雞蛋這玩意，好吃、方便還便宜，是很多人營養(yǎng)早餐的標(biāo)配。 但卻有不少人對它望而卻步： 專家說，蛋黃膽固醇很高最好別吃 專家說，一天不能吃超過 1 個雞蛋 這些的確不是謠言，而是傳播了幾十年的權(quán)威建議。 但在近幾年，關(guān)于「雞蛋能吃幾個」的風(fēng)向已經(jīng)發(fā)生了不小的變化。 雞蛋不能多吃 曾經(jīng)是學(xué)界的共識 關(guān)于雞蛋與心血管疾病的關(guān)系從 20 世紀(jì)初就開始： 1913 年有學(xué)者用兔子做模擬實驗 飼喂高膽固醇含量食物會使試驗組兔子的冠狀動脈出現(xiàn)大量粥樣硬化斑塊。 1960 年代 Framingham 流行病學(xué)研究 膳食膽固醇攝入與心臟病有關(guān)。當(dāng)時學(xué)界推測，這可能是因為吃下去的膽固醇會讓血液中的膽固醇濃度升高。 研究歸研究，「雞蛋不能多吃」這個結(jié)論能真正進(jìn)入大眾視野的一個重要契機是： 1968 年，美國心臟病協(xié)會的一份聲明 關(guān)于飲食與心臟?。航ㄗh健康人每天膽固醇攝入量不應(yīng)超過 300 毫克，吃雞蛋每周應(yīng)不超過三個。 一個雞蛋的膽固醇通常在 200 毫克以上，這就快把一天的膽固醇限量都用完了呀。 怪不得不禁別的，單單把這個集「便宜、好吃、容易買到」于一身的食材列入黑名單。 幾十年間這些觀點也被各路媒體廣為傳播，于是就有了開頭大部分人的擔(dān)心。 但隨著時間的推移，越來越多的證據(jù)讓專家們意識到：原先的推測居然是錯的。 雞蛋里的膽固醇 并沒有那么壞 在大膽假設(shè)，小心求證的路上，專家花了幾十年時間幾乎推翻了自己最早的推測。 關(guān)鍵一：吃進(jìn)去的膽固醇并不一定會影響血清膽固醇。 血清中的膽固醇主要有兩個來源：一部分由我們身體自己合成，每天大概就有 1000 毫克以上，是主要來源。 而另一部分才是我們吃下去的，只占體內(nèi)合成膽固醇的 1/7～1/3。 因此，當(dāng)吃下的膽固醇多了的時候，身體可以通過減少自己合成的膽固醇來保持血液膽固醇含量相對穩(wěn)定。 一篇發(fā)表在《Nutrients》上的綜述也提到，人群中接近 2/3 的人對雞蛋含有的膽固醇不敏感，其血膽固醇水平不會因為吃蛋攝入的膽固醇而起多大波瀾。 所以，對于大部分人來說，吃雞蛋并不一定會大幅升高血清膽固醇。 大部分對膳食膽固醇不敏感的人安全了，那剩下的小部分敏感的呢？ 關(guān)鍵二：膽固醇升高，并不一定總是壞事。 血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是件壞事，因為心血管病風(fēng)險會上升。 但是，對于高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），反而是低了的話風(fēng)險增加，因為它代表的高密度脂蛋白（HDL）是負(fù)責(zé)從血管壁上清走膽固醇的。 因此，學(xué)術(shù)界有一種觀點認(rèn)為： 即便 LDL-C 升高，只要 HDL-C 也隨之升高，保持 LDL-C / HDL-C 比例小于 2.5 ，那么 LDL-C 多點就多點吧，反正清理動脈壁的清潔工 HDL 足夠就行。 根據(jù) 2003 年發(fā)表在《The Journal of Nutrition》上的臨床試驗，膽固醇高反應(yīng)的人吃很多雞蛋后，LDL-C 和 HDL-C 的確都會升高，但比例仍小于 2.5，仍在安全范圍內(nèi)。 