黃體初期短程應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥中長(zhǎng)期臨床觀察[摘要]目的觀察黃體初期短程小劑量應(yīng)用米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥中長(zhǎng)期臨床效果。方法2004年開始對(duì)37例月經(jīng)周期基本正常臨床主要表現(xiàn)為中重度痛經(jīng)的子宮內(nèi)膜異位癥患者于每次月經(jīng)某天開始每日1次米非司酮片劑6.25mg連服4d。療程至少1年以上，觀察患者月經(jīng)期中痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、月經(jīng)周期、子宮大小、卵巢囊腫的變化。結(jié)果37例中8例訴偶有月經(jīng)推遲1~3個(gè)月外其余月經(jīng)周期正常，4例(10.81%)1年后因效果不明顯失聯(lián)失訪，33例（89.19%）中重度痛經(jīng)者有效。痛經(jīng)減輕時(shí)月經(jīng)量亦有明顯改善，經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度亦有減輕，子宮大小及卵巢異位內(nèi)膜囊腫大小變化不明顯。結(jié)論中長(zhǎng)期應(yīng)用“黃體初期短程應(yīng)用小劑量米非司酮”治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)癥狀與短期應(yīng)用療效相似，尚未發(fā)現(xiàn)明顯后期不良反應(yīng)或并發(fā)癥，可適合大部分月經(jīng)周期規(guī)律者試用。

人乳頭瘤病毒（英文縮寫為HPV）是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因之一。因此，定期HPV-DNA檢測(cè)，尤其是檢測(cè)高危型HPV感染非常重要，可以預(yù)測(cè)發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。目前宮頸癌預(yù)防檢查的方法有HPV－DNA檢測(cè)法、傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片檢查法、薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片法、陰道鏡檢查法。該技術(shù)可以精密的對(duì)人乳頭瘤病毒進(jìn)行檢測(cè)，以確定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宮頸癌的發(fā)生。 HPV感染途徑很廣泛 HPV感染除了性行為是主要傳播途徑以外，還可通過直接接觸感染。也就是說，如果在日常生活中手接觸到了帶有HPV的東西，入廁、沐浴時(shí)會(huì)不經(jīng)意將病毒帶入生殖器官，或者是生殖器官直接接觸到帶有HPV的浴巾、浴缸、馬桶等物品都可以傳染上HPV，所以說感染HPV的幾率非常大。 感染HPV后，大多數(shù)感染會(huì)在一定時(shí)間后自然消退，并不引起宮頸細(xì)胞的改變和致病。即使出現(xiàn)持續(xù)性的HPV感染，如果能在早期就及時(shí)進(jìn)行了治療，就可以避免宮頸癌的發(fā)生。 35歲以上的女性如果存在持續(xù)HPV感染的情況，就屬于高危人群，患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高一些。 什么是人乳頭瘤病毒（HPV）及其對(duì)懷孕的影響？ 人乳頭瘤病毒（簡(jiǎn)稱HPV）是一種嗜上皮性病毒，有高度的特異性。長(zhǎng)期以來，已知HPV可引起人類良性的腫瘤和疣，如宮頸癌、尖銳濕疣以及生長(zhǎng)在粘膜上的乳頭狀瘤等。 （1）HPV的分類 在臨床上，根據(jù)HPV致病力大小或致癌危險(xiǎn)性大小不同可將HPV分為低危型和高危型兩大類。 1、低危型HPV：一般來說通過自身的免疫系統(tǒng)就能自身消除。 2、高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宮頸癌及高度子宮頸上皮內(nèi)瘤，其種類達(dá)百十多種，臨床上最危險(xiǎn)的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 （2）高危型HPV感染患者是否能夠懷孕？ 女性宮頸的HPV感染是比較常見的一種疾病，可以引起宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸內(nèi)皮瘤樣變，甚至宮頸癌。其中持續(xù)的高危型HPV感染已經(jīng)證實(shí)和宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。所以高危型HPV感染還是值得高度重視的。 高危型HPV患者是否能夠懷孕，這是許多人關(guān)注的問題，據(jù)相關(guān)報(bào)道，高危型HPV感染是可以懷孕的，但前提是在不引起其他病變的前提下，如尖銳濕疣，宮頸的惡性病變等。 所以，首先對(duì)高危型HPV病毒的感染要早發(fā)現(xiàn)早給予徹底治療，其次是治好宮頸病變，然后再準(zhǔn)備懷孕。