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疾?。? 包皮環(huán)切術
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包皮環(huán)切術后居家指導方案為確保包皮環(huán)切術后患者能在居家期間得到科學、規(guī)范的護理，促進傷口順利愈合，降低感染等風險，特制定本指導方案，涵蓋出院帶藥使用及不同階段的護理要點。一、出院帶藥使用指導請嚴格按照醫(yī)囑正確使用出院所帶藥物，了解藥物的名稱、用途、用法、用量及注意事項。如有疑問，及時與醫(yī)護人員溝通。二、第一階段（術后3-7天拆包前）（一）陰莖頭觀察每日密切觀察陰莖頭顏色。正常情況下，陰莖頭顏色應較為紅潤、有光澤。若發(fā)現陰莖頭顏色發(fā)暗（紫茄子顏色），可能提示存在血液循環(huán)不暢等異常情況，需及時前往醫(yī)院就診，切勿拖延，以免造成不良后果。（二）每日換藥流程（每日2-3次）準備工作：提前準備好所需物品，如碘伏棉簽、生理鹽水、外用重組人表皮生長因子、創(chuàng)面膜、創(chuàng)愈寧等，確保物品干凈、未過期。具體步驟：①碘伏棉簽消毒：使用碘伏棉簽輕輕擦拭陰莖頭，進行消毒處理，注意動作輕柔，避免過度用力造成疼痛或損傷。消毒范圍包括陰莖頭及周圍局部區(qū)域。②生理鹽水沖洗：消毒完成后，用生理鹽水沖洗陰莖頭，以清除碘伏及陰莖頭分泌物，保持局部清潔。沖洗時可采用棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭的方式，或用小量生理鹽水緩慢沖洗。③噴涂藥物：待生理鹽水擦干或自然晾干后，在陰莖頭噴2-3下外用重組人表皮生長因子，幫助促進表皮細胞生長。等待3分鐘，使藥物充分吸收后，再噴涂創(chuàng)面膜，形成保護層，起到保護傷口、促進愈合的作用。（三）拆包安排術后3天，需前往兒童泌尿外科門診進行拆包。請?zhí)崆白龊妙A約，按時就診，拆包后遵循醫(yī)生的進一步指導。三、第二階段（拆包后）（一）包皮內板水腫拆包后，包皮內板可能會出現水腫現象，這是術后常見的反應，通常持續(xù)時間約2-4周。在此期間，患者無需過度緊張，應避免對水腫部位進行擠壓、摩擦等不當處理，隨著傷口的愈合，水腫會逐漸消退。（二）陰莖頭護理陰莖頭護理方法與第一階段相同，即每日進行2-3次的觀察、消毒、沖洗及藥物噴涂（具體流程參照第一階段每日換藥流程），以保持陰莖頭的清潔，促進其恢復。（三）環(huán)切傷口護理（每日2-3次）生理鹽水浸泡:每次生理鹽水浸泡15分鐘，然后進行傷口消毒：使用碘伏對環(huán)切傷口（環(huán)切器皮釘或切口縫合線處）進行擦拭消毒，清除傷口周圍的分泌物及污垢，消毒時注意避開傷口內部，防止引起疼痛或損傷。涂抹藥物：消毒后，在傷口處薄層涂抹創(chuàng)愈寧，涂抹時需均勻覆蓋傷口表面，以形成良好的藥物作用環(huán)境，促進傷口愈合。注意:每周拍照片通過好大夫發(fā)送給我，我會根據照片的情況評估愈合怎么樣，如果有必要到門診面診會告訴您，如果沒必要來面診就居家護理即可，不用來回跑了趙揚醫(yī)生的科普號
無痛包皮手術體驗——包皮手術怎樣麻醉？只有小器官，沒有小手術！包皮環(huán)切術是治療包莖和有手術指征包皮的一種方式，但對個人來說是一個重要的器官的手術，應該謹慎，力求精細，在有效完成手術安全、美觀、創(chuàng)傷小、恢復快的預期目標之前，疼痛控制也是要考慮的問題。整個手術過程我們需要關注的疼痛控制，就是打麻藥的疼痛管理，尤其是那種入針及注射引起的銳性急性疼痛，會給患者帶來不適、不舒服、嚴重者甚至是痛苦的回憶。這一期我將聊聊我們包皮手術的麻醉選擇、無痛包皮手術的原理和實現方法，所有包皮環(huán)切過程是無痛的，這要靠扎實的麻醉來實現：一、局部麻醉這是我們最常用的包皮手術麻醉方式，及時我們的陰莖整形手術也是以局部麻醉為主；它無需禁飲禁食，不需住院，風險低，費用低，作用在周遭軟組織的神經末端來阻斷疼痛的傳導，局麻后你有感覺，但無痛覺。