那也就意味著，即使是膽固醇敏感人群，吃雞蛋也并不一定會增加心血管風(fēng)險。 理論分析是一方面，吃蛋實效具體如何，還是要綜合分析各項大樣本觀察性研究的結(jié)論。 關(guān)鍵三：大樣本人群研究結(jié)果表明，適量吃蛋并不會增大心血管病風(fēng)險。 香港大學(xué)團(tuán)隊曾開展一項涉及數(shù)十萬人，研究數(shù)據(jù)橫跨近 20 年的 Meta 分析。 研究發(fā)現(xiàn)，自 1999 年來，所有十余份有關(guān)蛋和心血管病的大樣本隊列研究，結(jié)論都是相似的。 一周吃蛋 7 個以上的人，患心血管疾病的風(fēng)險并不比幾乎從不吃蛋的人高。 經(jīng)過這一番的波折，「因膽固醇而限制健康人群每天吃雞蛋數(shù)量」的誤會終于解開了。 2014 年 中國營養(yǎng)學(xué)會更新 在制訂《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013）》版時，雖然特意增加了預(yù)防慢病相關(guān)的營養(yǎng)素攝入量「可接受范圍」，但卻特別提到「目前尚缺乏研究證據(jù)，暫不設(shè)定膳食膽固醇可接受范圍」。 2016 年 美國營養(yǎng)學(xué)會更新 《美國人膳食指南 2015～2020》中，也取消了每日膽固醇攝入限量的上限。 我們推薦 每天可以吃一個全蛋 這場學(xué)術(shù)界的紛爭一吹就是幾十年，也難怪在很多人心中依然是「雞蛋不能多吃」，甚至很多人吃雞蛋都會把蛋黃丟掉。 但雞蛋真的是好東西，特別是蛋黃，我們必須為它正名： 一個雞蛋的主要營養(yǎng)物質(zhì)都在蛋黃上面，千萬別丟了。 雞蛋簡直是便宜、好吃，優(yōu)質(zhì)蛋白和營養(yǎng)攝入的不二之選。 一個雞蛋的蛋白質(zhì)含量抵得上一杯牛奶。 《中國居民膳食指南 2016》針對蛋的推薦攝入量也已經(jīng)調(diào)整為建議：平均每天一個（40～50 克）。 遺憾的是，根據(jù)一項全國性的抽樣調(diào)查： 2010～2012 年期間我國城鄉(xiāng)居民平均蛋類攝入量僅 24.3 克/天——這大概就是平均每天只有半個蛋的水平。 而在流行病學(xué)的研究中還發(fā)現(xiàn)，每天能吃 1 個全蛋的人群，只占人群的 10%，也就是十個人里只有一個人能做到每天 1 個蛋。 對于我們絕大部分中國人來說，吃蛋這個事，咱們該擔(dān)心的根本不是吃多了，而是吃得還稍微有點少。 不過，這里要特別提醒： 小貼士 對于已經(jīng)出現(xiàn)血脂異常的人，由于血脂代謝已經(jīng)受損，通過減少膳食中的膽固醇來幫助身體維護(hù)脆弱的膽固醇穩(wěn)態(tài)仍然是應(yīng)該考慮的。 美國心臟病協(xié)會 2019 年發(fā)布的指南中建議，血脂異常者、糖尿病患者等心臟病高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎對待富含膽固醇的食物（包括動物內(nèi)臟、蛋類、奶油等）。 雞蛋可以放心吃 不代表可以無限吃 對于愛蛋人士來說，可不是 1 個蛋的問題，而是能不能吃很多蛋的問題！ 2、3、4…… 個蛋可以嗎？ 正如前面研究提到的，不同人對于吃的膽固醇是否會影響血中膽固醇的敏感性是不一樣的，大致可以分為兩類： 吃的膽固醇幾乎不會明顯影響血清膽固醇，這類人大概有 2/3，占人群的大頭，被稱為膽固醇低反應(yīng)人群。 吃的膽固醇會明顯影響血液膽固醇，占人群將近 1/3，他們屬于膽固醇高反應(yīng)人群。 