根據(jù)中醫(yī)對肺結(jié)核的辨證施治，多認(rèn)為該病屬肺陰虛而虛熱陰傷。其治療應(yīng)循滋陰降火，對于辛辣香燥之品，因其可助虛熱熾盛，耗傷本已枯竭的肺之津液，理當(dāng)禁用或慎重用。故凡肺結(jié)核在短程化療時，飲食可多選有滋陰退虛熱的鰻魚、鱉、烏龜、黑魚、鴨蛋、鴨、銀耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山藥、豆?jié){、香蕉、梨、西瓜等品。凡辛辣生痰助火的蔥、韭、洋蔥、辣椒、胡椒、姜、八角及油煎和干燒等品應(yīng)不吃或少吃。對肺結(jié)核患者的飲食烹調(diào)也要注意方法，一般以蒸、煮、燉、氽等為佳，而煎、炸、爆、燴、炙、炒等法均不宜。

結(jié)核病是如何傳播的？ 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體而引起的。結(jié)核病的病原體是結(jié)核桿菌，它主要通過呼吸道經(jīng)空氣傳播。但并非所有肺結(jié)核病人都可有傳染性。一般來說,排菌的肺結(jié)核病人才具有傳染性（或稱開放性），可將結(jié)核桿菌排入空氣中，傳染給周圍人群。當(dāng)然,一些痰里沒有查到結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人也或多或少的有傳染性。有資料表明，一個未治療的排菌病人，一年之內(nèi)會將結(jié)核桿菌傳染給周圍10～20個人。一般來說，經(jīng)過規(guī)范抗結(jié)核治療2到4周傳染性就基本消失了。 結(jié)核桿菌通過呼吸道傳染，主要有飛沫傳染和塵埃傳染兩種。當(dāng)咳嗽、打噴嚏或大喊大叫時，從病人口鼻噴射出很小的含有細(xì)菌的痰液來，這種很小的痰液叫做飛沫。含菌的飛沫在空氣中可停留多時，這時如果健康人離病人很近，就可能把含菌的飛沫吸入肺內(nèi)而受到傳染，這種傳染叫飛沫傳染。另外，如果病人把含菌的痰吐在地上，痰干燥后，結(jié)核桿菌就會附著在塵埃上，遇到刮風(fēng)或打掃地面的時候，含菌的塵埃就飛揚(yáng)起來，吸入肺內(nèi)就有可能受到傳染，這叫塵埃傳染。 結(jié)核桿菌亦可通過消化道傳播。有傳染性的病人吃剩的食物上或用過的碗筷上可能沾染結(jié)核桿菌，吃了病人剩的食物或用了病人沒有刷洗消毒過的碗筷，也有受感染的可能，引起腸結(jié)核、腹膜結(jié)核等，這些方式叫做飲食傳染和接觸傳染。此外，飲用未經(jīng)煮沸消毒的牛奶也可感染上結(jié)核桿菌。

華山大眾傳染病學(xué)50講—第十三講 “追尋生命本質(zhì)，探索前進(jìn)之路”，歡迎來到“華山大眾傳染病學(xué)50講”，讓我們每周學(xué)習(xí)一個傳染病案例，通過一年的時間輕松掌握常見的傳染病知識。 很多人不知道，每年的3月24日是世界防治結(jié)核病日。結(jié)核病，曾經(jīng)也叫做“肺癆”，對于大眾來說像 “最熟悉的陌生人”，人們總是不斷提起他，歷史上也有像魯迅、林徽因、肖邦、雪萊這些名人讓結(jié)核病一度名聲在外。 可能在普通百姓的心目中認(rèn)為現(xiàn)在結(jié)核病已經(jīng)絕跡了，有也僅存在于老少邊窮地區(qū)，在北京、上海這些地方哪還有結(jié)核病??？然而，作為醫(yī)療工作者，我們卻無時不刻在和結(jié)核病打交道，結(jié)核病像是醫(yī)生心里的一根弦，永遠(yuǎn)在鑒別診斷占有一席之地。 作為與人類纏斗了數(shù)百上千年的傳染病，結(jié)核病無疑是成功的典范。時至今日，結(jié)核病仍然是世界上數(shù)一數(shù)二的傳染病殺手。每年，全球約有結(jié)核病新發(fā)病例1000萬；每天，約4500人因結(jié)核病失去生命，這一數(shù)字甚至已經(jīng)超過了艾滋病。頭號殺手背后的真兇是結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis），我們就叫它“結(jié)核君”吧！ 結(jié)核君檔案 結(jié)核君是細(xì)長略帶彎曲的桿菌，大小1～4×0.4μm, 專性需氧。結(jié)核君的細(xì)菌細(xì)胞壁脂質(zhì)含量較高，高到影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致其生長速度非常緩慢。