肝膽胰外科 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 前天本應(yīng)是天真無(wú)邪，無(wú)憂無(wú)慮的年齡，卻被病魔的陰影悄悄籠罩......10歲男孩小月（化名）因反復(fù)腹痛5個(gè)月，輾轉(zhuǎn)于廣州幾家大醫(yī)院就診后，在今年3月24日來(lái)到香港大學(xué)深圳醫(yī)院肝膽胰外科就診，并被收治入院經(jīng)診斷，小月患有原發(fā)性肝癌，慢性乙型病毒性肝炎。Q：兒童肝癌，究竟有多可怕？?jī)和伟┳畛Ｒ?jiàn)的是肝母細(xì)胞癌，這種腫瘤發(fā)生于肝的胚胎組織，多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的嬰幼兒，男孩發(fā)病率是女孩的2.5倍。肝母細(xì)胞癌病情發(fā)展很快，大多數(shù)病人被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得很大了。如果沒(méi)有及時(shí)治療，從發(fā)病起到死亡，平均存活時(shí)間只有半年左右，其病情的嚴(yán)重程度和成人肝癌幾乎沒(méi)有什么區(qū)別，故又有“嬰兒肝癌”之稱(chēng)。Q：哪些癥狀，家長(zhǎng)要特別警惕？臉色蒼白：小孩無(wú)故臉色蒼白，即唇及眼結(jié)膜較無(wú)血色，伴隨倦怠、食欲不振、身體日漸消瘦等。不明原因的疼痛：如關(guān)節(jié)酸痛、腹痛、頭痛等。不明原因的發(fā)熱：持續(xù)兩周以上不明原因的發(fā)熱，用抗生素治療無(wú)效。不明原因的腫塊：小孩皮膚表面有不明原因的腫塊且有增大的傾向。眼球有異常反射光：嬰幼兒的眼球?qū)饩€產(chǎn)生不正常反射光如貓眼；或視力有障礙、斜視或眼球向外突出。淋巴結(jié)腫大：不明原因之全身性或局部性（如頜下、頸下、腋下、腹股溝）淋巴結(jié)腫大且無(wú)壓痛感。血液常規(guī)檢查：白細(xì)胞過(guò)高或過(guò)低，或伴有紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少等情況。肝脾腫大或上腹部有腫塊：肝及脾緊貼兩側(cè)肋骨的下方，若以手按壓可摸出硬塊即是腫大；或在上腹部觸及明顯腫塊。紫斑或出血傾向：皮膚表面時(shí)常無(wú)故出現(xiàn)瘀斑或紫紅色出血小點(diǎn)，或有黏膜出血（如鼻血、牙齦出血）。神經(jīng)方面的癥狀：如無(wú)緣故的嘔吐、走路不穩(wěn)、頭痛，顏面神經(jīng)麻痹等。Q：小小年紀(jì)，為何被癌癥找上門(mén)？嬰幼兒在1～4歲之間，因?yàn)樽陨砻庖吡ο鄬?duì)弱，基本都是通過(guò)母體遺傳患上腫瘤等疾??；4歲后，患病的原因更為多種多樣，很多因素都有可能導(dǎo)致小孩患上成人癌癥。垂直傳播是主因感染了乙肝病毒的母親在分娩過(guò)程中，若嬰兒吞咽或吸入了母親的血液、黏液、羊水等，嬰兒幾乎95%都有可能被感染上乙肝。由于這種方式由母親直接傳染給嬰兒，這就是人們熟稱(chēng)的“母嬰垂直傳播”。然而，最新的研究表明，乙肝不僅可通過(guò)母嬰傳播，而且還可通過(guò)父嬰傳播。研究發(fā)現(xiàn)，很多乙肝病毒攜帶者的父親，即使他們的妻子都是正常健康狀態(tài)，沒(méi)有感染乙肝病毒，但也會(huì)生下被乙肝病毒感染的嬰兒。Q：有辦法保證胎兒健康嗎？患有肝病或攜帶有乙肝病毒的女性，如果在懷孕、分娩期間都格外注意，也是可以生出健康小孩的?；加幸腋蔚呐?，建議在病情被控制住之后再懷孕。如果僅是乙肝病毒攜帶者，也要經(jīng)檢查確認(rèn)病毒不會(huì)影響胎兒，再懷孕。在懷孕之后，要定期進(jìn)行肝功能即病毒活性檢測(cè)，且應(yīng)比普通產(chǎn)檢更為頻繁，且以一個(gè)月一次為宜。以防因孕婦心理壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致病毒活躍引起疾病發(fā)作。不管嬰兒有沒(méi)有出現(xiàn)宮內(nèi)感染乙肝病毒，都應(yīng)在胎兒出生24小時(shí)內(nèi)，聯(lián)合注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以阻斷母嬰傳播途徑。如何保護(hù)嬰幼兒肝臟生活中1、保持嬰幼兒食具、手干凈，防止病從口入。