室間隔缺損指胚胎室間隔發(fā)育不全，隔離左右心室的間隔出現(xiàn)缺損。室間隔缺損是最常見的先天心臟畸形之一，大約占全部先天心臟畸形的25%~40%。室間隔缺損大多單獨存在，也可以在復(fù)雜性先天心臟病中與其他心血管畸形合并發(fā)生。室間隔缺損會導(dǎo)致左心室的富氧血液進(jìn)入右心室，與右心室的缺氧血液混合，不能正常進(jìn)入主動脈。室間隔缺損的大小和發(fā)生位置不同，其臨床表現(xiàn)也有所不同，較小的室間隔缺損通常沒有明顯臨床癥狀，有一些能夠自行愈合。而較大的室間隔缺損會導(dǎo)致患兒發(fā)育遲緩，容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染，乃至造成心力衰竭，危及生命，需要及時進(jìn)行手術(shù)或介入治療。在孩子能夠耐受的情況下應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)，一般建議在2歲前進(jìn)行手術(shù)治療。一、室間隔缺損的分類根據(jù)室間隔缺損的大小，可將室間隔缺損分為如下幾類：1、小型室間隔缺損：缺損直徑＜5mm。心臟有雜音，通常沒有明顯臨床癥狀，幾乎不會對患兒的生長發(fā)育造成影響。2、中型室間隔缺損：缺損直徑在5~10mm之間，患兒在進(jìn)行活動時會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。與健康幼兒相比，發(fā)育較慢，容易出現(xiàn)反復(fù)的呼吸道感染。3、大型室間隔缺損：缺損直徑10mm以上，會嚴(yán)重影響到患兒的正常生長發(fā)育，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。若發(fā)展為艾森曼格綜合征，先天心臟病病情就已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)，手術(shù)效果不佳。常發(fā)生室間隔缺損的部位有嵴上、嵴下、膜周部、肌部等，膜周部和肌部發(fā)生的室間隔缺損相對常見。二、室間隔缺損的癥狀室間隔缺損的癥狀與缺損大小相關(guān)。缺損較小的患兒沒有明顯癥狀，且有一定概率自行愈合。缺損較大的患兒癥狀出現(xiàn)得更早，癥狀也更明顯。室間隔缺損的癥狀包括氣促、乏力、呼吸困難、多汗、喂養(yǎng)困難、反復(fù)的肺部感染等，會影響到患兒的正常發(fā)育。發(fā)生室間隔缺損的孩子更容易患上感染性心內(nèi)膜炎。嚴(yán)重者可能發(fā)生心力衰竭。如果未能及時治療，由于長期的心臟血流動力學(xué)異常，室間隔缺損患者可能發(fā)生明顯的左心室增大。小型室間隔缺損存在自愈的可能，且對患兒影響較小，沒有明顯癥狀，可以等待自愈。中型室間隔缺損患兒普遍發(fā)育遲緩，在活動后多會有喘息、氣促、心悸、胸悶、多汗等室間隔缺損典型癥狀，可能發(fā)生呼吸窘迫?？赡軙喜⒎窝?，發(fā)生反復(fù)的肺部感染。大型室間隔缺損的患兒往往會出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀，口唇和指甲發(fā)紺，嚴(yán)重者會出現(xiàn)下肢浮腫，較容易出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難等癥狀。若不及時進(jìn)行手術(shù)治療，生存概率較低，極有可能在2歲以前夭折。室間隔缺損是否會自愈和室間隔缺損的大小和位置有關(guān)，一般而言，直徑在3mm以下，發(fā)生在膜周部和肌部的室間隔缺損自愈概率較高，直徑5mm以下的室間隔缺損也有一定自行愈合的概率；發(fā)生在其他部位或直徑較大的室間隔缺損極少自愈。