然而想要徹底治愈HPV病毒的感染，需要有先進(jìn)的檢測(cè)方法，只有精確的檢測(cè)結(jié)果才使HPV感染的治療和預(yù)后會(huì)更好。 常用的HPV檢測(cè)方法有什么？ 常用的HPV檢測(cè)方法主要包含以下幾個(gè)： 1、核酸印跡原位雜交：適用于HPV分型和HPV-DNA分子量鑒定，靈敏度高，但操作復(fù)雜，需新鮮組織標(biāo)本，不便于臨床推廣。 2、斑點(diǎn)印跡：其敏感度和特異性均低于核酸印跡原位雜交法，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但實(shí)驗(yàn)過程中存在有放射性污染。 3、原位雜交：通過非放射性探針對(duì)石蠟組織進(jìn)行檢測(cè)，且能做定位檢測(cè)，假陽性率低，但靈敏度不高。 4、雜交捕獲法（即HC2-HPV-DNA檢測(cè)） ：現(xiàn)武漢仁愛醫(yī)院就是采用此領(lǐng)先方法，檢測(cè)HPV的分型以及對(duì)宮頸造成的危害程度，彌補(bǔ)了細(xì)胞學(xué)檢查的不足，從而為治療HPV提供臨床治療依據(jù)，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療，遠(yuǎn)離宮頸疾病，健康懷孕的目的。 多久進(jìn)行一次HPV檢測(cè)？ 1、首次HPV 檢測(cè)：如果已經(jīng)30歲以上（特殊人群應(yīng)提前），且從未進(jìn)行過HPV檢測(cè)，則應(yīng)在細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí)行一次HPV檢測(cè)。 2、如果在20-30歲之間，只有當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為臨界，即非典型細(xì)胞的改變（簡(jiǎn)稱“ASC-US”）的情況下需要進(jìn)行HPV檢測(cè)。 3、HPV 復(fù)查：如果已經(jīng)30歲以上，HPV檢測(cè)的頻率取決于上一次檢查的結(jié)果。如果細(xì)胞學(xué)和HPV檢測(cè)的結(jié)果都顯示正常，可每3年進(jìn)行一次復(fù)查。 專家提醒 HPV：發(fā)展到癌癥需幾年 無論宮頸癌和癌前病變的平均發(fā)病年齡提前多少，留給人們發(fā)現(xiàn)疾病的時(shí)間還是很充裕的。 由HPV感染發(fā)展為癌癥需要幾年或十幾年，因此，只要女性有自我保健意識(shí)，定期做檢查，絕大多數(shù)可以預(yù)防。 宮頸癌有一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的癌前病變期，從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸浸潤(rùn)癌，平均需要10年時(shí)間。在這個(gè)時(shí)期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予正確的治療，完全可以阻斷癌變發(fā)展。 預(yù)防：定期婦檢最重要 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，發(fā)達(dá)國家的宮頸癌發(fā)病率已明顯下降，很大程度上歸功于對(duì)宮頸癌的有效預(yù)防和早診早治。趙先蘭認(rèn)為，要預(yù)防宮頸癌，關(guān)鍵在于定期的宮頸癌預(yù)防檢查。 宮頸癌的預(yù)防工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，應(yīng)受到廣大女性關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在宮頸癌患者中，有1/4從未進(jìn)行過宮頸癌預(yù)防檢查。全國20~69歲的女性，每?jī)赡杲邮芤淮纬Ｒ?guī)宮頸防癌檢查的比例不到1％；50歲以上的女性幾乎從來不做宮頸癌預(yù)防檢查，這些女性患浸潤(rùn)性宮頸癌的幾率很大。 治療：盡可能維護(hù)生理機(jī)能 宮頸癌發(fā)病逐漸年輕化，很多患者還處于生育年齡，對(duì)治療提出了更高的要求，包括保留內(nèi)分泌、生育和性功能等。 對(duì)于宮頸原位癌的年輕患者，局部切除宮頸就可以了，這樣能保留生育功能，治愈率也能達(dá)到97％。對(duì)中老年女性，則主張做全子宮切除術(shù)。 浸潤(rùn)癌早期、未生育的患者不需要做大規(guī)模的根治性手術(shù)，可對(duì)宮頸做一個(gè)較大的局部切除，密切隨診。 如果浸潤(rùn)癌的年輕患者強(qiáng)烈要求保留生育功能，且癌變較小，沒有轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，可保留子宮。不過，術(shù)前要向患者告知這種手術(shù)的可能后果，如不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)，尤其是癌癥復(fù)發(fā)等。目前在宮頸癌治療方法的選擇上，強(qiáng)調(diào)以人為本原則，在徹底治療的同時(shí)，盡可能維護(hù)生理機(jī)能。 18-70歲女性都要有防癌意識(shí) 有性生活的女性從18~20歲開始做細(xì)胞學(xué)檢查，或者從第一次性生活后一兩年內(nèi)開始，每?jī)赡曜鲆淮螌m頸癌預(yù)防檢查。 