輔食添加要循序漸進(jìn)，嬰幼兒飲食成人化或過(guò)早添加調(diào)味品等都會(huì)加重嬰幼兒肝臟負(fù)擔(dān)。2、盡量別讓嬰幼兒生食蔬菜、瓜、果，防止攝入附著的藥后損害嬰幼兒幼稚的肝臟。3、不要給孩子喂食過(guò)多的桔子或桔子汁。這是因?yàn)閶胗變焊喂δ懿唤∪荒軐Ⅲw內(nèi)過(guò)多的胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A。4、不要給嬰幼兒食用含有防腐劑的食品，如方便面、罐頭食品。因?yàn)榉栏瘎?huì)加重肝的負(fù)擔(dān)。5、各種有顏色的汽水、飲料含香精和色素過(guò)多，也會(huì)加重肝的負(fù)擔(dān)、嬰幼兒應(yīng)盡量少喝或不喝。6、霉變的花生、紅薯、土豆、過(guò)期的食物。食物變質(zhì)產(chǎn)生的毒素不僅加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān)，有些還會(huì)有致癌的作用。用藥上1、謹(jǐn)慎用藥，所有藥物都對(duì)肝有毒性作用，尤其抗腫瘤、抗真菌類(lèi)藥物對(duì)肝的損害更為嚴(yán)重。2、防止濫用抗生素。濫用抗生素最大的影響就是破壞人體正常菌群，降低嬰幼兒機(jī)體的防御能力。菌群失調(diào)可直接引起嬰幼兒胃腸道功能紊亂，損害肝功能。3、慎用風(fēng)油精等含樟腦成分的藥物。2歲以下的嬰幼兒肝功能尚未發(fā)育成熟，經(jīng)肝代謝時(shí)可能會(huì)造成肝傷害。4、不要給嬰幼兒吃成人解熱藥。成人藥物的劑量是幼兒的4～5倍，容易發(fā)生中毒現(xiàn)象，造成藥物性肝炎。5、不要隨便給嬰幼兒服用保健品。有些保健品的成分會(huì)擾亂孩子的胃腸功能、損害肝功能。有些甚至含有激素、容易導(dǎo)致孩子出現(xiàn)性早熟、肥胖等現(xiàn)象。6、盡量不用或少用軟膠制成的玩具。因?yàn)榭赡芎兴苣z軟化劑，當(dāng)PVC量超過(guò)安全標(biāo)準(zhǔn)時(shí)會(huì)對(duì)肝造成損害。7、過(guò)期藥物絕對(duì)不要給嬰幼兒服用。8、不要為了讓孩子加快恢復(fù)速度而自行加大藥物使用劑量。9、及時(shí)給嬰幼兒接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝病毒對(duì)肝的損害。4月7日上午，港大深圳醫(yī)院肝膽胰外科在病房里舉辦了一個(gè)特殊的生日會(huì)，科室全體醫(yī)護(hù)人員為小月送上生日蛋糕和玩具，祝小月生日快樂(lè)。肝膽胰外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在為患者提供高質(zhì)量診療服務(wù)的同時(shí)，也力求從精神層面給予患者和家屬更多的人文關(guān)懷。科室醫(yī)護(hù)人員希望通過(guò)這簡(jiǎn)單并溫暖的舉動(dòng)讓孩子收獲快樂(lè)，忘記疾病帶來(lái)的痛苦?！锔鄞笊钲卺t(yī)院肝膽胰外科于2012年醫(yī)院開(kāi)業(yè)后陸續(xù)開(kāi)展了門(mén)診及住院服務(wù)，致力于為深港及周邊區(qū)域民眾提供高標(biāo)準(zhǔn)的臨床服務(wù)，包括肝膽胰腺疾病的外科手術(shù)及各種內(nèi)鏡微創(chuàng)治療，現(xiàn)有住院床位60張?！窀我浦查T(mén)診已開(kāi)設(shè)2年，服務(wù)于外地肝移植病人的隨診及提供肝移植咨詢。其器官移植中心也是港大深圳醫(yī)院“六大診療中心”之一。●目前肝膽胰外科已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展除肝移植以外的所有肝、膽、胰、脾手術(shù)，包括胃腸鏡、ERCP、電子膽道鏡等，提供肝癌除移植外所有包括切除、射頻、放射治療、介入治療、靶向藥物治療及免疫治療全方位所有治療手段，病人術(shù)后2年以上無(wú)瘤存活率超過(guò)70%。●常規(guī)開(kāi)展多學(xué)科診療（MDT），并以此為基礎(chǔ)開(kāi)設(shè)肝癌門(mén)診，提供肝癌篩查、早期診斷、手術(shù)方案制定、腫瘤降期及介入、放化療治療選擇的“一站式”服務(wù)。

