什么是疝？ 體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一個(gè)部位，即稱為疝。 多數(shù)的疝是由于腹腔內(nèi)的小腸通過腹壁上某個(gè)薄弱部位，突出到腹壁表面形成一個(gè)看得見并摸得著的腫塊。故俗稱為 “疝氣”，醫(yī)學(xué)上稱為腹外疝。疝氣的病因有哪些？ 成人疝氣是由于腹壁強(qiáng)度降低（機(jī)體老化或發(fā)育不良、手術(shù)切口感染愈合不良等）和腹內(nèi)壓力增高（提重物、持續(xù)咳嗽、排尿或排便困難等）造成的。 常見的疝氣有哪些的類型？ 腹股溝區(qū)疝：最常見，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股溝區(qū)域或大腿根部區(qū)域摸到凸出體表的包塊。 腹壁疝：包括切口疝、臍疝、造口旁疝、白線疝、腰疝等等。疝氣如何自診？ 老年人的腹股溝或陰囊如果出現(xiàn)了不應(yīng)有的包塊，一用力就出現(xiàn)，平臥后消失，這種情況一般就是疝，應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。 疝氣的危害 疝氣如不及時(shí)治療，腹壁缺損將被越撐越大，掉出來的腸管越來越多，到這時(shí)再手術(shù)治療就困難多了。如果疝內(nèi)容物突然不能回納，發(fā)生疼痛等癥狀者，稱為嵌頓疝，還可進(jìn)一步發(fā)展為絞窄疝。出現(xiàn)腸壞死，腹膜炎和膿毒敗血癥。如不及時(shí)處理，可危及病人生命。得了疝氣該怎么辦？ 成人疝氣是不會(huì)自己愈合的，手術(shù)治療是唯一可靠的方法。疝氣的預(yù)防與保健 1. 不論手術(shù)治療與否，首先要去除使腹內(nèi)壓力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困難等，以求疝不脫出或少脫出。 2．一旦疝塊突出不能回納并伴有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓性疝，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，不要自己用力將疝推回。 3．疝修補(bǔ)手術(shù)后需避免重體力勞動(dòng)至少３個(gè)月，如仍有咳嗽或排便、排尿困難，應(yīng)抓緊治療，以防疝復(fù)發(fā)。

近日我院經(jīng)常受到一些嵌頓疝的患者，其中有的因?yàn)椴恢匾?，就醫(yī)較晚，造成了比較嚴(yán)重的后果。近日我院經(jīng)常受到一些嵌頓疝的患者，其中有的因?yàn)椴恢匾?，就醫(yī)較晚，造成了比較嚴(yán)重的后果。曾經(jīng)有一位老人，幾年前發(fā)現(xiàn)下腹部鼓起一個(gè)小包，由于躺下后腫塊能自己回去，也就沒有注意。后來有一次運(yùn)動(dòng)時(shí)，老人突然覺得肚子疼，一摸肚子，原來大棗大小的包塊已經(jīng)變成雞蛋那么大，而且硬邦邦的，疼痛難忍，最后沒辦法，在家人勸說下，來到了我院。最后診斷為嵌頓性腹股溝疝，并且嵌頓腸管已經(jīng)壞死，必須將壞死的腸管切除。這時(shí)，不禁有人會(huì)問，什么是嵌頓性腹股溝疝，與運(yùn)動(dòng)有關(guān)系嗎？又為何會(huì)導(dǎo)致腸壞死？下面我們來一一解答。什么是嵌頓性腹股溝疝腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致。根據(jù)腫物突出的位置有不同的命名，如臍疝、切口疝等，發(fā)生于腹股溝區(qū)的疝被稱為腹股溝疝，大概占腹外疝的90%以上。腹股溝疝嵌頓，多數(shù)是由于患者突然用力咳嗽、用力排便等情況導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟然增高，腹腔內(nèi)的臟器如大網(wǎng)膜、小腸、結(jié)腸等受到突然的壓力，穿過腹壁跑到皮下，且不能還納所致。簡(jiǎn)單地說就是腹股溝疝內(nèi)進(jìn)出的組織，突然出去后卡住了，不能回到腹腔。嵌頓性腹股溝疝的臨床表現(xiàn)主要是腹股溝區(qū)包塊突然增大，張力增加，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使包塊回納，如果進(jìn)一步發(fā)展還會(huì)引起腹脹、惡心嘔吐等不適。這個(gè)情況屬于急癥，需要立刻診治，若不及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)后就有可能會(huì)導(dǎo)致嵌頓的器官壞死、引起感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起中毒性休克，本文開頭的老年人就屬于這種情況。疝氣更青睞哪些人群疝氣有兩個(gè)高發(fā)人群。一是嬰幼兒，是由于嬰幼兒的腹膜鞘狀突尚未完全閉塞，再加上腹壁肌肉的薄弱，容易發(fā)生腹股溝疝。一歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)。因?yàn)閶胗變焊辜】呻S軀體生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能。另一個(gè)高發(fā)年齡段是中老年人。這是因?yàn)?，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人腹壁各層組織逐漸變得薄弱，再加上很多老年人合并有長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽等容易導(dǎo)致腹壓增高的疾病。發(fā)現(xiàn)疝氣，怎么治療，能不能不做手術(shù)？腹外疝形成的解剖基礎(chǔ)是腹壁薄弱或缺損，其治療均須依靠手術(shù)解決，猶如輪胎破了，膠水封不住，必須打補(bǔ)丁才行。成人腹股溝疝只有通過外科手術(shù)治療才能獲得痊愈，非手術(shù)方法無法治愈。有一些患者，選擇疝氣帶替代手術(shù)治療。殊不知，疝氣帶固定，乃緩兵之計(jì)，并不能治愈“疝”，而且長(zhǎng)期佩戴疝氣帶增加了日后的手術(shù)難度，甚至部分患者因此喪失了手術(shù)時(shí)機(jī)，所以疝氣帶一般只適用于不能接受手術(shù)的病人。另外，社會(huì)上一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ǎ热缬不瘎┳⑷氙煼?，不但不?huì)治愈腹股溝疝，還會(huì)加重病情進(jìn)展，加大手術(shù)困難，手術(shù)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率高。手術(shù)是如何修補(bǔ)疝氣的手術(shù)方法可歸納為下述三種。(1)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù):利用自體組織加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁，類似于褲子破了，直接縫上，易復(fù)發(fā)，疼痛明顯。(2)無張力疝修補(bǔ)術(shù)。有開放和腔鏡兩種方式。其是在無張力情況下，利用人工合成網(wǎng)片進(jìn)行修補(bǔ)，猶如把破了的褲子縫上后在從外面補(bǔ)一塊補(bǔ)丁，具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)就是將補(bǔ)丁以微創(chuàng)的方式從腹腔里面補(bǔ)，較開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛更輕、早期下床，出院早等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床應(yīng)用越來越多。對(duì)于雙側(cè)及復(fù)發(fā)疝、女性股疝，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯。所以，我們建議，疝氣病人不要等待觀察，不要拖延手術(shù)，更不要畏懼手術(shù)。及早治療，盡早手術(shù)，才能以健康之軀，享受生活之美。

2017-02-06 17:15來源：丁香園作者：吳金剛單硝酸異山梨酯和硝酸異山梨酯兩藥藥名只有一字之差，那么這兩種藥物有什么區(qū)別與聯(lián)系呢？臨床上常用的單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯劑型有注射劑、平片（普通片劑）、緩釋片等。本文從兩藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)、不同劑型的藥代動(dòng)力學(xué)特征、適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物相互作用、禁忌證等方面進(jìn)行比較，以方便床用藥選擇。不同點(diǎn)1. 結(jié)構(gòu)比較（1）： 單硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯圖 1 單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯結(jié)構(gòu)比較圖 1 分析：硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯結(jié)構(gòu)上只有一個(gè)官能團(tuán)的差異，硝酸異山梨酯 5 位碳原子上為硝基，單硝酸異山梨酯 5 位碳原子上為羥基。2. 藥代動(dòng)力學(xué)特征比較（1）： 表 1 單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化比較 分析：5- 單硝酸異山梨酯是硝酸異山梨酯的活性代謝產(chǎn)物，實(shí)際上硝酸異山梨酯硝基還原為羥基即得到 5- 單硝酸異山梨酯（亦稱為單硝酸異山梨酯），此為硝酸異山梨酯體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化的一種形式（1）。