椎間孔鏡手術(shù)采用局部麻醉，通過(guò)椎間孔這個(gè)自然孔道手術(shù)，對(duì)脊椎的正常結(jié)構(gòu)影響最小，是目前最為微創(chuàng)的脊柱外科手術(shù)，適用于腰椎間盤(pán)突出癥及部分腰椎管狹窄癥的治療。但椎間孔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù)，手術(shù)多少都會(huì)對(duì)脊椎的結(jié)構(gòu)造成一定影響，需要一個(gè)恢復(fù)過(guò)程。椎間孔鏡術(shù)后正確的康復(fù)對(duì)獲得良好的最終療效非常重要。一、椎間孔鏡術(shù)后下床時(shí)間椎間孔鏡手術(shù)后當(dāng)晚或次日，或在手術(shù)區(qū)域疼痛緩解后佩戴腰圍下床適當(dāng)活動(dòng)，自行如廁，或者15分鐘左右的行走站立。因患者身體狀況各異，病變程度不一，故下床一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，佩戴腰圍并采用正確方法下床。二、椎間孔鏡術(shù)后下床的方法椎間孔鏡術(shù)后在下床時(shí)和下床后，重點(diǎn)是要避免腰部屈曲，保持腰部伸直，維持椎間隙的穩(wěn)定性。下床方法如下：1、先從平臥狀態(tài)緩慢改為俯臥位，然后緩慢將身體挪動(dòng)至床邊：2、將一側(cè)下肢挪至床外，慢慢放下來(lái)：3、雙手用力撐起上半身，用著地的腿和雙手一起支撐起身體，腰部要用力挺直：4、將另一條腿慢慢放下床，使雙腳著地，用雙手雙腳共同支撐身體，腰背部保持后伸：5、雙手用力撐起身體，完全站立，挺直腰部完成下床：注意：術(shù)前臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，下床活動(dòng)時(shí)不要立即站起，先試一下，如果頭不暈才可以下床站立。突然站起來(lái)可能出現(xiàn)體位性低血壓導(dǎo)致暈倒。術(shù)后第一次下床一定要有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和家人幫助，小心摔倒。 一次下床時(shí)間不要太久，頭一周每次不要超過(guò)15分鐘，可多次下床活動(dòng)，以腰腿無(wú)不良反應(yīng)為宜。下床活動(dòng)時(shí)嚴(yán)禁彎腰，保持腰部挺直，可在挺直腰部的情況下可以下蹬坐馬桶。三、椎間孔鏡術(shù)后佩戴腰圍問(wèn)題椎間孔鏡術(shù)后存在的局部創(chuàng)傷大約需要4周的時(shí)間愈合，在此恢復(fù)過(guò)程中過(guò)度的活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致未完全愈合組織的撕裂損傷，局部出血，椎間盤(pán)殘留髓核再次突出等，因此至少4周的腰圍限制腰背部過(guò)度活動(dòng)是必要的。建議使用較寬帶鋼條的腰圍（下圖），這種腰圍能夠提供比一般腰圍更強(qiáng)的腰部支撐，這對(duì)于椎間孔鏡術(shù)后腰部的保護(hù)非常必要。如沒(méi)有特殊情況，腰圍佩戴一般不要超過(guò)4周。過(guò)長(zhǎng)時(shí)間佩戴腰圍會(huì)造成腰背肌肉萎縮。佩戴過(guò)程中要積極進(jìn)行腰背肌鍛煉，預(yù)防腰背部肌肉萎縮。四、椎間孔鏡術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)椎間孔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但術(shù)后會(huì)有一些正常的反應(yīng)需要了解，并正確應(yīng)對(duì)。1、腰部疼痛椎間孔鏡手術(shù)時(shí)正常的腰部結(jié)構(gòu)仍會(huì)有一定破壞，故幾乎所有病人術(shù)后均有一定程度腰痛，術(shù)后前3天比較明顯。大多數(shù)患者腰痛癥狀會(huì)逐漸消失。少數(shù)病人會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，甚至一直覺(jué)得腰部有不適感，這大多與腰椎本身的退變有關(guān)。2、殘留下肢癥狀任何類(lèi)型的椎間盤(pán)手術(shù)都不可能使壞掉的椎間盤(pán)功能恢復(fù)年輕狀態(tài)，椎間孔鏡手術(shù)也只是針對(duì)其神經(jīng)壓迫癥狀進(jìn)行治療，因此術(shù)后或多或少都會(huì)有殘留癥狀。常見(jiàn)的術(shù)后神經(jīng)刺激癥狀有以下幾種：①術(shù)后手術(shù)區(qū)域局部炎癥導(dǎo)致局部疼痛和神經(jīng)刺激癥狀；②術(shù)后局部水腫，或小的血腫壓迫刺激神經(jīng)根導(dǎo)致殘留癥狀；③手術(shù)操作牽拉刺激神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根水腫，使神經(jīng)根管區(qū)域相對(duì)狹窄，也會(huì)引起殘留癥狀；④椎管狹窄明顯的病人，孔鏡減壓不徹底。一般的殘留癥狀通過(guò)口服消炎止痛藥物，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，以及消除神經(jīng)根水腫藥物會(huì)逐漸緩解。緩解過(guò)程因人而異，大多數(shù)患者在1周左右能夠緩解，有的則需要較長(zhǎng)時(shí)間，極少數(shù)需要3個(gè)月左右的時(shí)間。椎管狹窄病人應(yīng)用椎間孔鏡減壓效果不徹底、癥狀緩解不明顯時(shí)，可以采用其它方式的微創(chuàng)手術(shù)解決。3、局部麻木和感覺(jué)過(guò)敏神經(jīng)如果長(zhǎng)期受壓缺血，神經(jīng)纖維會(huì)出現(xiàn)程度不同的損傷，受損輕微的神經(jīng)纖維在神經(jīng)得予減壓后功能可恢復(fù)，但部份受壓嚴(yán)重的神經(jīng)纖維會(huì)變性壞死掉，所支配的神經(jīng)功能就不可能恢復(fù)。正因如此，術(shù)后部份患者可能仍有部分區(qū)域感覺(jué)和肌力不恢復(fù)的情況，這是由于術(shù)前神經(jīng)纖維己永久性受損造成的。另外，手術(shù)中進(jìn)行髓核摘除神經(jīng)減壓時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)有所牽拉，也會(huì)引起一過(guò)性感覺(jué)過(guò)敏，甚至肌力改變，但這種反應(yīng)往往在3~6周都能恢復(fù)。