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月經(jīng)失調(diào)
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青春期女孩月經(jīng)不調(diào)怎么辦？什么情況下需要看醫(yī)生？您好，我是婦科主任醫(yī)師。在門診，我常常遇到帶著青春期的女兒前來咨詢?cè)陆?jīng)問題的家長(zhǎng)，她們的臉上總是寫滿了焦慮和困惑。“醫(yī)生，孩子這次例假來了半個(gè)月還沒干凈，正常嗎？”“她三個(gè)月沒來月經(jīng)了，要不要緊？”今天，我們就來系統(tǒng)性地聊一聊青春期月經(jīng)不調(diào)這件事。希望通過這篇科普，能幫助家長(zhǎng)和女孩們更好地理解身體的變化，知道何時(shí)該警惕，又如何科學(xué)應(yīng)對(duì)。一、生命的序章：什么是月經(jīng)？我們?yōu)楹螘?huì)來月經(jīng)？您可以這樣理解：女性的子宮就像一座為未來寶寶精心準(zhǔn)備的“溫暖小屋”（子宮腔），內(nèi)部鋪著柔軟厚實(shí)的“地毯”（子宮內(nèi)膜）。每個(gè)月，身體都會(huì)在卵巢分泌的雌激素指揮下，為迎接新生命做準(zhǔn)備，這片“地毯”會(huì)逐漸增厚，充滿血液和養(yǎng)分。如果這個(gè)月沒有等到“客人”（受精卵），卵巢就會(huì)停止發(fā)布“增厚指令”，并下令“拆除舊地毯”。于是，增厚的子宮內(nèi)膜就會(huì)脫落、出血，連同血液一起從陰道排出，這就形成了我們所說的“月經(jīng)”。正常情況下，子宮這個(gè)房間內(nèi)的地毯（子宮內(nèi)膜）每個(gè)月更新一次，是為了更好地迎接新的客人（受精卵），孕育新的生命。所以，月經(jīng)是女性生殖功能成熟的一個(gè)重要標(biāo)志，是體內(nèi)激素周期性變化的“晴雨表”，根本目的是為了人類的繁衍做準(zhǔn)備。二、月經(jīng)初潮的年齡：何時(shí)開始是正常？何時(shí)需警惕？女孩人生中的第一次月經(jīng)，稱為“月經(jīng)初潮”?！ぴ陆?jīng)初潮的正常年齡：我國女孩的初潮年齡大多在10-16歲之間，平均年齡約為12-13歲。現(xiàn)在的孩子普遍營養(yǎng)較好，初潮年齡有提前趨勢(shì)，但如果早于10歲，就需要警惕“性早熟”；而如果到了16歲或第二性征（乳房）發(fā)育后超過5年仍未來月經(jīng)，則稱為“原發(fā)性閉經(jīng)”，必須及時(shí)就醫(yī)，查明原因。三、青春的“磨合期”：為何青春期容易月經(jīng)不調(diào)？剛剛來潮的幾年，月經(jīng)經(jīng)常“不守時(shí)”、“不規(guī)律”，這其實(shí)大多是正?，F(xiàn)象。其核心原因在于一個(gè)叫做“下丘腦-垂體-卵巢軸”（HPO軸）的生理調(diào)控系統(tǒng)尚未成熟。這套系統(tǒng)就像一個(gè)公司的指揮鏈：·下丘腦（總裁）：發(fā)布初始指令，分泌GnRH，中文名叫促性腺激素釋放激素，作用是調(diào)控垂體分泌激素?！ご贵w（部門經(jīng)理）：接收指令后，下達(dá)具體工作命令，分泌FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素），作用是促使卵泡發(fā)育和排卵?！ぢ殉玻▓?zhí)行員工）：根據(jù)命令生產(chǎn)激素（雌激素、孕激素）。雌激素的作用是使子宮內(nèi)膜增厚，排卵后產(chǎn)生孕激素的作用是使增厚的子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，這種轉(zhuǎn)化的目的是使子宮內(nèi)膜變得更肥沃，更適合受精卵著床孕育新生命，當(dāng)沒有懷孕時(shí)，排卵后14天就會(huì)出現(xiàn)孕激素下降，孕激素撤退后子宮內(nèi)膜脫落出血，月經(jīng)來潮，此為正常月經(jīng)。下丘腦和垂體這兩個(gè)器官都位于大腦內(nèi)部，卵巢位于盆腔內(nèi)子宮兩側(cè)，它們之間分泌的激素，通過血液循環(huán)系統(tǒng)相互聯(lián)系、發(fā)揮作用。在青春期初期，這條“指揮鏈”還處在“磨合期”，配合不夠默契。常常是“總裁”（下丘腦）和“經(jīng)理”（垂體）的指令時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，導(dǎo)致“員工”（卵巢）無法規(guī)律工作，表現(xiàn)為不排卵或稀發(fā)排卵。沒有排卵，孕激素就缺乏（因?yàn)樵屑に匦枰诼殉才怕押蟛拍芊置诋a(chǎn)生），子宮內(nèi)膜只受雌激素單一作用，持續(xù)增生卻不脫落，一旦脫落就會(huì)出血時(shí)間長(zhǎng)、量多或不規(guī)則。因此，超過80%的青春期月經(jīng)不調(diào)屬于“無排卵性異常子宮出血（AUB-O）”。隨著青春期發(fā)育，HPO軸（可理解為生殖內(nèi)分泌/月經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)）在2-5年內(nèi)會(huì)逐漸完善，月經(jīng)也會(huì)趨向規(guī)律。四、識(shí)別異常信號(hào)：月經(jīng)不調(diào)的主要表現(xiàn)有哪些？