表 2 單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯注射液藥動(dòng)學(xué)比較分析：1. 靜脈制劑藥物直接入血，因此兩者均無肝臟首關(guān)消除效應(yīng)。2. 硝酸異山梨酯注射液起效時(shí)間顯著快于單硝酸異山梨酯注射液，更適合控制急性病癥。3. 研究表明 5- 單硝酸異山梨酯靜脈注射液起效、達(dá)峰、達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)間明顯延遲于等劑量的口服制劑，而且 5- 單硝酸異山梨酯各種制劑之間藥動(dòng)學(xué)差異較?。ㄒ姳?2、表 3、表 4），均起效較慢。靜脈推注雖可明顯加快其起效時(shí)間，但可造成血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化和難以預(yù)計(jì)的后期藥物蓄積效應(yīng)，因此 5- 單硝酸異山梨酯靜脈制劑缺乏合理性，歐美國家亦無該劑型用于臨床。因此不推薦使用 5- 單硝酸異山梨酯注射液（2）。4. 硝酸異山梨酯用法：初始劑量 1～2 mg/h，根據(jù)個(gè)體需要每 5～15 分鐘以 1 mg/h 的增速調(diào)整劑量，劑量上限一般不超過 8～10 mg/h。硝酸異山梨酯經(jīng)導(dǎo)管冠脈內(nèi)注射劑量為 2 mg/ 次（3）。表 3 單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯平片藥動(dòng)學(xué)比較（3）分析1. 硝酸異山梨酯平片口服、舌下含服均有效。2. 硝酸異山梨酯平片舌下含服較口服起效迅速、生物利用度高，但是維持時(shí)間較短，因此急癥患者建議舌下含服；需長(zhǎng)期治療患者，推薦口服用藥。3. 單硝酸異山梨酯平片只能口服給藥，因?yàn)槠渌巹?dòng)學(xué)特征決定其不能快速起效，因此舌下含服并不能迅速緩解冠心病急性癥狀。表 4 單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯緩釋片藥動(dòng)學(xué)比較分析：硝酸異山梨酯有肝臟首過效應(yīng)，單硝酸異山梨酯無肝臟首過效應(yīng)。一般情況下，有首關(guān)效應(yīng)的藥物生物利用度會(huì)下降。因此一般 5- 單硝酸異山梨酯的生物利用度較硝酸異山梨酯高（見表 3、表 4）。機(jī)體易對(duì)硝酸酯類藥物產(chǎn)生耐受性是困擾其臨床應(yīng)用的主要問題，任何劑型使用不當(dāng)均可導(dǎo)致機(jī)體耐受。單硝酸異山梨酯緩釋制劑 1 次 /d 給藥，可提供 10～12 h 的硝酸酯低濃度期，即可避免耐受性的發(fā)生，又可預(yù)防反跳性心絞痛，適宜于長(zhǎng)期治療?？紤]藥品使用方便性和患者用藥依從性，維持治療推薦單硝酸異山梨酯緩釋制劑（3）。注意：文中藥動(dòng)學(xué)參數(shù)參考指南共識(shí)及藥品說明書。由于藥品存在廠家差異，部分藥品的藥動(dòng)學(xué)特征與指南不符，請(qǐng)以具體的藥品說明書為準(zhǔn)。相同點(diǎn)（1）1. 藥理作用：一氧化氮供體，通過釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，升高 cGMP, 激活 cGMP 依賴性蛋白激酶，松弛血管平滑肌等。2. 不良反應(yīng)：頭痛、低血壓、眼壓升高、顱內(nèi)壓升高、心率加快、高鐵血紅蛋白升高3. 相互作用：不宜與磷酸二酯酶抑制劑合用；與肝素合用，注意調(diào)整肝素劑量。4. 禁忌證：對(duì)硝酸酯過敏、急性下壁伴右室心肌梗死、收縮壓小于 90 mmHg 的嚴(yán)重低血壓、肥厚性梗阻型心肌病、重度主動(dòng)脈瓣和二尖瓣狹窄、心肌壓榨或縮窄性心包、限制性心肌病、使用磷酸二酯酶患者、顱內(nèi)壓升高者。結(jié)論單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯適應(yīng)證相似，藥理作用、不良反應(yīng)、藥物相互作用、禁忌證相同。主要差異在于兩藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征不同，這也決定了兩藥臨床應(yīng)用上的差異：用于急性心梗時(shí)，兩藥推薦使用硝酸異山梨酯注射液、硝酸異山梨酯片舌下含服，不推薦使用單硝酸異山梨酯注射液。冠心病的長(zhǎng)期治療、心絞痛的長(zhǎng)期治療和預(yù)防，口服兩種藥物的平片和緩釋片均有效，考慮避免硝酸酯類藥物耐藥性的發(fā)生以及患者用藥依從性，推薦使用單硝酸異山梨酯緩釋制劑。