單純的室間隔缺損自愈可能性較大，而與其他心血管畸形合并發(fā)生的室間隔缺損愈合概率更低。室間隔缺損的自愈大多發(fā)生在1歲以前，部分可在學(xué)齡前自愈，年齡更大的患兒室間隔缺損自愈概率會顯著降低。如果患兒室間隔缺損在4歲之前未能自愈，發(fā)生自愈的概率就非常低了，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。隨著年齡增長，肺動脈壓力會逐漸升高，可能導(dǎo)致發(fā)生肺血管壁的不可逆性病變，即艾森曼格綜合征。這一類患兒需要盡早進(jìn)行治療，若出現(xiàn)艾森曼格綜合征，就已經(jīng)錯過了最佳治療時間，手術(shù)效果較差。即使進(jìn)行手術(shù)，也幾乎不能延長患者的壽命，提升其生活質(zhì)量。三、室間隔缺損的治療室間隔缺損的治療方式包括內(nèi)科治療和外科治療。室間隔缺損的內(nèi)科治療以預(yù)防和控制室間隔缺損的并發(fā)癥為主，主要是防治感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染和心力衰竭。外科治療則是用手術(shù)對缺損處進(jìn)行修補，常用的治療方法有經(jīng)皮介入封堵術(shù)、直視修補術(shù)和經(jīng)右心室微創(chuàng)封堵術(shù)。三種手術(shù)方法都安全有效，風(fēng)險較低，預(yù)后良好，及時治療不會對患者的自然壽命造成影響?？筛鶕?jù)患兒的實際病情選擇合適的方式進(jìn)行治療。當(dāng)新生兒的室間隔缺損直徑在3mm以下時，可以等待患兒自愈。在等待期間，應(yīng)密切觀察孩子的癥狀，如果沒有明顯癥狀，X線和心電圖檢查正常，不需要進(jìn)行手術(shù)。應(yīng)當(dāng)做好心內(nèi)膜炎、肺部感染的預(yù)防。如果出現(xiàn)肺動脈高壓的征兆，也應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行干預(yù)。如果室間隔缺損直徑在4~5mm左右，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)密的隨訪，定期進(jìn)行心臟彩超檢查，觀察是否有所變化。如果在觀察期間，孩子的健康情況較好，室間隔缺損也明顯發(fā)生愈合，可以等待其自愈。如果沒有明顯發(fā)生愈合，室間隔缺損情況變化不大，一般建議在2歲左右進(jìn)行手術(shù)治療。如果室間隔缺損較大，且影響到正常發(fā)育，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行手術(shù)。另外，需要注意患兒癥狀，如果有食欲不佳、發(fā)育遲緩、經(jīng)常有感冒發(fā)生，就需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。如果孩子沒有肺動脈壓力升高，只有左心室血液向右分流的癥狀，一般建議在學(xué)齡前進(jìn)行室間隔修補手術(shù)。如果患兒的室間隔缺損直徑在5mm以上，應(yīng)當(dāng)盡可能在2歲之前進(jìn)行手術(shù)治療。盡管年齡稍大一些的患兒手術(shù)耐受性會更好，但一旦出現(xiàn)顯著的肺動脈高壓，發(fā)生器質(zhì)性病變，就會錯過手術(shù)治療的時機，手術(shù)預(yù)后較差。如果室間隔缺損的不良影響比較嚴(yán)重，患兒反復(fù)感染上呼吸道疾病，發(fā)育遲緩，甚至有心力衰竭發(fā)生，不論年齡，都需要及時進(jìn)行手術(shù)。對于復(fù)雜性先天心臟病合并有室間隔缺損的患兒，病情較嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)盡早治療。