什么是非哺乳期乳腺炎呢？ 非哺乳期乳腺炎（nonlactational mastitis,NLM)是一組發(fā)生在女性非哺乳期的病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，或者病原學(xué)明確的特異性炎癥，包括乳腺導(dǎo)管擴張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎，可以是一種局部病變，也可以是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，其病理類型多樣，容易誤診和漏診，在乳房良性疾病中約占4-5%。 近年來非哺乳期乳腺炎發(fā)病率呈明顯的上升趨勢，常規(guī)抗生素效果不佳，多次手術(shù)后仍易復(fù)發(fā)，膿腫反復(fù)破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對廣大女性身心健康造成了極大的傷害。 非哺乳期乳腺炎有什么特點呢？ 1、病因：此類疾病病因復(fù)雜，大多認(rèn)為乳頭發(fā)育不良、乳頭先天畸形、局部不潔等原因可引起乳孔閉塞是主要原因。 2、漿細(xì)胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的常見病種，以膿腫、乳腺腫塊及竇道遷延不愈、反復(fù)發(fā)作為主要表現(xiàn)，通常沒有紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。 3、臨床上處理較為棘手，是目前乳腺外科的一大難題。 具體分為導(dǎo)管周圍乳腺炎和特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎來闡述。 （一）導(dǎo)管周圍乳腺炎 占非哺乳期的乳腺炎的大部分，臨床常表現(xiàn)為乳暈周圍炎癥，發(fā)炎的導(dǎo)管可出現(xiàn)繼發(fā)性感染，導(dǎo)管損傷和隨后的導(dǎo)管破裂伴膿腫形成。這類膿腫在乳暈邊緣自發(fā)破裂流膿，也可導(dǎo)致反復(fù)膿腫或瘺管等。 ? 影響因素 吸煙會增加導(dǎo)管周圍乳腺炎的風(fēng)險，一項研究中，139例患者，889%吸煙，年齡匹配的對照組吸煙率為39%，吸煙可引起鱗狀上皮的化生，可能導(dǎo)致部分導(dǎo)管阻塞，伴隨后續(xù)導(dǎo)管擴張和繼發(fā)性炎癥等。微生物感染也要引起重視。有研究顯示約62-85%的病例顯示致病微生物或潛在致病微生物培養(yǎng)為陽性。一項29例導(dǎo)管周圍乳腺炎的病例系列研究中，與僅有乳頭分泌物的患者相比，伴乳頭分泌物和乳暈周圍腫塊的患者更容易檢測到致病微生物（83% VS 27%）。其中最常見的微生物是：葡萄球菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌、擬桿菌和變形桿菌。 （二）特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎（IGM） 是一種病因未明的罕見良性炎癥性乳腺病，最常見于經(jīng)產(chǎn)的年輕女性，通常在妊娠數(shù)年后發(fā)生，也可見于未經(jīng)產(chǎn)女性，該病不會增加未來乳腺癌的風(fēng)險。臨床可表現(xiàn)為乳腺外周組織的炎癥性腫塊，也可表現(xiàn)為多個部位同時的外周炎癥伴有膿腫和/或皮膚表面炎癥及潰瘍?？砂殡S乳頭內(nèi)陷、竇道形成、橘皮樣改變和腋窩淋巴結(jié)的腫大。 （三）診療流程 （四）診斷 臨床工作中，非哺乳期乳線炎需要與乳房導(dǎo)管擴張等等疾病鑒別，非哺乳期乳腺炎中也要鑒別是導(dǎo)管周圍乳腺炎還是特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎，只有診斷清楚，才可以對癥下藥，取得較好的效果。除了收集臨床表現(xiàn)、病史資料、臨床查體、影像檢查等信息外，病理診斷尤為重要，空芯針穿刺活檢可以明確診斷。 （五）治療原則 1、使用廣譜抗生素控制急性炎癥反應(yīng)，經(jīng)驗型的有青霉素類或頭孢類的，懷疑厭氧菌感染時可使用甲硝唑類藥物，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染時可使用復(fù)方磺胺甲惡唑或多西環(huán)素等。鼓勵進行菌培養(yǎng)和進行藥敏試驗，優(yōu)先推薦根據(jù)藥敏試驗結(jié)果治療。當(dāng)然抗生素的應(yīng)用需要?？漆t(yī)生來為患者制定方案。 2、重視個體化診療，結(jié)合病變特點選擇最適宜的手術(shù)方式，手術(shù)必須完整充分切除病灶，術(shù)中徹底切除肉眼可見的病變組織，盡可能保證切緣陰性，對合并原發(fā)性或繼發(fā)性乳頭內(nèi)陷的患者，應(yīng)重視乳頭內(nèi)陷的矯正，盡量預(yù)防復(fù)發(fā)。 