(bào)告周期大約為5個(gè)工作日，（例如：周一至周五，若中間有國家法定節(jié)假日，日期則會延長，即如周五穿刺，則需再下周五才能拿到報(bào)告）若遇到組織切片分辨困難，需行復(fù)雜免疫組化染色，則時(shí)間也會相應(yīng)延長。Q7：穿刺需要住院么，費(fèi)用情況呢?A7：我們醫(yī)院出于以患者安全考慮，一般需要住院。費(fèi)用方面：一次性穿刺針大約600元需自費(fèi)，其余都是醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用。

在泌尿男生殖系腫瘤領(lǐng)域，國內(nèi)外指南均推薦免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）用于尿路上皮癌和腎細(xì)胞癌一線聯(lián)合治療，并有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，其在陰莖癌、部分篩選前列腺癌等泌尿系實(shí)體瘤治療的顯著臨床獲益，因此在臨床上針對局部晚期或轉(zhuǎn)移性泌尿系腫瘤使用ICI治療極為普遍。但由于免疫治療作用機(jī)制的特殊性，需要臨床醫(yī)師在治療適應(yīng)證選擇、用藥方案規(guī)范、療效評價(jià)以及相關(guān)不良反應(yīng)的管理等方面進(jìn)行更加充分和深入的了解，以保證患者在免疫治療中臨床療效和生活質(zhì)量的獲益最大化，國內(nèi)外包括NCCN指南、CSCO指南和專家共識均對ICI治療相關(guān)不良反應(yīng)及毒性進(jìn)行相關(guān)專題闡明，本文進(jìn)行相關(guān)匯總編譯。ICI相關(guān)性毒副反應(yīng)可累及機(jī)體的多個(gè)器官，患者需要再ICI治療前進(jìn)行相關(guān)基線評估，包括以下幾方面，①病史問詢和體格檢查，ICI治療前應(yīng)詳細(xì)詢問患者合并慢病史、自身免疫性疾病、傳染病、內(nèi)分泌疾病和器官特異性疾病史，體格檢查應(yīng)著重觀察關(guān)節(jié)、皮膚和黏膜情況；②肺檢查，室內(nèi)空氣下和走動(dòng)時(shí)基線血氧飽和度、肺功能檢查、胸部CT；③心臟檢查，心電圖、心臟彩超、心肌酶譜、B型腦鈉肽(BNP)；④內(nèi)分泌檢查，包括甲狀腺功能、腎上腺及垂體功能（皮質(zhì)醇、ACTH）；⑤肝腎功能，包括轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮、血清鈉、鉀及尿常規(guī)等。治療前基線檢查時(shí)必須的，對于保證用藥安全，及時(shí)排除用藥禁忌必不可少。常見ICI免疫治療不良反應(yīng)有腎臟、皮膚/黏膜、內(nèi)分泌/代謝、胃腸道/肝臟、肺部、心臟、神經(jīng)/肌肉及血液相關(guān)不良反應(yīng)，其中在免疫治療相關(guān)的致死性毒性中，心肌炎的致死率占首位。大多數(shù)免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAE）在治療開始后數(shù)周到3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，主要損傷上皮組織(皮膚、胃腸道、肺)，聯(lián)合治療irAE發(fā)生時(shí)間更早且不良反應(yīng)發(fā)生率更高，聯(lián)合用藥較單藥治療的死亡率更高。2023版CSCO免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)的毒性管理指南將ICI治療毒性分為五個(gè)級別：G1-輕度毒性；G2-中度毒性；G3-重度毒性；G4-危及生命的毒性；G5-與毒性相關(guān)的死亡。原則上一旦出現(xiàn)2級及以上毒性反應(yīng)，均應(yīng)該建議患者暫停使用免疫治療藥物，2級毒性反應(yīng)在毒性恢復(fù)到≤1級時(shí)，可考慮重新開始免疫治療，值得注意的是irAEs導(dǎo)致停藥后再次使用PD-(L)1抑制劑，半數(shù)患者再次出現(xiàn)相同或新的irAEs，再次使用ICI后出現(xiàn)的不良反應(yīng)譜不完全相同，既往曾出現(xiàn)irAE的患者再次ICI治療，如果再次發(fā)生irAE,需要永久停藥；一旦出現(xiàn)4級毒性反應(yīng)，即使經(jīng)過處理完全恢復(fù)，在沒有特殊情況下，原則上建議永久停用免疫治療；多數(shù)專家強(qiáng)調(diào)在發(fā)生3~4級毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先與受累器官系統(tǒng)相應(yīng)臨床科室或通過MDT采取個(gè)性化治療方案，發(fā)生3~4級毒性反應(yīng)時(shí)一般采取免疫抑制治療，即糖皮質(zhì)激素為主，其他免疫抑制劑為補(bǔ)充。為避免嚴(yán)重或致死性免疫相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)監(jiān)測尤為重要，具體包括以下內(nèi)容：（1）一般情況：每次隨訪均應(yīng)進(jìn)行臨床癥狀及不良事件的評估。（2）影像學(xué)檢查：免疫治療期間，每4~6周復(fù)查胸、腹、盆腔CT；每半年至1年復(fù)查腦MRI，骨轉(zhuǎn)移患者建議每半年行全身骨掃描。（3）一般血液學(xué)檢查：免疫治療期間，2~3周復(fù)查1次，隨后每6~12周復(fù)查一次（血常規(guī)、生化等）。（4）皮膚/黏膜：每次查房或門診訪視均行皮膚、黏膜檢查。（5）胰腺：若無癥狀，無需常規(guī)監(jiān)測；若有癥狀，及時(shí)行血、尿淀粉酶及胰腺影像學(xué)檢查。（6）甲狀腺：免疫治療期間，4~6周復(fù)查一次甲狀腺功能測試（TFTs），隨后每12周復(fù)查一次。（7）腎上腺及垂體：免疫治療期間，2~3周復(fù)查晨血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、TFTs，隨后每6~12周隨訪。（8）肺：免疫治療期間，每4~6周復(fù)查血氧飽和度，常規(guī)肺部影像學(xué)檢查。（9）心血管：免疫治療期間，每2~4周復(fù)查ECG/心肌酶學(xué)指標(biāo)等。（10）類風(fēng)濕/骨骼?。喝魺o癥狀，無需常規(guī)監(jiān)測；若有既往史，不定期行關(guān)節(jié)檢查/功能評估。總之，免疫治療相當(dāng)于活化機(jī)體免疫系統(tǒng)，使其處于“戰(zhàn)斗”狀態(tài)，更容易“致敏”，并發(fā)生免疫相關(guān)疾病，irAES類似于自身免疫性疾病，可以借鑒自身免疫疾病的治療，irAES病因明確，起病急，變化快，因此需要主動(dòng)監(jiān)測，早診早治，防輕癥轉(zhuǎn)為重癥，大部分irAEs具有可逆性、易管理，一般經(jīng)過積極處理后轉(zhuǎn)歸預(yù)后良好。再次強(qiáng)調(diào)，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICI）與化療、靶向的不良反應(yīng)譜不同，ICI使用過程中應(yīng)該早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，并進(jìn)行早期處理可將irAE的損害降至最低。