第一步：外用乳膏麻醉一般在術前30分鐘內使用！原理：將穿透力強的局麻藥涂抹在皮膚表面，麻醉劑透過皮膚和黏膜而阻滯位于皮膚及黏膜下的神經末梢產生麻醉；藥物：最常見的是復方利多卡因乳膏，作用時間達4個小時；部位：成人陰莖根部涂抹麻藥，減輕針頭注射麻藥疼痛感，可以把針頭注射麻藥疼痛4~6分降低至2~3分；兒童陰莖頭部涂抹麻藥即可用于包皮環(huán)切手術；不良反應：一過性皮膚反應，如皮膚灼熱發(fā)紅，但不嚴重；如無意涂抹了下腹或大腿內側，使皮膚涂抹的面積過大，丙胺卡因的代謝物可氧化血紅蛋白，使嬰兒出現高鐵血紅蛋白癥。第二步：針頭注射器針刺注入麻藥一般在消毒后、準備手術前即時使用！原理：陰莖的感覺神經主要來自第2、3、4骶神經，經陰部神經的陰莖背神經為一對位于陰莖背側并行的神經，自恥骨聯合下、陰莖根部11點及1點處發(fā)出，位于陰莖深筋膜與陰莖白膜之間。藥物：局麻藥物是利多卡因（起效快，持續(xù)短，中效）+羅哌卡因（起效慢，持續(xù)長，長效）按一定比例混合使用；具體到包皮手術呢，疼痛閾值是因人而異的，但是對于陰阜、皮下脂肪較多的患者、長期酗酒的患者或者酒量超強的人群、痛閾很低的人，我們會適當增加麻藥用量。部位：①陰莖根部神經阻滯（左右兩側各一針）：利多卡因注射在陰莖白膜和陰莖深筋膜（Buck筋膜）間層面阻滯陰莖背神經（貼近下腹部的一面，也就是陰莖的上面陰毛附著處）；②陰莖根部環(huán)形阻滯麻醉（在兩側打針的時候就順便打了）：就是陰莖根部皮膚環(huán)形打一圈，麻藥在陰莖深筋膜和淺筋膜之間層面；不良反應：局部麻醉藥的毒性反應通常有血壓升高、惡心、出汗、嗜睡、心率緩慢等，一旦出現以上不適，需要及時就醫(yī)。二、全身麻醉重在了解，我們成人包皮手術并不常用全身麻醉；6歲以下兒童局麻時及手術中不能配合，必須做包皮環(huán)切術時才考慮使用全身麻醉；它術前需禁飲禁食，可能需要住院+留置導尿管，同時需要進大手術室，由麻醉師、手術護士配合完成，需要麻醉機呼吸機等專用儀器設備，價格最高，術后需要復蘇。全身麻醉是麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌內注射進入人體內，主要作用在大腦，產生中樞神經系統(tǒng)的抑制，對痛覺、運動及神智的壓抑，只要是打入或吸入麻醉藥物，止痛的機轉不是經過周邊神經，而是透過腦中樞神經來阻斷痛覺的傳導，你就表現為患者神志消失、全身的痛覺喪失、遺忘。全身麻醉種類可分為三種：1、插管全身麻醉（GeneralTubeAnesthesia）?在麻醉過程插入氣管內管，也就是有根管子從鼻腔或口腔插入氣管，插管的目的是要讓麻醉氣體或氧氣從這個管路送到肺部吸收，以在術中達到麻醉或血氧的維持。2、面罩吸入全身麻醉（GeneralMaskAnesthesia）在麻醉過程會使用一個罩子，來維持呼吸或給予揮發(fā)性麻藥。這個面罩若是罩在喉頭上面，就稱為喉罩，若是罩在鼻腔或口腔的外面，就稱為臉罩。這種臉罩是麻醉用的臉罩，跟一般為了防范新冠肺炎的臉罩或口罩不一樣，過程中麻藥可以透過臉罩來吸入，臉罩里面的氣體會有麻藥、氧氣及空氣，可以透過肺部快速吸收麻藥，快速進入不同的麻醉深度，如中度或深度鎮(zhèn)靜。3、靜脈或肌肉注射全身麻醉（GeneralIntravenous/IntramuscularAnesthesia）?這類型麻醉主要是靠靜脈或肌肉給藥，是屬于全身麻醉方式的一種，呼吸部位沒有給臉罩或喉罩，讓病人有自發(fā)性呼吸，可以使用比較淺的麻醉深度，如中輕度鎮(zhèn)靜，來適用在一般性檢查，如大腸鏡、胃鏡、及牙科的植牙或口腔處置，有些醫(yī)美如彩沖光或雷射也會使用到這類型麻醉。上海計生所醫(yī)院科普號
