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上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院）

別名: 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 神經(jīng)內分泌腫瘤
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神經(jīng)內分泌腫瘤科普知識 查看全部

即使是小如“米?！钡闹蹦c神經(jīng)內分泌腫瘤，也可能存在轉移風險！很多人認為，直腸神經(jīng)內分泌腫瘤只要小于2厘米就是“早期”、“安全”的，只需做內鏡切除即可。但我們的最新研究發(fā)現(xiàn)，事實并非如此簡單。我們深入分析了國家癌癥中心20年期間治療的44例特殊的患者。他們的腫瘤雖然都小于2厘米，但卻已經(jīng)侵犯到腸壁深層、或發(fā)生了淋巴結甚至遠處轉移，因此無法僅通過內鏡切除治愈。這項研究旨在提醒大家，治療決策不能僅憑腫瘤大小“一刀切”。?本研究中的患者基本情況：1.癥狀多樣，容易忽視：便血（25.0%）、排便習慣改變（18.2%）、腹痛（18.2%）是最常見的癥狀。值得注意的是，有18.2%?的患者完全沒有癥狀，是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。2.腫瘤位置：大多位于中低位直腸：中段直腸（52.3%）、下段直腸（40.9%）。僅有少數(shù)（6.8%）位于上段直腸。3.腫瘤大?。骸?cm的腫瘤：11例（25.0%）1-2cm的腫瘤：33例（75.0%）4.腫瘤惡性程度（分化程度）：高分化的神經(jīng)內分泌瘤（NET）：35例（79.5%）低分化的神經(jīng)內分泌癌（NEC）：9例（20.5%）說明：即使是惡性程度較低的NET，也同樣可以發(fā)生轉移。?令人警惕的轉移數(shù)據(jù)：淋巴結轉移：總共44例患者中，有37例（84.1%）?出現(xiàn)了區(qū)域淋巴結轉移。遠處轉移：有14例（31.8%）?在確診時就已經(jīng)發(fā)生了遠處轉移。轉移部位：最常轉移到肝臟（27.3%），其次是骨骼（9.1%）和遠處淋巴結（6.8%）。即使是≤1cm的腫瘤：在11例中，也有4例（36.4%）?發(fā)生了遠處轉移，風險不容小覷。??什么是危險的“信號”？（危險因素分析）我們的研究通過統(tǒng)計分析，找到了預測病情嚴重程度的關鍵因素：1.遠處轉移的最大危險因素：腫瘤侵犯深度（T分期）?是最重要的指標。侵犯越深（突破黏膜下層，達到T3/T4期），發(fā)生遠處轉移的風險高出20倍以上。2.影響生存期的危險因素：無進展生存期（PFS，指病情沒有惡化的時間）?變差的主要因素：腫瘤侵犯深度（T3/T4期）?和?低分化（NEC類型）。總生存期（OS）?變差的主要因素：低分化（NEC類型）?和?確診時已發(fā)生遠處轉移。低分化腫瘤患者的死亡風險高出11倍以上，已有轉移患者的死亡風險高出7倍以上。?給患者和醫(yī)生的核心建議：這項研究告訴我們，“小腫瘤”不完全等于“低風險”。絕對不能僅憑大小就決定做內鏡切除然后放任不管。必須進行全面評估，包括：超聲內鏡（EUS）或高分辨率盆腔MRI：精確判斷腫瘤侵犯深度和附近有無淋巴結轉移。全身影像學檢查（如增強CT、PET-CT等）：用于排除肝臟、骨骼等遠處的轉移灶。病理活檢：明確腫瘤的分化程度和分級（G1、G2、G3），這是判斷其“惡性潛力”的關鍵。?總結：治療直腸神經(jīng)內分泌腫瘤，需要一個更精準、更個體化的策略。我們的研究強烈建議：對于直腸神經(jīng)內分泌腫瘤，無論大小，都應完成全面的分期檢查，再制定治療方案。?只有這樣，才能避免低估病情，讓患者獲得最佳的治療機會和生存預后。
