氣胸就像汽車的輪胎爆了，漏氣了。輪胎爆了有幾種原因： 1.輪胎被釘子等銳器扎破了。 2.輪胎生產(chǎn)時質(zhì)量不好，厚薄不均勻，受壓就爆了。 3.輪胎年月久了，橡膠老化后鼓泡了爆了。 而氣胸發(fā)作也是類似的原因： 1、創(chuàng)傷后氣胸：胸部被銳器刺傷后引起；? 2、原發(fā)性氣胸：原發(fā)性氣胸通常是由于先天性肺組織發(fā)育不全，胸膜下存在著的肺小皰或肺大皰破壁后引起，病變常位于肺尖部 ；? 3、繼發(fā)性氣胸：繼發(fā)于肺部各種疾病基礎上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌等。? 自發(fā)性氣胸有什么癥狀呢？1.患者氣胸后常有突發(fā)胸痛，為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛吸氣加重。 2.隨之出現(xiàn)呼吸困難。肺功能正常的青年人可無明顯呼吸困難，而張力性氣胸或原有阻塞性肺氣腫的老人可有明顯呼吸困難。 3.刺激性干咳是由于氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多不嚴重。 4.無痰或偶有少量血絲痰。 所以， 突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難應立即到醫(yī)院做X線檢查。 自發(fā)性氣胸可以保守治療嗎？可以，但愈合時間快慢不定，并常有復發(fā)的可能。少量氣胸時可以不用特殊處理，僅需臥床休息，限制活動，肺壓縮〈20%時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應視情況選用相應抗生素。? 肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是迅速解除呼吸困難的首要措施。? 抽氣方法：可以用針筒抽氣，也可以用引流管持續(xù)的引流氣體。 剩下的就是等待，讓肺的破裂口自然的生長閉合。不過，這過程有快有慢。裂口大小、年紀、身體素質(zhì)等都有影響。 有些輪胎出廠時厚薄不均勻，可能不只一處的薄弱點。肺發(fā)育不良，也常不只一處肺大皰，所以第一個肺大皰破裂后，常有可能第二、第三次的肺大皰破裂致氣胸。 氣胸的手術治療就像漏氣的輪胎需要修補一樣。氣胸的肺破裂口也可以手術修補結扎或切除。 目前我們常用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療氣胸，把破裂的肺大皰結扎或切除，就是把肺破口修補好了，另外在術中還可以看到雖然這次沒破但肺發(fā)育不良的地方——肺大皰，也可以提前結扎了，這樣就減少了再次發(fā)作氣胸的可能。媽媽再也不用用擔心，我可以出去愉快地游泳和騎自行車?了！ 想要了解更多這么通俗易懂的胸部疾病知識，您可登錄 http://liangkedr.haodf.com/

[摘要] 目的 探討高齡食管癌的外科手術治療效果及影響其預后的因素。方法 回顧性分析76例70歲以上高齡食管癌患者的臨床資料。全組患者均經(jīng)手術治療，其中根治術67例，姑息術9例。結果 總的1、3年生存率分別為45.6%和21.3%。單因素分析顯示術前合并癥、腫瘤病理分期、淋巴結轉(zhuǎn)移狀況、病變長度、手術性質(zhì)、術后放化療為影響預后的主要因素；而多因素分析顯示手術方式、腫瘤病理分期、淋巴結轉(zhuǎn)移、術后放化療是影響預后最重要的獨立因素。結論 高齡食管癌臨床分期較早，根治性手術切除率較高，應加強早診治意識，在患者能耐受手術的情況下，應積極手術治療；手術方式、腫瘤病理分期、淋巴結轉(zhuǎn)移、術后放化療是影響預后的最重要因素。[關鍵詞] 高齡食管癌；外科手術；預后食管癌是世界上最常見的六大惡性腫瘤之一，預后極差，中、晚期患者5年生存率僅為10.0%左右[1]。我國是世界上食管癌高發(fā)國家之一，每年平均病死約15萬人，僅次于胃癌居第2位。食管癌是一種發(fā)病年齡較大的常見腫瘤疾病，男性多于女性，男性發(fā)病率約為31.66/10萬，女性約為15.93/10萬，發(fā)病年齡多在40歲以上 [2]。隨著社會的日漸老齡化，高齡食管癌的治療己日漸成為腫瘤學的一個嚴重現(xiàn)實問題。