3、最大程度的保證乳房的美觀，改善患者生活質(zhì)量。反復(fù)發(fā)作的炎癥往往導(dǎo)致乳房外形變形，另外為了治療必須切除受累的組織，這些都會導(dǎo)致患者的乳房畸形。隨著乳房整形技術(shù)的成熟，山西白求恩醫(yī)院乳房診療中心大膽嘗試、勇于突破創(chuàng)新，積累了豐富的經(jīng)驗，在可以徹底切除病灶盡可能保證一次愈合的同時一期完成乳房外形的修整，取得了良好的效果。 對罹患非哺乳期腺炎的患者來說，需要更新觀念，及時就診。在明確診斷的前提下，個體化的采取治療方案。醫(yī)患共同努力，盡最大可能在治好疾病的同時，擁有美觀的乳房。

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1、康復(fù)治療的定義 康復(fù)包括生理功能的恢復(fù)、心理狀態(tài)的調(diào)整以及社會活動能力的恢復(fù)。乳腺癌的康復(fù)治療就是在乳腺癌正規(guī)治療同時或結(jié)束后，幫助患者恢復(fù)機體生理功能、調(diào)整心理狀態(tài)，并且使患者能夠回歸社會，重建被疾病破壞了的生活。 2、康復(fù)治療的內(nèi)容 2.1 患側(cè)上肢功能的鍛煉 2.1.1 術(shù)后上肢功能鍛煉 功能鍛煉對于恢復(fù)患者肩關(guān)節(jié)功能和消除水腫至關(guān)重要，但必須嚴(yán)格遵守循序漸進的順序，不可隨意提前，以免影響傷口的愈合。 循序漸進方法： 術(shù)后1-2天，練習(xí)握拳、伸指、屈腕等。 術(shù)后3-4天，前臂伸屈運動。 術(shù)后5-7天，患側(cè)的手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳（可用健肢托患肢）。 術(shù)后8-10天，練習(xí)肩關(guān)節(jié)抬高、伸直、屈曲至90度。 術(shù)后10天后，肩關(guān)節(jié)進行爬墻及器械鍛煉。 功能鍛煉的達(dá)標(biāo)要求是：2周內(nèi)患肢上臂能伸直、抬高繞過頭頂摸到對側(cè)的耳。達(dá)標(biāo)后仍需繼續(xù)進行功能鍛煉。 術(shù)后7天內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)外展。 嚴(yán)重皮瓣壞死者，術(shù)后2周內(nèi)避免大幅度運動。 皮下積液或術(shù)后1周引流液超過50毫升時應(yīng)減少練習(xí)次數(shù)及肩關(guān)節(jié)活動幅度（限制外展）。 植皮及行背闊肌皮瓣乳房重建術(shù)后要推遲肩關(guān)節(jié)運動。 2.1.2 預(yù)防或減輕上肢水腫 一般認(rèn)定患側(cè)上肢周徑比對側(cè)上肢周徑長小于3厘米為輕度水腫，3-5厘米為中度，大于5厘米為重度水腫。 預(yù)防感染：保持患側(cè)皮膚清潔。不在患肢手臂進行有創(chuàng)性的操作，例如抽血、輸液等；洗滌時戴寬松手套，避免長時間接觸有刺激性的洗滌液；避免蚊蟲叮咬；衣著、佩帶首飾或手表時一定要寬松。 避免高溫環(huán)境：避免燙傷；患側(cè)手臂不要熱敷，沐浴時水溫不要過高；避免強光照射和高溫環(huán)境。 避免負(fù)重：避免提、拉、推過重的物品；避免從事重體力勞動或較劇烈的體育活動。 其他：盡快恢復(fù)手臂功能；乘坐飛機時佩帶彈力袖套。 淋巴水腫的自我護理方法：a、輕度或中度淋巴水腫：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練；佩帶彈力套袖。b、重度淋巴水腫：佩帶彈力套袖；物理治療。如手臂出現(xiàn)變紅或異常硬等癥狀，亦或水腫嚴(yán)重時應(yīng)考慮有感染發(fā)生，應(yīng)抗感染及對癥處理。 2.2 營養(yǎng)和運動 乳腺癌疾病本身的進展或治療期間的不良反應(yīng)均有可能會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，而飲食過剩造成超重，也是乳腺癌患者康復(fù)期所面臨的問題之一。 癌癥患者同時也是第二原發(fā)癌癥、心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的高危人群，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復(fù)期顯得尤為重要。 2.2.1 飲食營養(yǎng) 目前為止尚沒有證據(jù)證明某一類食品的飲食與乳腺癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移相關(guān)。 可選用醫(yī)消化、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物。 