有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雞蛋攝入量加到每天六個全蛋時，低反應(yīng)人群的膽固醇波動非常小，幾乎可以忽略。 而另一項發(fā)表在營養(yǎng)領(lǐng)域頂刊《The Journal of Nutrition》的臨床試驗則顯示： 對于膽固醇高反應(yīng)的健康男性，即便平均每天都吃三個蛋，低密度/高密度膽固醇比例仍然是在安全的范圍內(nèi)的。 不過，我們并不建議吃很多雞蛋。 原因說來也簡單，健康的飲食方式是吃的雜一點，這樣更容易獲得更全面的營養(yǎng)。 在飲食均衡、脂肪占整體飲食的 25～30% 的基礎(chǔ)上，中國居民膳食指南推薦每天一個雞蛋。 而且雞蛋中的脂肪含量并不低，占全蛋的 10%～15% ，也就是一個 50 克的雞蛋，少說也有 5 克脂肪。 幫大家算一算，如果一天吃一個雞蛋，其他正常飲食，一天吃進(jìn)去的脂肪就有這么多： 但你如果一直吃一直吃……而沒有減少其他的脂肪來源： 8 個雞蛋的脂肪含量高達(dá) 40 克，相當(dāng)于 2 兩豬五花的脂肪含量。如果你還特別喜歡吃炒雞蛋（雞蛋吸油率 15% ），那…… 一天吃進(jìn)去的脂肪攝入就會爆表： 長 胖 預(yù) 警 最后還是要幫大家劃下重點： 對于健康人群，建議每天都能吃 1 個全蛋； 偶爾吃 2～3 個全蛋沒有大問題，隔天不吃或者控制整體飲食中的脂肪攝入就好； 血脂異常者、糖尿病患者等心臟病高危人群依然建議控制膽固醇攝入 300 毫克/天，雞蛋每天不超過 1 個。

作為一名內(nèi)科醫(yī)生，血壓計是我們最常使用的輔助工具之一。但實際上，我們對于血壓計的了解又有多少呢？在開始閱讀本文前，我們還是先提出七個問題。 電子血壓計與水銀柱血壓計，哪個更加準(zhǔn)確？ 中國高血壓防治指南中，為何推薦使用電子血壓計？ 常用電子血壓計的測量血壓的基本原理是啥？ 常用電子血壓計的種類有哪些？ 上臂式和腕式電子血壓計哪個更加準(zhǔn)確？ 電子血壓計使用時的注意事項有哪些？ 如何保證電子血壓計的測量準(zhǔn)確性？ （一）電子血壓計與水銀柱血壓計，哪個更加準(zhǔn)確？ 眾所周知，血壓的準(zhǔn)確測量有賴于動脈導(dǎo)管法，但其使用受限，僅在心導(dǎo)管檢查術(shù)中，作為檢測手段使用。 臨床常用的其他無創(chuàng)血壓測量方法，包括示波法（電子血壓計）及聽診法（水銀柱血壓計）都只是盡可能獲得接近真實血壓的數(shù)據(jù)。所以從準(zhǔn)確性而言，很多臨床醫(yī)生認(rèn)為聽診法所獲得的血壓更為準(zhǔn)確是錯誤的。 （二）中國高血壓防治指南中，為何推薦使用電子血壓計？ 雖然聽診法血壓測量在臨床已應(yīng)用一百多年，但由于汞的環(huán)境污染問題將會退出歷史舞臺（隨之消失的將是水銀柱體溫計）；實際上，相對水銀柱血壓計，示波法電子血壓計除使用方便外，減少環(huán)境污染外，還具有以下優(yōu)點： ① 減輕或消除尾數(shù)偏好： 因臺式水銀血壓計尾數(shù)只能記錄偶數(shù)值，而尾數(shù)偏好就是喜歡將血壓讀數(shù)習(xí)慣性記錄為末位 0 或 5 mmHg。臨床中，這種尾數(shù)偏好發(fā)生率并不低，并直接導(dǎo)致高血壓的誤診或漏診。使用具有自動傳輸功能的示波法電子血壓計可以減少和消除尾數(shù)偏好。 ② 多部位同步測量： 由于臂間血壓差異、踝臂血壓指數(shù)具有診斷外周血管病和預(yù)測預(yù)后的價值。臨床上常常需要評價雙臂和四肢血壓差異。