為了探討高齡食管癌的外科治療及其影響預后的因素，現(xiàn)對我院經(jīng)外科治療的76例70歲以上高齡食管癌的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 2003年1月至2007年4月，我院行手術治療的高齡食管癌患者共76例，其中男50例，女26例，男女比例為1. 92∶1，年齡70～84歲，年齡(73.7±2.8)歲。自出現(xiàn)癥狀到就診時間為0.5～12個月，平均(4.4±2.6)個月。腫瘤長度(4.83±1.51)cm，其中5 cm以上29例；頸段4例，胸上段10例，胸中段48例，胸下段14例。術后病理檢查鱗癌73例，腺癌2例，類癌1例；高分化19例，中分化41例，低分化16例；淋巴結轉(zhuǎn)移33例。1.2 治療方法 手術前進行胸部X線、胸部CT、上消化道鋇餐、肺功能等檢查，全面了解腫瘤與周邊臟器、血管的關系及全身重要臟器功能。全組患者于術前7 d戒煙，術前3 d行呼吸道準備，靜脈營養(yǎng)1～2 d。全組患者均經(jīng)手術治療，根治性切除67例；姑息性切除9例，其中5例侵犯氣管，4例侵犯胸主動脈。經(jīng)左側(cè)開胸切除31例，其中弓上吻合25例，弓下吻合3例，頸部吻合3例；經(jīng)右胸、腹部加頸部三切口切除45例，均行頸部吻合。24例行術后放化療，52例未行術后輔助治療。1.3 隨訪 對患者行胸部X線、腹部B超、鋇餐、胸部CT等檢查，了解腫瘤有無復發(fā)、轉(zhuǎn)移。1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用 Kaplan-Meier法計算高齡組的1年、3年的生存率和累積生存率，運用Log-rank檢驗對生存率進行單因素分析并進行統(tǒng)計學比較，應用Cox回歸模型對生存率作進一步的多因素分析。2 結果2.1 生存情況 76例食管癌患者自2007年11月隨訪（門診就診及電話、隨訪信調(diào)查）至2009年11月，74例得到隨訪，隨訪率為97.1%。26例于術后6個月至3年出現(xiàn)復發(fā)，其中吻合口復發(fā)3例，縱隔復發(fā)11例。24例在隨訪5個月至3年出現(xiàn)肝、肺及鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移。全組隨訪滿1、3年的患者分別為34、16例，1、3年生存率分別為45.6%、21.3%。2.2 手術并發(fā)癥及病死率 術后發(fā)生并發(fā)癥22例（28.9%），其中吻合口瘺2例，肺部感染11例，肺不張3例，胸腔積液2例，心律失常2例，吻合口狹窄1例，乳糜胸1例。術后30d內(nèi)未出現(xiàn)死亡病例。2.3 單因素分析 影響預后的單因素分析，其中術前合并癥、腫瘤病理分期、淋巴結轉(zhuǎn)移狀況、病變長度、手術性質(zhì)、分期為影響預后的因素（P＜0. 05），見表1。表1 生存率的單因素分析因數(shù) χ2 值 P值年齡 0.159 0.692性別 0.288 0.597腫瘤部位 0.472 0.826病變長度 10.103 0.001術前合并癥 4.582 0.037手術方式 5.585 0.016淋巴結轉(zhuǎn)移 16.507 0.000腫瘤分期 15.326 0.000分化程度 1.320 0.250術后化（放）療 6.375 0.0142.4 多因素分析 影響預后的多因素分析結果顯示手術方式、腫瘤病理分期、淋巴結轉(zhuǎn)移、術后放化療是獨立的影響患者術后生存的因素。見表2。表2 生存率的多因素分析項目 回歸系數(shù) 標準誤 RR(95% CI) P值年齡 -0.172 0.204 0.847（0.562，0.271） 0.859 性別 0.143 0.157 0.156（0.825，1.506） 0.342腫瘤部位 -0.046 0.115 0.847（0.670，1.164） 0.935病變長度 0.043 0.184 0.175（0.952，1.683） 0.443術前合并癥 -0.004 0.179 0.979（0.648，1.345） 0.897手術方式 0.632 0.121 0.805（1.406，2.309） 0.014淋巴結轉(zhuǎn)移 0.475 0.227 1.589（1.402，2.358） 0.027腫瘤分期 0.456 0.332 1.462（1.355，2.274） 0.031分化程度 0.039 0.179 0.172（0.947，1.678） 0.441術后化、放療 0.443 0.378 1.453（1.312，2.261） 0.0393 討論隨著我國人口平均壽命的提高，高齡食管癌患者不斷增多。