警惕“沉默的刺客”——詳解高級別（G3級）結直腸神經(jīng)內分泌腫瘤引言：結直腸神經(jīng)內分泌腫瘤的發(fā)病率越來越高，許多患者拿著“神經(jīng)內分泌腫瘤（G3）”的診斷報告茫然無措。這是一種極為罕見的癌癥，卻異常兇險。今天，我想借助我們團隊發(fā)表在《WorldJournalofGastroenterology》上的一項研究，帶大家深入了解一下這個“沉默的刺客”，希望能為患者和家屬點亮一盞燈。一、它有哪些癥狀？——極易與普通腸癌混淆我們的研究分析了72位患者的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)他們的癥狀與普通腸癌非常相似，缺乏特異性，這正是早期診斷困難的原因之一。癥狀分布比例如下：便血（51.4%）：超過一半的患者會出現(xiàn)便血，這是最需要警惕的信號。腹痛（31.9%）&排便習慣改變（31.9%）：例如突然出現(xiàn)的便秘、腹瀉或兩者交替。腸梗阻（16.7%）：腫瘤長大堵塞腸腔所致，是急癥。腹部脹痛（9.6%）、體重下降（4.2%）、貧血（2.8%）。重要提示：值得注意的是，沒有一例患者出現(xiàn)典型的“類癌綜合征”（如面部潮紅、腹瀉），這意味著絕大多數(shù)結直腸高級別神經(jīng)內分泌腫瘤是“無功能”的，其癥狀主要由腫瘤的占位和侵襲引起。二、它最愛長在哪？——直腸是“重災區(qū)”了解腫瘤的好發(fā)位置，有助于我們進行針對性篩查。在我們的研究中，原發(fā)病灶的分布非常集中：直腸（63.9%）：絕對的高發(fā)部位，遠超其他位置。升結腸（12.5%）：乙狀結腸（6.9%）&盲腸（5.6%）：特別關注：在所有的直腸腫瘤中，有60.9%位于低位直腸（距離肛門5cm以內）。這意味著很多患者可能面臨保肛問題的挑戰(zhàn)，但也因為位置較低，更容易通過簡單的直腸指檢早期發(fā)現(xiàn)。三、高度警惕！——極易發(fā)生遠處轉移這是結直腸高級別神經(jīng)內分泌腫瘤最兇險的特征之一。我們的研究揭示了一個嚴峻的事實：超過一半（51.4%）的患者在初次確診時，腫瘤就已經(jīng)發(fā)生了遠處轉移。這意味著疾病已處于晚期（IV期），治療策略和預后都會大打折扣。那么，它最容易轉移到哪里呢？我們的數(shù)據(jù)顯示，最常見的轉移部位前三名是：肝臟（37.5%）：這是最主要的轉移靶器官，是后續(xù)治療（如手術、介入治療、靶向治療）關注的重點。遠處淋巴結（20.8%）：指腹腔以外的淋巴結，如鎖骨上淋巴結等。腹膜（6.9%）&骨骼（6.9%）：腹膜轉移易引發(fā)腹水，骨轉移則可能引起疼痛或病理性骨折。四、生存期差別巨大！——“G3”內部也分三六九等這是您研究中最具有臨床價值的發(fā)現(xiàn)之一：同為“G3高級別”，不同的亞型預后天差地別，治療策略也完全不同。我們的研究根據(jù)最新的WHO分類，將患者分為兩亞組：低分化神經(jīng)內分泌癌（NEC）：占84.7%，侵襲性極強。中位生存期：25個月3年生存率：36.4%5年生存率：33.1%高分化神經(jīng)內分泌瘤G3（NETG3）：占15.3%，雖然增殖指數(shù)高，但行為相對“溫和”。中位生存期：無法計算（因超過一半的患者在研究結束時仍存活）3年生存率：87.5%5年生存率：58.3%結論一目了然：NETG3患者的預后顯著優(yōu)于NEC患者。因此，拿到G3診斷后，第一步就是通過病理會診明確到底是NEC還是NETG3，這直接決定了后續(xù)的治療方向和患者的生存預期。