為此不同肢體的血壓應(yīng)當(dāng)同步測定，以減少人為的誤差，并排除不同時刻、不同精神狀態(tài)血壓波動所導(dǎo)致的差異。 ③ 診室自助血壓測量： 診室自助血壓測量是相對于人工診室血壓而言的。它是基于示波法電子血壓計而改進(jìn)的一種儀器，起初醫(yī)生為患者安放好袖帶，指導(dǎo)血壓測定并測定一次血壓。證實各種情況正常后離開，然后讓患者獨自在診室內(nèi)，在沒有醫(yī)務(wù)人員在場的情況下儀器再自動測量 3 次血壓，并最終顯示 3 次血壓的平均值。診室自助血壓測量能減少白大衣高血壓的發(fā)生和過度治療。 ④具備夜間啟動功能的示波法電子血壓計： 在示波法電子血壓計加用一種輔助啟動裝置，使之具有記憶功能，達(dá)到類似動態(tài)血壓計的功能。已有研究表明夜間血壓相比日間血壓更能預(yù)測高血壓靶器官損害，示波法電子血壓計也可以運用于其他無創(chuàng)血壓測量方法無法運用的地方（如深海、高空等）。 示波法電子血壓計對于那些柯式音不能準(zhǔn)確鑒別的患者也十分有效。目前認(rèn)為家庭血壓測量有利于提高高血壓控制率，并且國內(nèi)外指南推薦使用示波法電子血壓計測量家庭血壓。 （三）常用電子血壓計的測量血壓的基本原理是啥？ 早在 1876 年 Marey 就開始研究示波法血壓測量方法血壓，但直至 1976 年 Ramsey 才發(fā)明了利用示波法測定平均動脈壓的儀器。隨后在此基礎(chǔ)上找到了收縮壓和舒張壓的估算方法。隨著估算方法的進(jìn)一步細(xì)化，1991 年才有較為成型的示波法血壓計。 與臺式水銀血壓計通過識別柯氏音出現(xiàn)和消失來確定收縮壓及舒張壓不同。示波法電子血壓計是放氣或充氣的過程中，感知脈搏波信息，并通過一系列復(fù)雜的轉(zhuǎn)換和計算得到收縮壓和舒張壓的數(shù)據(jù)。在放氣的過程中，手臂動脈血流從完全阻斷到逐漸恢復(fù)正常，肱動脈的脈沖信號從無到有，并且呈先增后減的趨勢。這種脈沖信號的振幅很微弱，但可被血壓計的壓力傳感器感知、放大，并依據(jù)袖帶壓力變化及脈搏振幅的變化，得出一條包絡(luò)線（下圖）。不同廠家有自己特有的收縮壓和舒張壓計算程序，收縮壓與頂峰比例的范圍在 45%～57%，而舒張壓與頂峰比例的范圍在 74%～82% 不等。 A：袖帶中實際壓力曲線圖，圖中細(xì)小的波動為脈搏波的壓力波；B：經(jīng)過處理的袖帶壓力與脈沖波幅的關(guān)系曲線；C：為包絡(luò)線：依據(jù)包絡(luò)線可以確定收縮壓和舒張壓。頂峰的壓力為平均動脈壓，上升至頂峰 50% 處的袖帶壓力為收縮壓，下降至頂峰壓力 80% 處的袖帶壓力定為舒張壓 （四）常用電子血壓計的種類有哪些？ 目前有「放氣式」和「充氣式」兩種血壓計，放氣式是在袖帶放氣的過程中完成血壓測定；而充氣式是在袖帶充氣的過程中完成血壓測定。 放氣式示波法電子血壓計是目前多數(shù)示波法電子血壓計采用的方式。其血壓測量過程和水銀柱聽診法測量血壓相似，儀器預(yù)先自動設(shè)置充氣壓力：成人為 160～180 mmHg；兒童為 120～160 mmHg；新生兒為 70～120 mmHg。 當(dāng)初置壓力不足以測量血壓時，系統(tǒng)會自動識別并再次充氣到更高壓力。智能化示波法電子血壓計可以實現(xiàn)自動調(diào)節(jié)初始充氣壓力，一旦袖帶達(dá)到滿意的壓力，排氣閥開放，袖帶壓力下降。排氣閥開放有階段和連續(xù)開放兩種形式。 充氣式示波法電子血壓計是在袖帶充氣過程中完成血壓的測定，在對袖帶充氣的過程中，壓力傳感器感受的壓力不斷增大。此時可以從壓力傳感器采集的數(shù)據(jù)檢測出脈搏沖。