因為不立即治療，患兒大概率夭折。只有病情較輕的患兒有等待自愈或等待耐受性較好時再進(jìn)行手術(shù)的條件。一般而言，年齡在1歲以下，室間隔缺損癥狀較輕的孩子，可以嘗試等待室間隔缺損自行愈合。在等待過程中應(yīng)密切進(jìn)行隨訪，定期檢查。家長需要留心孩子的身體情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)自愈可能性較低，就需要盡快進(jìn)行治療，以免耽誤治療時機。若室間隔缺損癥狀較嚴(yán)重，只要孩子能夠耐受手術(shù)，就可以進(jìn)行手術(shù)治療，不可拖延。如果出現(xiàn)艾森曼格綜合征，有肺動脈顯著高壓，皮膚青紫等癥狀，再進(jìn)行手術(shù)的預(yù)后較差，進(jìn)行手術(shù)的意義較小。因此，應(yīng)當(dāng)在孩子出現(xiàn)肺動脈高壓或心力衰竭癥狀之前，及時進(jìn)行治療。在進(jìn)行室間隔缺損修補手術(shù)之后，在住院期間要對患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。如果出現(xiàn)波動，需要及時通知醫(yī)生處理。在孩子出院之后，需要定期進(jìn)行復(fù)查，觀察術(shù)后的恢復(fù)情況。一般建議多吃高蛋白、高維生素、易于消化的食物，多吃新鮮水果和蔬菜。應(yīng)當(dāng)清淡飲食，避免食用高鹽高脂肪的食物。家長需要看管好孩子，在半年內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運動，注意休息，避免對心臟造成負(fù)擔(dān)。對于年齡較小的孩子，應(yīng)當(dāng)盡可能減少孩子哭鬧。注意天氣變化，及時為孩子增減衣物，盡可能避免在恢復(fù)期間感染疾病。目前，隨著診斷技術(shù)的進(jìn)步，對室間隔缺損和肺動脈高壓的評估也更加準(zhǔn)確，醫(yī)生能夠較好地判斷患兒是否需要在近期進(jìn)行手術(shù)治療。且手術(shù)技術(shù)較為成熟，目前的室間隔修補手術(shù)成功率很高，是非常安全的手術(shù)。小型和中型的室間隔缺損經(jīng)過手術(shù)治療后，能夠完全治愈。而大型室間隔缺損或未接受規(guī)范治療的患者病死率較高。四、先天室間隔缺損的預(yù)防室間隔缺損和遺傳、胚胎發(fā)育有一定關(guān)系。有室間隔缺損家族史或自身有室間隔缺損的人，子代發(fā)生室間隔缺損的概率較高。父母任意一方長期接觸有毒有害物質(zhì)，如鉛、鄰苯二甲鹽等；或孕婦在懷孕期間患病，如風(fēng)疹等，會對胎兒的生長發(fā)育造成損害。母親在懷孕期間發(fā)生妊娠期糖尿病、精神壓力過大等情況也可能影響子宮內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)室間隔缺損。因此，在準(zhǔn)備生育前，夫婦雙方都應(yīng)避免接觸有害物質(zhì)，做好孕前檢查。有吸煙習(xí)慣的人，應(yīng)當(dāng)戒煙。孕婦懷孕期間，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，盡量避免感染疾病，減少藥物使用。如果有妊娠期糖尿病等代謝性疾病發(fā)生，需要控制好病情。應(yīng)當(dāng)保持積極健康的心態(tài)，不要緊張焦慮。這樣，就能夠最大程度地降低孩子發(fā)生先天室間隔缺損的風(fēng)險。

鄭大一附院門診就診的患者，無需提供48小時核酸，只需掃場所碼顯示綠碼即可。市內(nèi)公共場所及乘坐公共交通工具也都無需提供48小時核酸。大家做好防護(hù)。高速口、機場、高鐵需提供48小時核酸，落地完成一次核酸即可。?