即便在營養(yǎng)豐富的羅氏培養(yǎng)基（內(nèi)含蛋黃、甘油、馬鈴薯、無機(jī)鹽等），仍需要2~4周才能看到菌落生長；液體培養(yǎng)基可以增加與營養(yǎng)的接觸面，但是也需要1~2周才能長出菌落來。 結(jié)核君的細(xì)胞壁中還有大量分枝菌酸（mycolic acid）包圍在肽聚糖層的外面，可影響染料的穿入；因此抗酸染色陽性成為了鑒定結(jié)核君的標(biāo)志之一。 厚厚而臃腫的細(xì)胞壁脂質(zhì)也是結(jié)核君的“鎧甲”，可以限制水分的丟失，讓其獲得極強(qiáng)的“抗旱”能力；由于脂質(zhì)的疏水性，一般的消毒劑難以滲入，對外界條件有異常大的抵抗力，使通常的滅菌方法都失敗?？梢哉f，在細(xì)菌江湖里，結(jié)核君已經(jīng)是“神”一般的存在了。當(dāng)然，結(jié)核君也有對手，酒精、煮沸和紫外線都可以將其輕松拿下。 結(jié)核君擁有超強(qiáng)的感染技能。如果肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏，吐痰，就會排出包含細(xì)菌的液滴在空氣的懸浮顆粒中生存數(shù)小時，或者隨呼吸道飛沫被人體吸入；進(jìn)入肺部之后粘附于肺泡巨噬細(xì)胞，隨后被吞噬，但卻可以不被巨噬細(xì)胞的溶酶體融合，反而獲得宿主細(xì)胞保護(hù)。結(jié)核君可以在巨噬細(xì)胞內(nèi)復(fù)制導(dǎo)致細(xì)胞裂解。其他巨噬細(xì)胞被趨化至感染部位層層包圍感染細(xì)胞，成結(jié)節(jié)或肉芽腫。 當(dāng)然，這時候你還不一定會被感染，結(jié)核君“欺弱怕強(qiáng)”。入侵人體內(nèi)之后，會先做一個判斷：宿主如果身強(qiáng)力壯，免疫力強(qiáng)，那它就變成一個休眠狀態(tài)，“潛伏”在人體內(nèi)，靜候時機(jī)。一旦你出現(xiàn)免疫力下降，免疫系統(tǒng)不能控制分枝桿菌結(jié)節(jié)，病原體擴(kuò)散到其他器官。據(jù)估計，全球的結(jié)核潛伏感染者高達(dá)25%，活動性結(jié)核患者只是結(jié)核感染者的冰山一角。 在中國這個人口大國，這個數(shù)字就是3.5億，這些潛伏感染者中5~10%可能在其一生中出現(xiàn)活動性結(jié)核，患者可能出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、慢性發(fā)熱、虛弱或是疲勞、發(fā)冷、盜汗、體重減輕、食欲不振。許多臨床癥狀是由于免疫系統(tǒng)對感染應(yīng)答產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)釋放所致。 此外，結(jié)核君還能不斷進(jìn)化，對現(xiàn)有的常用抗感染藥物產(chǎn)生耐藥。耐多藥結(jié)核分枝桿菌絕對是結(jié)核菌家族里的一方惡霸，絕對難對付的主兒。 結(jié)核君的前世今生 結(jié)核君的族群已經(jīng)存在了將近15萬年，但是人類認(rèn)識他們卻不過數(shù)百年?？脊艑W(xué)證據(jù)表明，結(jié)核君至少從新石器時代起就已經(jīng)開始折磨歐亞大陸和非洲的史前人，公元前3000年的埃及木乃伊中發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核存在的證據(jù)。馬王堆漢墓出土的女尸左肺上存在結(jié)核鈣化灶，說明在2000多年前的中國就已經(jīng)存在結(jié)核病了。 很多文獻(xiàn)中都有對結(jié)核病的記載。在古希臘，是希波克拉底將結(jié)核病命名為phthisis，而在拉丁語文獻(xiàn)記載中為cunsumptio；到了19世紀(jì)，西方開始用consumption來稱呼結(jié)核病，consumption直譯為“消耗”，這與中文“肺癆”有異曲同工之妙，意思是這種疾病會慢慢消耗一個人的生命。1834年，德國醫(yī)生約翰·盧卡斯統(tǒng)一的疾病分類學(xué)，提出了我們現(xiàn)在常用的“結(jié)核病”一詞來命名，因?yàn)檫@類疾病雖然形式不同卻都出現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。 結(jié)核病雖然與人類共處了上千年，但是卻始終隔著一層朦朧的面紗。希波克拉底認(rèn)為結(jié)核病與遺傳相關(guān)。 希波克拉底 中世紀(jì)的歐洲曾遭受結(jié)核的嚴(yán)重侵襲，但是記載中最常見提及的是淋巴結(jié)結(jié)核，也叫瘰疬，而不是肺結(jié)核。