需要禁忌的食物有：a、胎盤及其制品；b、未知成分的保健品。 2.2.2 運動 康復(fù)期應(yīng)選擇一項適合自己并能終身堅持的有氧運動?？梢韵蚧颊咄扑]的運動有快走、騎車、游泳、打太極拳以及有氧舞蹈等。 均衡飲食幾有氧運動可以增強人體免疫系統(tǒng)、有效減輕精神壓力、改善睡眠、緩解有癌癥及對其治療而引起的疲勞癥狀，增加人體對疾病的抵抗能力。 2.2.3 建立健康的生活方式 保持正常的體重； 堅持日常鍛煉； 減少酒精的攝入，不要抽煙； 慎用保健品 2.3 心理狀態(tài)的調(diào)整 2.3.1 不良情緒的心理干預(yù) 乳腺癌患者的不良情緒主要集中在自尊、身體影響、焦慮和抑郁。 醫(yī)護人員和家屬需要了解患者的心理變化特點及心理狀態(tài)調(diào)整的過程，以提供必要的心理干預(yù)。 醫(yī)護人員和家屬可以在認(rèn)知、決策、應(yīng)對技能等方面提升患者自我控制能力，指導(dǎo)和開導(dǎo)患者合理的運用暗示、宣泄等應(yīng)對技巧，以增加對于困境的忍耐力。避免位于患者過多的同情與憐憫，向患者強調(diào)保持常態(tài)的重要性，幫助患者盡快擺脫患者角色，積極面對生活。 提供充分信息，幫助患者理性接受患病事實。醫(yī)護人員和家屬可以參與患者的認(rèn)知矯正，幫助她們進行適當(dāng)?shù)姆此?，減少錯誤的想法，減輕患者的恐懼。 幫助患者尋找積極的生存目的，建立生活的信心。醫(yī)護人員和家屬必須及時且正確地評估患者當(dāng)前的期望，包括患者與其親屬之間的依賴關(guān)系和程度。幫助患者意識到自身的價值，對家庭其他成員的重要性，以增加其與疾病抗?fàn)幍男判摹? 激發(fā)患者的承擔(dān)意識，協(xié)助其有效地控制自我。實施以患者為中心的醫(yī)療護理和家庭關(guān)愛模式，幫助患者充分發(fā)揮她們的決策權(quán)，激發(fā)她們的自我承擔(dān)意識。 2.4 性康復(fù)指導(dǎo) 了解乳腺癌及其治療對性生活可能產(chǎn)生影響的全部信息。需要告述她們的是導(dǎo)致女性產(chǎn)生性欲的性激素是雄激素。女性約一半的雄激素是由位于腎臟上方的腎上腺產(chǎn)生的，而卵巢產(chǎn)生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能維持性欲所需要的正常水平。 無論將采用何種治療手段，經(jīng)愛撫獲得愉悅的能力不會改變。 試著享受其他感覺性愉悅的方式，伴侶間應(yīng)該互相幫助，通過觸摸和愛撫來達(dá)到性高潮。 與伴侶進行關(guān)于性問題的交流。沉默是性健康最大的敵人，如果永遠(yuǎn)不敢開口咨詢，那么將永遠(yuǎn)不會解脫。 相關(guān)建議： 改善與性伴侶有關(guān)性生活方面的溝通； 嘗試感性的按摩； 讀一本性知識的好書，增加對性的知識和技巧； 增加性幻想； 與性伴侶分享自己的性幻想； 鼓勵伴侶在性生活中更積極主動； 告述伴侶以自己喜歡的方法來進行。 2.5 生育指導(dǎo) 雖然目前沒有證據(jù)顯示生育會影響乳腺癌患者的預(yù)后，但在選擇是否生育，以及何時生育時必須充分考慮患者疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險以及治療對后代的影響，與患者也要有充分的溝通。 乳腺原位癌患者在結(jié)束了手術(shù)和放療之后即可考慮生育； 淋巴結(jié)陰性乳腺侵潤性癌患者在手術(shù)2年后可以考慮生育； 淋巴結(jié)陽性乳腺侵潤性患者在手術(shù)5年后可以考慮生育； 需要輔助內(nèi)分泌治療的患者，在受孕前3個月應(yīng)停止內(nèi)分泌治療，直至生育后哺乳結(jié)束后，再繼續(xù)內(nèi)分泌治療。 2.6 術(shù)后隨訪指導(dǎo) 早期乳腺癌患者在術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以了解患者的生存狀況，以及患者對輔助治療的依從性和不良反應(yīng)等。 隨訪時間：術(shù)后（或結(jié)束輔助治療后）第1-2年每三個月一次，第3-4年每4-6個月一次，第5年后開始每1年一次。 隨訪檢查內(nèi)容：觸診體檢、肝臟超聲、生化常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物和血常規(guī)檢測、肺部X線檢查。 其他特殊檢查：胸壁和對側(cè)乳腺以及相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)彩超，對側(cè)乳腺鉬靶檢查（1年1次），服用內(nèi)分泌藥物患者檢查婦科（半年到一年一次），骨密度檢測。 骨掃描、CT、MRI或PET-CT等可用于有癥狀的患者，但不推薦無癥狀者常規(guī)使用。