給患者的核心建議重視癥狀：尤其是不明原因的便血和排便習慣改變，應及時行腸鏡檢查。明確病理：確診為“G3”后，務必尋求專業(yè)中心的病理會診，明確是NEC還是NETG3，這是制定所有治療方案的基石。全面分期：確診后，必須進行腹盆腔增強CT/MRI、胸部CT，甚至PET-CT等檢查，準確判斷是否存在肝、淋巴結等部位的轉移，這是制定治療策略的另一個關鍵依據(jù)。積極治療：即便是晚期患者，也不應輕易放棄。我們的研究顯示，對于發(fā)生轉移的NEC患者，以鉑類為基礎的化療方案有效率可達50%。對于NETG3或局限性轉移患者，仍有手術、介入等多元治療手段。尋求專業(yè)團隊：這種罕見病非常依賴多學科診療團隊（MDT），包括外科、腫瘤內科、病理科、影像科等，共同為您制定最合適的個體化方案。結語：雖然前路挑戰(zhàn)重重，但醫(yī)學的進步正為我們帶來更精細的分類和更多元的治療武器。希望這篇基于中國患者數(shù)據(jù)的解讀，能帶給您更多的知識和勇氣。認清這個“沉默的刺客”，我們才能更好地與之戰(zhàn)斗。
腸鏡發(fā)現(xiàn)結直腸G1與G2神經(jīng)內分泌腫瘤，到底應該選擇內鏡切除還是外科根治手術切除？一篇文獻告訴你答案現(xiàn)在大家體檢的意識越來越高，許多朋友早早地就進行了腸鏡檢查，腸鏡檢查如果發(fā)現(xiàn)腸道有腫物，內鏡醫(yī)生都會順便取一小塊組織送到病理科做活檢，判斷腫瘤的性質，好決定后續(xù)的治療。不少患者活檢報告顯示：神經(jīng)內分泌腫瘤。咋一看這個陌生的名詞，大家通常都很懵，這是什么腫瘤？這個時候，第一步最重要的是看腫瘤分級，如果腫瘤分級為G1或者G2，Ki67小于20%，那我們就可以暫時先松口氣，腫瘤惡性度低，治療效果后，預后好。但下一步選擇什么治療方式呢，不少病友，甚至大部分非神經(jīng)內分泌腫瘤專業(yè)的醫(yī)生也犯難，因為這個病太少見了，如果腫瘤沒有遠處轉移，是直接選擇創(chuàng)傷小的內鏡切除，還是選擇創(chuàng)傷更大的外科根治手術切除？最主要的還是要先判斷腫瘤的浸潤深度，有沒有周圍淋巴結轉移和遠處轉移，才能判斷是否能夠內鏡切除。下面通過我2023年進行的一項研究告訴答案！該研究獲取了美國SEER病例數(shù)據(jù)庫的3690名患結直腸G1與G2神經(jīng)內分泌腫瘤的臨床病例資料，篩選腫瘤淋巴結轉移與遠處轉移的危險因素，建立預測模型。隨后我們選取了國家癌癥中心診治的172例結直腸G1與G2神經(jīng)內分泌腫瘤患者數(shù)據(jù)進行外部驗證。研究思路先說結論，這類腫瘤淋巴結和遠處轉移的風險到底有多大？3290例患者中有491例患者出現(xiàn)了淋巴結轉移，概率為13.3%，139例患者出現(xiàn)了遠處轉移，概率為3.8%。這說明兩點：1.這類患者惡性度的確低，轉移風險低；2.這類患者仍有一定惡性度，這與傳統(tǒng)很多醫(yī)生與患者將這類腫瘤當成良性息肉處理，簡單內鏡切除就草草了事的處理相悖，我們仍應該進行充分的超聲內鏡、胸腹盆CT、盆腔核磁檢查，評估淋巴結轉移和遠處轉移的可能，避免漏診誤診，遺憾終生！假如覺得做超聲內鏡檢查、核磁檢查、或者胸腹盆CT檢查很麻煩，或者沒有條件怎么辦，有沒有什么辦法大概判斷一下腫瘤淋巴結轉移和遠處轉移的風險高不高呢？答案是有的，這就是預測模型！我們先建立了淋巴結轉移預測模型：通過單因素與多因素分析，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的大?。