小劉的肝臟CT圖 港大深圳醫(yī)院外科進(jìn)行復(fù)雜的精準(zhǔn)肝切除手術(shù)手術(shù)切肝是治療肝臟腫瘤的常規(guī)方法之一，但如果腫瘤太大或分布太廣，令切剩的肝組織不足全肝的1/3，以往并不建議手術(shù)。上個(gè)月，一名年僅19歲的江西女生在香港大學(xué)深圳醫(yī)院“踩線”過(guò)關(guān)，醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)精準(zhǔn)肝切除術(shù)技術(shù)，切掉將近2/3肝臟，將從卵巢轉(zhuǎn)移而來(lái)的腫瘤清理干凈，讓她重獲新生。港大深圳醫(yī)院成功開(kāi)展此類(lèi)高難度的復(fù)雜切肝手術(shù)之后，國(guó)內(nèi)大量有需要的肝癌病人將從此受益。切肝2/3已到極限當(dāng)19歲的小劉被告知要挑戰(zhàn)切肝2/3的極限時(shí)，她的臉上并沒(méi)有顯露出同類(lèi)病人的恐懼，因?yàn)榻?jīng)過(guò)多方求醫(yī)未果之后，她深知這是延續(xù)生命的唯一可能了，無(wú)論如何要放手一搏。小劉家在江西，6年前，她被發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢長(zhǎng)了一種叫“畸胎瘤”的腫瘤，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了手術(shù)切除，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)腫瘤已轉(zhuǎn)移到肝臟，經(jīng)過(guò)幾次化療后，她未再繼續(xù)治療或按規(guī)律復(fù)查。今年5月，她的右上腹開(kāi)始感到疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)肝臟里的腫瘤已經(jīng)明顯增大，并且遍布肝臟大部分區(qū)域，臨床稱(chēng)之為多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，必須盡快通過(guò)手術(shù)切除。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不敢冒險(xiǎn)，隨后她又輾轉(zhuǎn)江西、上海、廣州等地，但很多大醫(yī)院都因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大，對(duì)結(jié)果沒(méi)有把握，拒絕進(jìn)行手術(shù)。6月18日，小劉和家人來(lái)到香港大學(xué)深圳醫(yī)院，求助于肝膽胰外科。在詳細(xì)了解病情后，外科主管盧寵茂教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與放射科專(zhuān)家共同模擬了手術(shù)過(guò)程，經(jīng)過(guò)電腦系統(tǒng)的精確計(jì)算，切除腫瘤后，有望保留400立方厘米以上的肝組織，約占總體積的1/3，剛好到達(dá)切肝手術(shù)的下限。來(lái)自香港大學(xué)的港大深圳醫(yī)院外科顧問(wèn)醫(yī)生夏威認(rèn)為，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但只要處理得當(dāng)，患者仍然有機(jī)會(huì)度過(guò)難關(guān)并長(zhǎng)期存活下來(lái)。最終，由顧問(wèn)醫(yī)生夏威和副顧問(wèn)醫(yī)生左石、紀(jì)任等組成的手術(shù)組決定為患者進(jìn)行復(fù)雜的精準(zhǔn)肝切除手術(shù)。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，從解剖學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，共分為8段，小劉的腫瘤分布在其中的5段，占據(jù)了整個(gè)左肝、將近一半的右肝以及肝尾狀葉，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥及死亡率也很高?！耙?yàn)樾枰谐母谓M織已經(jīng)到達(dá)目前國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)允許的極限，所以手術(shù)最大的難度在于，必須保護(hù)好沒(méi)有腫瘤的那部分健康肝組織，相關(guān)的血管和膽管一根都不能誤傷?！