在英國和法國出現(xiàn)了一種神奇的療法——國王的觸摸，人們相信可以通過國王觸摸病人的方法而治愈瘰疬。這種習(xí)俗源于12世紀(jì)，直至18世紀(jì)末國王的權(quán)利被削弱才結(jié)束。 英國醫(yī)生Benjamin Marten在1720年提出結(jié)核病可能由“極其微小的生物”引起，他曾記錄“如果跟肺結(jié)核的患者同吃同睡，跟他親密地近距離談話，吸入病人肺里排出的氣體，那么即使一個健康人也可能感染結(jié)核…但是與患者輕微的談話并不足以得病”。Benjamin對流行病學(xué)的描述已經(jīng)是極為精準(zhǔn)的了，但是眼見為實(shí)，這些不足以揭開結(jié)核病的真正面目。 雖然早在1676年，Leeuwenhoek就已經(jīng)用發(fā)明的顯微鏡看到了細(xì)菌，但是當(dāng)時他并不相信結(jié)核病是由細(xì)菌引起的，因此也嘗試尋找結(jié)核君。 1865年，法國軍醫(yī)Jean-Antoine Villemin首次證實(shí)了結(jié)核病的傳染性。Villemin從一名結(jié)核病死亡患者的結(jié)核空洞中取了少量的粘液，然后接種給兔子，成功在兔子體內(nèi)找到了結(jié)核結(jié)節(jié)；Tappeiner 則首次描述了豚鼠吸入感染結(jié)核的模型。這些具有科學(xué)精神的工作為進(jìn)一步揭開結(jié)核君的神秘面紗打下了基礎(chǔ)。 Robert Koch 1882年3月24日，德國醫(yī)生羅伯特·科赫（Robert Koch）宣布他發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致結(jié)核病的病原體，彼時的結(jié)核君被命名為Tuberkelvirus，1883年，才正式更名為結(jié)核分枝桿菌。分離的第一株菌株至今仍藏在應(yīng)該倫敦皇家外科學(xué)院的亨特博物館。 結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)徹底改變了人類抗擊結(jié)核病的歷史，人類終于找到了結(jié)核病的病因。1890年，科赫又提出用結(jié)核菌素治療結(jié)核病，對結(jié)核病的控制做出了極大貢獻(xiàn)。因此在1905年獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎，每年的3月24日后來被世界衛(wèi)生組織設(shè)立為世界防治結(jié)核病日。 滾蛋吧，結(jié)核君！ 很長的一段時間里，得了結(jié)核病基本就等于得了絕癥，人們束手無策，或者付諸于信仰和迷信。 Hermann Brehmer 19世紀(jì)以來，結(jié)核病的治療才逐漸變得科學(xué)。1854年，德國醫(yī)生Hermann Brehmer首次提出了“結(jié)核病是一種可以治愈的疾病”。他之所以提出這個觀點(diǎn)是因?yàn)樗救司褪墙Y(jié)核病患者，但是他的去喜馬拉雅山旅行回來之后，結(jié)核病就好了。因此，Brehmer提出新鮮冷空氣治療肺結(jié)核。他在德國小鎮(zhèn)Gorbersdorf建立了一所療養(yǎng)院，讓結(jié)核病人曬曬太陽，呼吸新鮮空氣，并提供良好的營養(yǎng)條件。這的確幫助了當(dāng)時很多的結(jié)核患者，基本有一半以上的病人通過這種方法可以治好。這個方法被推廣和接受，達(dá)沃斯就是著名的結(jié)核病人療養(yǎng)勝地。 療養(yǎng)院治療結(jié)核病基本靠的還是病人自身的免疫力，同時太陽可以殺殺菌。在1930年，美國有將近300萬結(jié)核病患者；有超過600療養(yǎng)院，84000個床位散布在美國國內(nèi)。即便如此，他們只能治療其中不到5%活動性結(jié)核病患者。 人類在抗擊結(jié)核病史上的第二個里程碑就是鏈霉素的發(fā)現(xiàn)。1947年，由塞爾曼引入鏈霉素治療結(jié)核病，政府打響了“抗擊結(jié)核之戰(zhàn)”。 1946、1950和1951年，對氨基水楊酸、乙胺丁醇和異煙肼相繼面世。結(jié)核病的數(shù)量開始迅速下降。結(jié)核病的成功治療也成為了現(xiàn)代科學(xué)最好的廣告。 到了1960年代，強(qiáng)大的抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)讓人們一度相信可以消滅了結(jié)核病。