ㄐ∮?cm，1-2cm，或者大于2cm），病理分級（G1或者G2），腫瘤部位（直腸或者結腸），浸潤深度（T1，T2，或者T3與T4）是腫瘤出現(xiàn)淋巴結轉移的獨立危險因素。基于這些危險因素，我們建立了預測模型：腫瘤大小小于1cm，1-2cm，大于2cm分別賦分為0分，72分，90分，腫瘤部位位于直腸賦分為0分，結腸賦分為73分，腫瘤浸潤深度T1為0分，T2為47分，T3與T4為100分。每例患者依據(jù)情況算總分，獲得淋巴結轉移的風險概率，滿分為263分，臨界值設定為119分，低于119分，淋巴結轉移風險低，超過119分，淋巴結轉移風險高。內部驗證提示該模型的準確性與一致性非常滿意。該模型靈敏度為92.7%（大白話講就是如果100個有淋巴結轉移的患者通過這個模型操作，有92.7個患者可以被識別出來），特異度為94.0%（大白話講就是100個被這個模型判斷有淋巴結轉移的患者，有94個患者做完手術是真的有淋巴結轉移）。隨后，利用國家癌癥中心172例結直腸G1與G2結直腸神經(jīng)內分泌腫瘤患者數(shù)據(jù)進行外部驗證，依然獲得了滿意的結果。雖然結直腸G1與G2神經(jīng)內分泌腫瘤危險度低，惡性度低，但是依然有極少數(shù)患者會出現(xiàn)肝臟，肺部等遠處器官的轉移，不少臨床醫(yī)生因為沒有見過這種情況，一直把這類腫瘤當作良性腫瘤診治，這是不對的。下面我們建立了遠處轉移的預測模型：通過單因素與多因素分析，我們發(fā)現(xiàn)腫瘤的大?。ㄐ∮?cm，1-2cm，2-5cm，或者大于5cm），浸潤深度（T1，T2，T3與T4），淋巴結轉移狀態(tài)（沒有淋巴結轉移，或者有淋巴結轉移）是腫瘤出現(xiàn)遠處轉移的獨立危險因素?；谶@些危險因素，我們建立了預測模型：腫瘤大小小于1cm，1-2cm，2-5cm，大于5cm分別賦分為0分，45分，57分，91分，腫瘤浸潤深度T1為0分，T2為52分，T3為75分，T4為100分，腫瘤有淋巴結轉移為0分，無淋巴結轉移為19分。每例患者依據(jù)情況算總分，獲得遠處轉移的風險概率，滿分為210分，臨界值設定為75分，低于75分，遠處轉移風險低，超過75分，遠處轉移風險高。內部驗證提示該模型的準確性與一致性非常滿意。該模型靈敏度為96.4%（大白話講就是如果100個有遠處轉移的患者通過這個模型操作，有96.4個患者可以被識別出來），特異度為83.9%（大白話講就是100個被這個模型判斷有遠處轉移的患者，有83.9個患者通過系統(tǒng)檢查是真的有遠處轉移）。隨后，利用國家癌癥中心172例結直腸G1與G2結直腸神經(jīng)內分泌腫瘤患者數(shù)據(jù)進行外部驗證，依然獲得了滿意的結果。說了這么多，具體到我們每個患者身上，到底該選擇內鏡切除或者還是根治手術切除呢。下面我們總結一下研究的結論，第一，我建議每個患者都要完善胸腹盆CT，超聲內鏡，以及盆腔核磁檢查，完善了這3個檢查，才能最準確低評估自己的腫瘤有沒有擴散轉移，能不能直接內鏡切除。第二，如果不愿意做這些檢查，或者沒有條件完善這3個檢查，可以參考我們的模型結論，下面我通過兩個圖簡單展示模型的結論，根據(jù)這兩個圖一步一步往下走，可以判斷腫瘤出現(xiàn)淋巴結轉移和遠處轉移的風險。1：直腸腫瘤，只有如果小于2cm，浸潤深度T1（沒有超過黏膜下層侵犯固有肌層）可以考慮內鏡切除，其于情況應選擇根治手術切除。2：結腸腫瘤（結腸部位的腫瘤惡性度比直腸更高），只有小于1cm，且浸潤深度T1（沒有超過黏膜下層侵犯固有肌層）可以考慮內鏡切除，其于情況應選擇根治手術切除。以上就是分享的我們結直腸G1與G2神經(jīng)內分泌腫瘤淋巴結轉移與遠處轉移的風險判斷，以及選擇內鏡切除或者根治手術切除的臨床決策判斷，有什么問題，歡迎評論區(qū)討論！