毕耐t(yī)生說(shuō)。這聽(tīng)起來(lái)有點(diǎn)像行走在危機(jī)四伏的地雷區(qū)，每踮一下腳尖都要格外留神。7月8日，夏威帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了手術(shù)攻關(guān)，歷時(shí)將近14個(gè)小時(shí)，運(yùn)用超聲吸引刀（CUSA）、術(shù)中B超、術(shù)中膽道造影等先進(jìn)儀器，配合精準(zhǔn)肝切除技術(shù)，將腫瘤所在的S1、2、3、4、8段肝組織切除。精準(zhǔn)肝切除的意義在于不僅減少術(shù)中出血，更能準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤所在，以最大限度保留健康肝臟組織，降低術(shù)后因余肝不夠發(fā)生肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。肝臟的分段示意圖，小劉切除了S1、2、3、4、8段術(shù)后，患者在ICU監(jiān)護(hù)2天后即轉(zhuǎn)入普通病房，恢復(fù)良好，10天后痊愈出院。主刀醫(yī)生夏威說(shuō)，肝臟是人體少有的可再生器官，小劉切剩的1/3肝臟會(huì)稍微長(zhǎng)大，不會(huì)影響她日后的正常生活。這次手術(shù)也體現(xiàn)了港大深圳醫(yī)院一貫堅(jiān)持的“綠色手術(shù)”理念，除了切肝手術(shù)中常規(guī)用到的CUSA因一次性使用較昂貴外，沒(méi)有使用特殊的進(jìn)口耗材，總住院費(fèi)用不超過(guò)5萬(wàn)元，將患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降到最低。港大深圳醫(yī)院將幫助更多肝癌病人夏威醫(yī)生表示，這次復(fù)雜切肝手術(shù)的成功，表明港大深圳醫(yī)院肝膽胰外科借助香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院的成熟技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)迅速達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，以后可以幫助到這個(gè)“乙肝”大國(guó)很多有需要的病人。香港大學(xué)深圳醫(yī)院肝膽胰外科于2013年初在香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院肝膽胰外科的基礎(chǔ)上組建，由香港大學(xué)外科學(xué)系主任盧寵茂教授親自擔(dān)任主管。2013年，香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院共完成94例肝臟切除的大手術(shù)，其中50例為類(lèi)似的復(fù)雜肝切除手術(shù)。依托香港大學(xué)肝膽胰外科的雄厚實(shí)力，港大深圳醫(yī)院在一年多時(shí)間里，也完成了48例肝臟切除手術(shù)，其中包括聯(lián)合肝臟分割和門(mén)靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)（ALPPS）、ALPPS聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)等高難度復(fù)雜肝膽手術(shù)。盧寵茂教授領(lǐng)導(dǎo)的香港大學(xué)肝臟移植中心是世界頂尖的肝移植團(tuán)隊(duì)之一，于1996年開(kāi)展了世界首例成人活體右肝移植手術(shù)，截至2013年8月共進(jìn)行了1059例肝移植手術(shù)，成功率為98%，患者術(shù)后五年存活率高于85%，位居世界第一位。在肝移植方面的成功經(jīng)驗(yàn)，也令港大團(tuán)隊(duì)在開(kāi)展復(fù)雜肝切除手術(shù)時(shí)更加輕車(chē)熟路。