70歲以上的女性，如果最近5年內(nèi)兩次宮頸癌檢查正常，可以停止檢查。 初次性行為早、多性伴、吸煙、高危險(xiǎn)型HPV感染者患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)適當(dāng)增加宮頸癌預(yù)防檢查次數(shù)。 子宮切除的女性應(yīng)做宮頸癌預(yù)防檢查，對(duì)于正在接受激素替代治療的女性同樣適用，不會(huì)增加患宮頸癌的危險(xiǎn)性。懷孕女性在孕期做細(xì)胞學(xué)檢查，不會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生任何影響。 HPV宮頸癌疫苗 宮頸癌疫苗效果有限，最佳接種時(shí)間為青春期前，但也并非一勞永逸。梅艷芳、李媛媛等明星都是因?yàn)閷m頸癌去世的，而3月初，曾在海巖大戲《舞者》中擔(dān)任周欣一角的27歲女演員宋汶霏也因子宮癌去世，再次引發(fā)大家對(duì)宮頸癌的討論。宮頸癌成為目前為止唯一病因明確的腫瘤，并且預(yù)防子宮頸癌的疫苗，是全球唯一一種可以預(yù)防的癌癥。有不少白領(lǐng)到港澳去打人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宮頸癌。 疫苗接種不能取代宮頸癌篩查 目前美國食品和藥物管理局（FDA）批準(zhǔn)的HPV疫苗有兩種：四價(jià)疫苗（針對(duì)6型、11型（主要引起生殖道疣）、16型、18型（主要引起宮頸及陰道腫瘤）HPV）和二價(jià)疫苗（針對(duì)16型、18型HPV）。前者適用于9歲～26歲女性，后者適用于10歲～25歲女性。盡管兩種疫苗都可使接種者對(duì)16型和18型HPV產(chǎn)生免疫，而70%的宮頸癌也是由這兩種HPV引起，但是，其他亞型的HPV仍可使接種者患上宮頸癌，因此，疫苗接種不能取代宮頸癌篩查，接種者仍要接受與未接種者相同的篩查。 疫苗最好在青春期前就注射 到境外接種宮頸癌疫苗并不便宜，需打3針，每針幾千元。因此，目前到境外接種疫苗的女性多為高收入人群，其中大多數(shù)已處于性活躍期?！耙坏┯辛诵越?jīng)驗(yàn)，就意味著可能已接觸過HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的話，保護(hù)效果就沒有那么理想了?！狈文玲t(yī)生告訴記者，宮頸癌疫苗的最佳接種時(shí)間是在女性有第一次性行為之前，最好能像乙肝疫苗一樣，在女性幼小時(shí)就進(jìn)行普種。據(jù)了解，國外接種HPV疫苗的人群有相當(dāng)大的比例是即將進(jìn)入青春期或者正當(dāng)花季的女孩。 疫苗雖有上述局限，仍不失為降低感染風(fēng)險(xiǎn)的積極預(yù)防手段。不過，從防范宮頸癌的角度來看，“熟女”預(yù)防宮頸癌，未必要抱定疫苗這一棵“樹”?！案腥綡PV后，病毒可潛伏在細(xì)胞內(nèi)若干年，一旦機(jī)體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動(dòng)。”

隨著婦科腹腔鏡的普及與開展，這種微創(chuàng)手術(shù)已使廣大患者受益，并深受患者歡迎。但很多患者對(duì)腹腔鏡還了解不太深入且心存疑慮，最擔(dān)心的問題是腹腔鏡手術(shù)這么小的“洞”會(huì)不會(huì)看不清楚和拿不干凈？當(dāng)我給大家簡(jiǎn)單介紹以后，我想大家的疑慮一定會(huì)消除。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的盆腹腔內(nèi)，醫(yī)師直視監(jiān)視屏幕進(jìn)行的手術(shù)操作。一般手術(shù)醫(yī)師會(huì)在患者臍部及下腹部共建立3個(gè)5-10mm的穿刺孔進(jìn)行手術(shù)操作。雖然操作孔直徑只有10mm左右，但在腹腔鏡下看，手術(shù)視野被放大了，盆腹腔的情況比在剖腹手術(shù)下看更清楚，而且通過腹腔鏡可以清楚看到患者手術(shù)區(qū)以外，例如上腹部的腸管、胃、肝、膽囊、闌尾等器官，通過手術(shù)同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)其它器官的一些問題，以便及時(shí)處理，這是常規(guī)的剖腹手術(shù)所不能達(dá)到的。子宮肌瘤或附件囊腫通過腹腔鏡手術(shù)切除以后，手術(shù)醫(yī)師會(huì)采用特定的腹腔鏡器械將肌瘤旋成條狀取出腹腔或?qū)⒛夷[裝入無菌袋中縮小后取出腹腔，有時(shí)切下的組織還可以從陰道取出，絕對(duì)不會(huì)拿不干凈或遺留在腹腔。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院日少、術(shù)后盆腹腔粘連少、腹部更美觀等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)它兼有診斷和治療的作用。目前宮外孕、不孕癥、子宮肌瘤、附件囊腫等婦科疾病以及婦科腫瘤手術(shù)都可以采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，適應(yīng)癥較廣，這種微創(chuàng)手術(shù)使更多女性患者少受一些痛苦，手術(shù)之后能更快恢復(fù)到正常工作和生活中去。所以，當(dāng)您得了婦科病需要做手術(shù)時(shí)，腹腔鏡是您的首選，不要有以上誤解。