五、椎間孔鏡術(shù)后需定期復(fù)查椎間孔鏡手術(shù)后需要在術(shù)后1月、3月、半年、1年時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，特別3個(gè)月以內(nèi)的復(fù)查很重要，醫(yī)生可以根據(jù)患者的康復(fù)狀況、存在的問(wèn)題作出康復(fù)指導(dǎo)，以避免康復(fù)過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題。六、椎間孔鏡術(shù)后恢復(fù)正常生活的時(shí)間每個(gè)人的具體病情，椎間盤(pán)退變程度、突出狹窄程度均不一樣，木后恢復(fù)過(guò)程也會(huì)有差異。一般來(lái)講，手術(shù)區(qū)域形成穩(wěn)定纖維瘢痕的時(shí)間大概是4周。術(shù)后4周內(nèi)需要嚴(yán)格休息，以臥床休息為主，適當(dāng)在腰圍嚴(yán)格保護(hù)下下床活動(dòng)，并根據(jù)情況逐漸延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間。4周以后可以增加活動(dòng)量，并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸恢復(fù)正常生活，但3個(gè)月內(nèi)仍需要注意對(duì)腰部的保護(hù)，避免勞累和過(guò)度彎腰活動(dòng)。七、椎間孔鏡術(shù)后椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)的問(wèn)題椎間盤(pán)突出做任何非融合的髄核摘除術(shù)均有復(fù)發(fā)的可能性（文獻(xiàn)報(bào)道椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)率高達(dá)5%左右），這是由于椎間盤(pán)退變髓核變性過(guò)程不可逆轉(zhuǎn)，椎間孔鏡手術(shù)和其它髓核摘除術(shù)一樣只是對(duì)突出或脫出導(dǎo)致了神經(jīng)壓迫的髓核進(jìn)行摘除，仍然需要保留其它暫時(shí)看起來(lái)良好的髓核，已保留椎間盤(pán)殘留的功能讓它仍然能發(fā)揮作用。如果過(guò)度摘除髓核，反而會(huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)功能喪失，椎節(jié)不穩(wěn)等，這時(shí)就必須做植骨融合手術(shù)了。其實(shí)椎間孔鏡手術(shù)雖然有復(fù)發(fā)的可能，但復(fù)發(fā)率并不高于開(kāi)放手術(shù)，我科椎間孔鏡復(fù)發(fā)翻修率也只在3%左右，所以它仍然還是一種安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)。另外，椎間孔鏡手術(shù)后手術(shù)區(qū)域不形成很多的瘢痕，故即使有復(fù)發(fā)，仍然可以象初次手術(shù)樣采用椎間孔鏡手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。（部份資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2016年7月本文系趙紅衛(wèi)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。我科于2010年8月率先在宜昌市引入美國(guó)樞法模公司生產(chǎn)的第二代顯微內(nèi)窺鏡腰椎間盤(pán)切除系統(tǒng)(microendoscopy diseectomy,med)（即椎間盤(pán)鏡），到目前為止已成功治療近540例腰椎間盤(pán)突出癥患者，取得了非常良好的治療效果，在我科已全面取代常規(guī)手術(shù)方式。椎間盤(pán)鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)是真正的微創(chuàng)治療腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)方式，適用于各種類(lèi)型的腰椎間盤(pán)突出癥，比如突出型、脫出型和游離型；對(duì)合并有側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚的局限性腰椎管狹窄的腰椎間盤(pán)突出癥也是很好的手術(shù)適應(yīng)征。本技術(shù)優(yōu)點(diǎn)：療效確定，出血少（平均30～50ml，而常規(guī)手術(shù)約300~500ml)，創(chuàng)傷小(切口長(zhǎng)1.5～2.0cm，而常規(guī)手術(shù)約8~12cm)，痛苦少，術(shù)后康復(fù)快，一周即可下床( 常規(guī)手術(shù)須4～6周)，住院日短，恢復(fù)正常的工作和生活快， 對(duì)脊柱的穩(wěn)定性影響降到最低，該技術(shù)填補(bǔ)宜昌市，乃至鄂西渝東地區(qū)空白，是廣大腰椎間盤(pán)突出癥患者的福音。

作為三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院培養(yǎng)的脊柱外科專(zhuān)家，應(yīng)邀參加了福建省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)微創(chuàng)脊柱外科學(xué)組成立大會(huì)，在會(huì)上作了“腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)”的專(zhuān)題發(fā)言，并作為手術(shù)者在會(huì)上進(jìn)行了一臺(tái)椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)演示，圓滿完成會(huì)議任務(wù)！大會(huì)開(kāi)幕式專(zhuān)家合影作“腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)”專(zhuān)題講座作椎間孔鏡手術(shù)演示