這種血壓計測量血壓的用時較短、功耗小、血管不受壓迫，不需要設(shè)置預(yù)先充氣壓力。 （五）上臂式和腕式電子血壓計哪個更加準(zhǔn)確？ 目前上臂式和腕式電子血壓計多使用示波法原理。但是《中國血壓測量指南》不推薦腕式電子血壓計的臨床應(yīng)用，因其準(zhǔn)確性不如上臂式電子血壓計。 指動脈血壓計雖然能連續(xù)檢測每搏的血壓，其原理為動脈容積鉗制法，而非示波法的原理?？偟膩砜矗竸用}血壓計不能用于高血壓的診斷和檢測，多用于科研之中。 （六）電子血壓計使用時的注意事項有哪些？ 測量前的準(zhǔn)備、體位、坐姿、袖帶規(guī)格等要求與臺式水銀血壓計一樣，但是，示波法電子血壓計的血壓測量具有一些特殊的地方。應(yīng)當(dāng)引起注意。 ①袖帶的放置： 示波法電子血壓計的袖帶同時兼顧阻斷血管和信號感知功能。因此。合適的袖帶和袖帶的妥善安放就顯得更為重要。不應(yīng)該將袖帶置于肘關(guān)節(jié)處。放于此處袖帶不能完全貼實于上臂，而有較大空隙，同時肘部的運動可能導(dǎo)致血壓測量的誤差。另外袖帶管道不能懸空，應(yīng)穩(wěn)當(dāng)放置。 ②肢體活動： 測量時身體移動和肢體活動會嚴(yán)重影響血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性和重復(fù)性，因為示波法電子血壓計依賴的袖帶壓力變化非常弱小。任何干擾都會影響到信號的收集。除去手的主動運動外，被動運動如救護(hù)車震動、病床移動等也可能影響到血壓讀數(shù)的準(zhǔn)確性。 ③信號強弱： 當(dāng)脈搏細(xì)弱時示波法電子血壓計測量血壓的準(zhǔn)確性值得懷疑，如休克、低血容量及外周血管疾病患者。另外示波法電子血壓計在新生兒的血壓測量中遇到挑戰(zhàn)，這需要有專門設(shè)計解決此類問題。 ④環(huán)境噪聲： 環(huán)境噪聲比如救護(hù)車移動信號有時會大于所需檢測的生理脈沖信號，從而造成測量誤差。所幸目前示波法電子血壓計都有隔音設(shè)置，可在一定程度上減少環(huán)境噪聲的干擾。 ⑤心率變異性： 雖然現(xiàn)有的示波法電子血壓計在設(shè)計中都考慮到一定程度的心率變異性問題，但是較為嚴(yán)重的心率變異性能明顯地影響到示波法電子血壓計血壓測值的準(zhǔn)確性。其中最為明顯的例子是心房顫動。 以往一些學(xué)者認(rèn)為示波法電子血壓計不適用于心房顫動患者，因為心房顫動患者的脈搏波毫無規(guī)律，以竇性心律為基礎(chǔ)而確定的收縮壓和舒張壓計算方法不能適用于心房顫動。實際上臺式水銀血壓計也不能準(zhǔn)確地測定心房顫動患者的血壓。筆者認(rèn)為，心房顫動患者 3 次示波法電子血壓計測量的血壓讀數(shù)的均值可以為臨床作為參考。 ⑥對于糖尿病、腎衰竭、先兆子癇、外周血管疾病患者，由于血管性能變化，也可能在一定程度上影響示波法電子血壓計的準(zhǔn)確性。為了進(jìn)一步解決此類問題，需要基于大量患者的測量數(shù)據(jù)，優(yōu)化系統(tǒng)程序，以獲得更為可靠的計算方法。 ⑦一些質(zhì)量差的示波法電子血壓計，因其部件的質(zhì)量和系統(tǒng)程序缺乏大宗數(shù)據(jù)的認(rèn)證，準(zhǔn)確性及穩(wěn)定性也相對較差。當(dāng)電池接近耗竭、電壓低下的時候，血壓測量可能不準(zhǔn)確。有關(guān)電子血壓計壓力精確度的評估和校準(zhǔn)，可以與臺式水銀血壓計比對。如果壓力相差的范圍