偏頭痛在成年人中占比很高，但有一種偏頭痛卻不是頭部問題造成的，而是因為心臟上有個孔，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腦缺血、腦卒中的發(fā)生，而且每4位成人中就有1位存在這種情況。這個心臟上的孔究竟是什么呢？心臟上的孔，卵圓孔未閉卵圓孔，是胎兒發(fā)育期的一種正常的心臟生理結(jié)構(gòu)，位于左右心房的房間隔上，是連接胎兒左右心房的一個開放性通道。此通道存在的重要意義就是，在胎兒的發(fā)育期，來自母體的臍靜脈血在進(jìn)入胎兒的右心房后，會經(jīng)此通道進(jìn)入左心房，然后再將血液灌注到全身，從而提供胎兒生長發(fā)育所需的氧氣和其他營養(yǎng)物質(zhì)。正常情況下，卵圓孔會在胎兒出生后的5～7個月內(nèi)逐漸閉合。但是，如果直到孩子3歲以后，卵圓孔仍未閉合，即為卵圓孔未閉（PFO）。卵圓孔未閉對身體什么影響？卵圓孔未閉是一種非常常見的先天性心臟結(jié)構(gòu)異常，當(dāng)患者存在卵圓孔未閉時，右心房的部分血液會不經(jīng)過血液循環(huán)直接進(jìn)入到左心房，也就是出現(xiàn)心臟的右向左分流，此時右心系統(tǒng)中的血管活性物質(zhì)、血栓栓子就可能通過未閉合的卵圓孔進(jìn)入到體循環(huán)，從而導(dǎo)致體循環(huán)栓塞。一旦血栓栓子流竄到大腦，就會導(dǎo)致腦梗死；流竄到心臟，就會導(dǎo)致心肌梗死。此外，卵圓孔未閉還會導(dǎo)致偏頭痛、暈厥、減壓病、低氧血癥等疾病的發(fā)生。有文獻(xiàn)報道，約5%的缺血性卒中系卵圓孔未閉所致，有40%～56%的隱源性卒中存在卵圓孔未閉。急性心肌梗死患者中0.67%為PFO反常栓塞所致。一項病例對照研究顯示，卵圓孔未閉患者偏頭痛患病率為16%～64%，高于普通人群，其中有先兆偏頭痛患病率為13%～80%，無先兆偏頭痛為11%～39%，而偏頭痛患者卵圓孔未閉患病率為15%～90%，亦顯著高于普通人群[1]。Torti等研究顯示，合并PFO的潛水員中每1萬次潛水可出現(xiàn)5例減壓病，發(fā)生減壓病的風(fēng)險是未檢出PFO潛水員的4.8倍[2]。并不是所有卵圓孔未閉的人都有癥狀成年人中，卵圓孔未閉的發(fā)病率為20%～25%，但并不是所有的卵圓孔未閉患者都會出現(xiàn)不適癥狀，如心慌、氣短、頭痛、頭暈等，若卵圓孔缺損面積小，患者就可能沒有任何不適癥狀，甚至經(jīng)心電圖檢查都可能看不出異常情況。但是，需要注意，一些患者本身存在的其它危險因素可能會促進(jìn)無癥狀的卵圓孔未閉逐漸向有癥狀發(fā)展，比如高齡、吸煙、高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等，均可能促使卵圓孔未閉患者逐漸顯現(xiàn)相關(guān)癥狀。如何發(fā)現(xiàn)和治療缺損較大的卵圓孔未閉會給患者帶來很多不適，比如頭痛、頭暈、暈厥等，如果患者有不明原因的頭暈、暈厥或頑固性偏頭痛，則要及時就診，以明確是否存在有卵圓孔未閉的現(xiàn)象。目前，診斷卵圓孔未閉的手段主要有心臟超聲檢查、心臟MR檢查、心臟CT造影、發(fā)泡實驗等。目前，臨床上對于卵圓孔未閉的最佳治療方式就是使用封堵器進(jìn)行卵圓孔未閉封堵，術(shù)后可有效避免或減少腦梗死、偏頭痛、暈厥等疾病的發(fā)生，同時介入治療安全性高、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快。最后，需要注意，術(shù)后患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，即服用阿司匹林和氯吡格雷。轉(zhuǎn)：樂普醫(yī)生（2022-08-10）