老年原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療原發(fā)性肝癌發(fā)病高峰的年齡在30～60 歲, 但隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)及檢測(cè)手段的進(jìn)步, 老年人肝癌的發(fā)病率有所增加,且年齡死亡率高峰移至60 歲到69 歲老年組[1]。有資料表明老年肝癌患者和非老年患者手術(shù)切除后療效并無(wú)區(qū)別[2]，但由于老年患者各器官儲(chǔ)備功能普遍較差,加之常并發(fā)多種基礎(chǔ)疾患,嚴(yán)重影響了其對(duì)手術(shù)的耐受性,圍手術(shù)期死亡率仍然較高[3]。嚴(yán)格掌握老年人肝癌手術(shù)適應(yīng)癥、重視外科手術(shù)技巧,加強(qiáng)圍手術(shù)期的處理，是提高老年人肝癌的生存率的關(guān)鍵問(wèn)題。1嚴(yán)格掌握老年人肝癌的手術(shù)適應(yīng)證老年人機(jī)體各器官生理功能減退，老年人肝癌手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及圍手術(shù)期死亡率均較高。我們觀察到老年人術(shù)后肝功能衰竭及嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭兩種嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，這亦是導(dǎo)致老年人組圍手術(shù)期較高死亡率的主要原因。在把握老年人肝癌的手術(shù)適應(yīng)證上我們的經(jīng)驗(yàn)是：⑴對(duì)合并有較嚴(yán)重心、腎功能障礙的或肝功能分級(jí)為Child B、C級(jí)的病人應(yīng)列為禁忌；⑵肺部感染應(yīng)積極控制后再考慮手術(shù)，未經(jīng)控制者或慢性病程合并嚴(yán)重肺通氣障礙者應(yīng)列為手術(shù)禁忌。若進(jìn)行半肝切除等較大手術(shù)者，手術(shù)適應(yīng)證把握應(yīng)更加嚴(yán)格，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)更加充分。2肝切除量的多少、術(shù)中出血量的多少及肝門(mén)阻斷的時(shí)間與術(shù)后肝功能的恢復(fù)有直接的關(guān)系。老年肝癌患者往往肝臟再生能力下降，規(guī)則性肝切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大[4]，故我們對(duì)一般情況及肝功能不理想者不主張強(qiáng)求規(guī)則肝切除,盡可能多保留正常肝臟組織,手術(shù)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、快捷、準(zhǔn)確,縮短手術(shù)時(shí)間，盡量減少出血。有學(xué)者認(rèn)為肝門(mén)阻斷不利于患者術(shù)后肝功能恢復(fù),主張對(duì)于老年患者不行肝門(mén)阻斷[5] 。作者認(rèn)為相比較肝門(mén)阻斷和大量出血對(duì)術(shù)后肝功能恢復(fù)的不利影響，大量出血可能更為嚴(yán)重。因此我們認(rèn)為：在老年人肝癌手術(shù)中，血流阻斷技術(shù)是可行的，但應(yīng)該嚴(yán)格控制阻斷時(shí)間，以20min以下方為安全，有條件者盡量使用半肝血流阻斷技術(shù)，既能有效控制出血，又能將對(duì)肝功能影響降到最低。3 注重圍手術(shù)期的處理老年患者年齡越大,機(jī)體免疫功能、肝再生能力、組織愈合能力就越低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高,圍手術(shù)期的處理較年輕患者應(yīng)更為細(xì)致及嚴(yán)格。4術(shù)前處理 我們對(duì)老年患者術(shù)前除常規(guī)檢查肝腎功能、凝血功能、血糖、胸片及心電圖外,還進(jìn)行肺功能檢查,進(jìn)一步估計(jì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度。對(duì)可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的因素,如高血壓、高血糖、低蛋白血癥等盡可能在術(shù)前予以糾正,并給與短期的護(hù)肝及靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持治療。