包皮手術方法大亂斗，看官就位，高低立判包皮過長，本身并非一種“病態(tài)”，而是屬于“常態(tài)”，只有小器官，沒有小手術，何況關乎男人一輩子“性福”的地方，更加應該慎重，那么面對這么多種包皮手術方式，該如何選擇，可以從下面幾個角度考慮：主要圍繞手術方式就是怎么做的？手術痛不痛？術后恢復要多長時間？美觀度如何？術后疼痛腫脹感怎么樣？多少錢？......現在主要的包皮環(huán)切方式主要是兩種，一種縫線手工做，一種器械做環(huán)切，下面給大家介紹一下：一、手工縫合以傳統(tǒng)式和袖套式多見，主要是醫(yī)生手工縫合、有縫線為主要特征。1.1傳統(tǒng)包皮環(huán)切術（推薦指數：★★☆☆☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；剪刀剪去多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、止血、縫合、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間30分鐘左右，費用3000+元；恢復期4周左右（術后水腫明顯、數周；術后疼痛2~5分1周）；評價：現在基本上沒什么醫(yī)院做這個，主要原因還是高不成低不就，個性化微創(chuàng)操作不如袖套式；手工縫合方式就跟現炒菜一樣被推崇；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術后恢復及費用同吻合器，但比吻合器費時費力。1.2袖套式包皮環(huán)切術（推薦指數：★★★★☆）局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；電刀沿著包皮下分離僅切除一層皮、止血、縫合、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間40分鐘左右，費用4000+元；評價：又被稱為“包皮整形手術”，現在很少醫(yī)院愿意做這個、要么就是費用太高、預約很久不了了之，主要原因還是這個手術太費時費力；個性化、微創(chuàng)等優(yōu)勢突出，很考驗醫(yī)生經驗技術：切除多余包皮（剝皮術）同時，盡量保留了陰莖淺筋膜及皮下血管、淋巴管和神經組織，微創(chuàng)，減少術后水腫和出血風險，有增粗效果；術前牽拉陰莖模擬勃起-疲軟狀態(tài)標記筆確定切除范圍，可個性化調控；6-0可吸收線縫合，術后瘢痕淺，脫線早，外觀自然，恢復快；同時，適用于一些合并尖銳濕疣、包皮瘢痕/皮膚病修復等需求的包皮過長患者。二、器械縫合以商環(huán)和吻合器多見，主要是器械輔助、需拆器械為主要特征。2.1商環(huán)適合于學齡期以后的兒童及成年人，時間段，痛苦較第二種稍大，因環(huán)稍重，可能對病人產生不適，相對容易碰到、受傷，需要拆環(huán)；剛工作的時候做過一個患者，后面就直接放棄了，沒有吻合器、袖套式香。2.2吻合器包皮環(huán)切術局部麻醉（利多卡因+羅哌卡因1:1約10ml打針注射陰莖根部），手術全程無痛；吻合器一次性切除多余包皮+筋膜+血管+淋巴管等、包扎（如下圖）；術后3、7天換藥即可，可吸收線縫合，無需拆線；手術時間5~10分鐘左右，費用4000+元；恢復期4周左右（術后水腫明顯、數周；術后疼痛3~5分1周）；評價：現在大部分醫(yī)院都做這個，主要原因還是操作快、方便，但是術后水腫游泳圈、疼痛會比傳統(tǒng)式厲害，袖套式就更不用說了；創(chuàng)傷及切割包皮組織范圍、術后恢復及費用同傳統(tǒng)式，但比傳統(tǒng)式省時省力。三、其他其他的方式比如說激光、顯微鏡下割包皮，都是在上面幾個包皮術式基礎上舔磚加瓦，沒做過，我就不多說。包皮手術絕大部分人是一個順利的恢復過程，其主要風險是傷口出血、陰莖血腫、感染、水腫、疤痕形成導致再次狹窄、極少數人可系帶過短引起勃起后疼痛等，無論哪種方式，醫(yī)生認真負責，根據患者需求合理推薦手術方式；患者充分知情，正確表達自身訴求，術后細心護理，有問題就問；這個過程應該是順利、自然、正常的，美好的結果是我們彼此都樂見的。李建輝醫(yī)生的科普號