青春期月經(jīng)不調(diào)主要有以下幾種表現(xiàn)，家長(zhǎng)和女孩們需要學(xué)會(huì)識(shí)別：1.月經(jīng)周期紊亂：月經(jīng)周期指的是兩次月經(jīng)第一天之間的間隔時(shí)間?！ぴ陆?jīng)頻發(fā)：周期＜21天（一個(gè)月來好幾次）?！ぴ陆?jīng)稀發(fā)：周期＞35天但＜6個(gè)月?！ら]經(jīng)：停經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月。2.經(jīng)期長(zhǎng)度異常：經(jīng)期指的是每次月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間?！そ?jīng)期延長(zhǎng)：每次出血時(shí)間＞7天，甚至淋漓不盡半個(gè)月以上。·經(jīng)期縮短：＜3天（需結(jié)合經(jīng)量判斷）。3.經(jīng)量異常：經(jīng)量指的是一次月經(jīng)總的出血量，正常為20～80ml?！そ?jīng)量過多：每小時(shí)就需要換一片濕透的衛(wèi)生巾/夜用安睡褲，有大量血塊；或?qū)е路α?、頭暈、臉色蒼白等貧血癥狀（這是非常危險(xiǎn)的信號(hào)?。！そ?jīng)量過少：點(diǎn)滴即凈，經(jīng)期總出血量＜5ml。4.不規(guī)則出血：兩次月經(jīng)中間有少量出血。其中，最需要警惕的就是因經(jīng)量過多導(dǎo)致的貧血，嚴(yán)重貧血會(huì)影響身體各個(gè)器官的供氧，對(duì)身體健康危害極大，甚至危及生命。五、何時(shí)必須看醫(yī)生？牢記這些“紅色警報(bào)”！如果出現(xiàn)以下任何一種情況，請(qǐng)不要等待，立即帶孩子就醫(yī)：1.大量出血：如上所述，出血兇猛，嚴(yán)重影響到日常生活，并出現(xiàn)心慌、乏力、頭暈、臉色指甲蒼白等貧血跡象。2.出血時(shí)間過長(zhǎng)：持續(xù)出血超過7-10天仍沒有停止的跡象。3.嚴(yán)重疼痛：痛經(jīng)嚴(yán)重到無法上學(xué)，止痛藥也無法緩解。4.疑似閉經(jīng)：年滿16歲仍無月經(jīng)來潮，或第二性征（乳房）發(fā)育后5年仍無月經(jīng)。5.周期極度不規(guī)律：初潮后超過3年，月經(jīng)周期仍然紊亂（如超過90天一次，有人把90天來一次月經(jīng)稱為“季經(jīng)”，認(rèn)為是正常的，實(shí)際上從醫(yī)學(xué)科學(xué)角度講沒有“季經(jīng)”的說法）。6.伴有其他問題：如多毛、痤瘡嚴(yán)重、體重急劇增減等。醫(yī)生會(huì)通過問診、婦科超聲（通常采用肛腹診或經(jīng)腹超聲，無需擔(dān)心損傷處女膜）、血常規(guī)（檢查是否貧血）、性激素和甲狀腺功能等檢查來明確診斷，并排除其他器質(zhì)性疾病。六、經(jīng)期護(hù)理與生活調(diào)理：如何平穩(wěn)度過？1.記錄月經(jīng)日記：養(yǎng)成記錄周期、經(jīng)期、經(jīng)量、癥狀的習(xí)慣，就診時(shí)能為醫(yī)生提供極大幫助。2.合理飲食：均衡營養(yǎng)，多吃含鐵豐富的食物（如紅肉、動(dòng)物肝臟、菠菜、黑木耳）以預(yù)防貧血，避免生冷辛辣刺激。3.保證休息，避免勞累：尤其經(jīng)期要保證充足睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。4.注意衛(wèi)生，預(yù)防感染：使用合格的衛(wèi)生用品，勤更換（建議2-4小時(shí)一次）；每天用清水清洗外陰，避免盆浴，選擇淋浴。5.保持積極心態(tài)：家長(zhǎng)應(yīng)給予孩子更多的理解和關(guān)懷，告知她這是成長(zhǎng)的正常過程，減輕其心理負(fù)擔(dān)。避免過度焦慮，精神壓力也會(huì)影響內(nèi)分泌。總結(jié)一下：青春期月經(jīng)不調(diào)很常見，多是因?yàn)镠PO軸（生殖內(nèi)分泌調(diào)控系統(tǒng)）發(fā)育未成熟導(dǎo)致的“無排卵性功血”。我們的原則是：排除器質(zhì)性疾病，預(yù)防和治療貧血，保護(hù)子宮內(nèi)膜，等待性腺軸發(fā)育成熟。家長(zhǎng)既不必過度恐慌，也不能掉以輕心。學(xué)會(huì)識(shí)別文中的“紅色警報(bào)”，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，并用科學(xué)的方法進(jìn)行護(hù)理，才能陪伴女孩們順利度過這段特殊的“磨合期”，迎來健康的未來。免責(zé)聲明：1.文章部分配圖來源于網(wǎng)絡(luò)，僅做個(gè)人科普使用，無商業(yè)目的及用途。如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系我，感謝理解。2.文章內(nèi)容僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有身體不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)診療。溫馨提示：如您閱讀文章后仍有疑問，請(qǐng)打開微信掃下面的二維碼咨詢，祝您身心健康!好運(yùn)常伴!賈海軍醫(yī)生的科普號(hào)