5 術(shù)中麻醉處理 手術(shù)多采取全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉,可盡量減輕對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的干預(yù)，特別是可以減少術(shù)中用藥量以減輕肝臟的解毒負(fù)擔(dān)，有利于術(shù)后肝功能的盡快恢復(fù)，并可減少術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[6]。6術(shù)后處理及積極預(yù)防并發(fā)癥 ⑴感染：老年患者術(shù)后易并發(fā)肺部并發(fā)癥，而肺部感染是老年肝癌患者術(shù)后死亡的一重要因素[7],因此要高度重視肺部感染的防治,處理上要注意老年人輸液容量控制及呼吸道濕化，早期翻身拍背促進(jìn)痰夜的排出，術(shù)中及術(shù)后均要及時(shí)、足量預(yù)防性使用廣譜抗生素;⑵術(shù)后出血：對(duì)于術(shù)后出血的重癥患者在排除手術(shù)部位活動(dòng)性出血的情況下應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期糾正凝血障礙，根據(jù)凝血功能檢測(cè)早期輸注新鮮血漿、血小板及冷沉淀等;⑶肝功能衰竭及肝腎綜合征：應(yīng)積極護(hù)肝治療，注意白蛋白的補(bǔ)充，保證腎臟血流灌注，盡量避免對(duì)肝、腎功能有損害的藥物。此外，術(shù)后積極繼續(xù)有效控制血壓、血糖等合并癥以及營(yíng)養(yǎng)支持等亦是不容忽視的處理手段。 在老年人肝癌治療上，只要強(qiáng)調(diào)在充分圍手術(shù)期準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上, 注重手術(shù)技巧, 術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和處理，我們對(duì)老年人原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療依然獲得滿意療效。參考文獻(xiàn)[1] Chiappa A, Zbar A P, Biella F, et al .Validity of hepatic resection for cancer in the elderly〔J〕. Ann Ital Chir, 2002; 73(3): 397-401.[2]孟興凱,彭淑牖,彭承宏,等. 老年性原發(fā)性肝癌肝切除29例臨床分析[J ] . 中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001 ,20(3) :223-224.[3]Aldrighetti L,Arru M, Calori G, et al. Impact of age on the outcome of liver resections〔J〕.Am Surg, 2004; 70: (4)453-460.[4]Ettorre G M, Sommacale D, Farges O, et al. Postoperative liver function after elective right hepatectomy in elderly patients〔J〕.Br J Surg, 2001; 88(1):73-76.[5]彭淑牖,蔡秀軍,李君達(dá),等. 不同肝臟功能狀態(tài)下人肝熱缺血時(shí)限研究[J ] . 臨床外科雜志,1993 ,1(1) :20-21.[6]徐利亞，俞衛(wèi)鋒. 全麻復(fù)合硬膜外阻滯與單純?nèi)榈谋容^[J ] .國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2007,28(5) :468-471.[7]Aldrighetti L, Arru M , Calori G, et al. Advanced age as risk factor in liver resection surgery〔J〕.Chir Ital, 2001; 53(6): 773-782.