以美國為例，從1953年到1984年，結(jié)核病例以每年74%的速度下降。因此，結(jié)核病相關(guān)的公共衛(wèi)生項(xiàng)目被終止，藥物研制和疫苗開發(fā)相關(guān)的生物醫(yī)學(xué)研究不再獲得高額資助。 就在大家認(rèn)為要進(jìn)入消滅結(jié)核的時代，1985年至1993年之間，結(jié)核卷土重來的警鐘卻再次敲響。結(jié)核報告病例數(shù)在美國開始出現(xiàn)穩(wěn)定而戲劇性地增長，結(jié)核再次出現(xiàn)全球蔓延。 更令人擔(dān)憂的是，一些新的結(jié)核分枝桿菌菌株被證明對一些治療藥物出現(xiàn)了耐藥。對抗結(jié)核最強(qiáng)大的兩種藥物異煙肼和利福平耐藥的結(jié)核被稱為耐多藥（MDR）結(jié)核，意味著療程將從6個月延長到18到24個月，且治愈率從近100%下降到60%或更低。1994年4月23日WHO通過了“全球結(jié)核病緊急狀態(tài)宣言”，同時在全球推廣現(xiàn)代結(jié)核病控制(directly observed treatment short—course，DOTs)策略。 今天，人類與結(jié)核病的戰(zhàn)爭仍未分勝負(fù)。雖然經(jīng)過數(shù)十年的努力，結(jié)核病發(fā)病率再次得到了控制，但我們離實(shí)現(xiàn)消滅結(jié)核病的目標(biāo)仍有很長的路要走。 我們需要治療耐多藥結(jié)核更有效的藥物和方案，貝達(dá)喹啉、德拉馬尼、利奈唑胺等等藥物尚不能解決耐多藥結(jié)核的問題；我們需要有效的結(jié)核疫苗，能夠讓人類真正豁免結(jié)核君的蹂躪；我們也需要強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生政策支持和落實(shí)。 全球很多的研究團(tuán)隊都在為消滅結(jié)核君做不懈努力。華山感染科張文宏教授及其團(tuán)隊致力于結(jié)核感染的臨床和基礎(chǔ)研究。 在耐藥結(jié)核方向，該團(tuán)隊開展基于關(guān)鍵藥物的精準(zhǔn)快速藥敏進(jìn)行耐多藥結(jié)核病治療的新策略及新方案研究，探索出的這一高治愈率且具有國際影響力的12個月短程治療方案（發(fā)表于歐洲呼吸病雜志 Eur Respir J 2018，IF=12.242）成為2019年最新《中國耐多藥結(jié)核短程治療專家共識》向全國推廣的唯一“中國短程方案”，與世界衛(wèi)生組織推薦方案并列。 在潛伏結(jié)核方向，該團(tuán)隊評估了結(jié)核高危人群接受國際最新的結(jié)核短程預(yù)防治療方案（12劑每周一次利福噴丁聯(lián)合異煙肼）的有效性和安全性，并著手探索新型的超短程方案，為制定適合中國的結(jié)核預(yù)防方案提供依據(jù)。 2019年，世界防治結(jié)核病日的主題是“時不我待”（‘It’s time’），強(qiáng)調(diào)就全球領(lǐng)導(dǎo)人所做承諾開展行動的緊迫性，這些行動包括： 擴(kuò)大預(yù)防和治療服務(wù)的獲??； 確立問責(zé)制； 確保充足和可持續(xù)的資金（包括為研究提供資金）； 推動消除污名化和歧視； 推動公平、基于權(quán)利和以人為本的結(jié)核病防治工作。 世界衛(wèi)生組織已與全球基金和遏制結(jié)核病伙伴關(guān)系共同發(fā)起一項(xiàng)名為“Find. Treat. All. #EndTB”（即“發(fā)現(xiàn)、治療所有病例以終止結(jié)核病”）的行動，旨在加快結(jié)核病防治工作并確保醫(yī)療保健的獲取。世衛(wèi)組織呼吁政府、受影響社區(qū)、民間社會組織、衛(wèi)生保健提供者及國家/國際伙伴在“Find. Treat. All. #EndTB”的旗幟下團(tuán)結(jié)協(xié)作，確保不讓任何人掉隊。 防治結(jié)核病，中國絕不掉隊！在2019年世界防治結(jié)核病日主題宣傳活動中，高福、王隴德、饒子和、王辰、侯云德、趙國屏、徐建國、王福生八位院士代表醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線共同發(fā)起倡議，倡導(dǎo)全社會行動起來，共同開展終結(jié)結(jié)核行動，共建共享健康中國！