目前，多數(shù)學者認為，只要患者能夠耐受，手術可以完整切除腫瘤，應首選手術，年齡不應成為手術的限制[3]。其治療效果與患者的病史、重要器官功能狀況、圍術期處理、腫瘤的病理分期及術后的綜合治療等多種因素有關。隨著食管外科理論和技術，麻醉技術，圍手術期處理的進展，以及相關科學和設備的發(fā)展和提高，食管癌外科治療效果已有很大進步，手術的安全系數(shù)大大提高。因此，近年來越來越多的70歲以上食管癌患者選擇了手術治療。既往報道[4]高齡食管癌手術治療的3年、5年生存率分別為17.2%、9.6% ，但本組食管癌患者的1年、3年生存率較既往報道有提高，分別為44.7%、21.1%?？紤]其中原因主要為患者的健康及防病意識的提高，食管癌的發(fā)現(xiàn)時間明顯提早。其次是手術技巧的提高大大降低了手術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了3年生存率，必要的圍術期處理及術后的綜合治療在提高生存率方面也起了十分重要的作用。同時，與我們對術前進行充分評估，嚴格控制手術指征有關。SETO等[5]報道，食管癌患者中女性患者的5年生存率為10.1％，明顯好于男性的9.2％，認為性別是高齡食管癌患者的預后因素，原因不明。本研究分析顯示年齡和性別對生存率并無顯著影響。盡管高齡患者腫瘤惡性程度較低，但卻未能比非高齡患者有更長的生存期。筆者認為這可能與高齡患者本身的基礎疾病較多及術后并發(fā)癥較多有關。張合林等[6]對1014例進行過手術后的食管癌患者的生存率單因素和多因素分析中也發(fā)現(xiàn)上段、中段、下段的患者1年，3年，5年生存率差異無統(tǒng)計學意義，他們認為病變部位不是影響生存率的獨立預后因素，與本文的研究結果一致。馬禮欽等[7]分析99例70歲以上食管癌患者的特點顯示病變長度是預后的獨立影響因素。ALTORKI等[8]發(fā)現(xiàn)腫瘤長度<5cm者的2年生存率為19.2%，而腫瘤長度>9cm者的2年生存率僅為1.9%。根據(jù)本文的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果，筆者認為不同組病變長度對生存率有顯著影響，因為病變長度越長，腫瘤的惡性程度、局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的可能性越大，預后越差。本研究單因素分析結果表明食管癌手術患者中術前合并癥直接影響預后，因為術前合并發(fā)心腦血管、呼吸系統(tǒng)、代謝等疾病及營養(yǎng)不良的患者相應靶器官已經(jīng)造成不同程度的傷害，各靶器官的儲備功能下降，術后易引起并發(fā)癥，造成不同臟器的功能衰竭，影響患者的遠期恢復和生存率。手術方式對食管切除術后患者生存率影響較大?；谑彻馨┑纳飳W特征，從腫瘤學角度出發(fā)，食管大部分切除加胸腹頸三野淋巴結清掃是對腫瘤進行局部控制達到治愈目標的理想手術方式[9]。這就要求操作熟練的手術者在盡可能短的的時間內(nèi)加強對區(qū)域淋巴結的處理。既徹底切除病灶，并清掃淋巴結，又保證手術的安全。本文單因素及多因素分析顯示手術方式是影響患者預后的重要因素。腫瘤細胞的分化程度與預后的關系目前存在爭議，這可能是由于腫瘤分級系統(tǒng)的標準化較差以及腫瘤分期較好的預后參照作用。根據(jù)本研究結果，筆者認為腫瘤的分化程度對生存率沒有顯著影響。本研究顯示腫瘤病理分期及淋巴結轉(zhuǎn)移都是影響預后的獨立因素。MATSUMOTO等[10]報道在常規(guī)病理檢查淋巴結轉(zhuǎn)移陰性的患者，術后仍有20％～40％復發(fā)，提示可能在原發(fā)腫瘤治療時就有微轉(zhuǎn)移發(fā)生，這進一步證實“三早”原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期手術是提高生存率的關鍵。有作者指出手術切除原發(fā)癌后依然存在于淋巴管或體循環(huán)中的微量殘留癌細胞及由此而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)移則是失效的根源[11]。食管癌的術后化療被證實可以顯著提高患者的術后生存率，本研究也證實高齡食管癌患者術后化療同樣可以提高生存率，且在多因素分析中，術后放化療是影響患者預后的獨立因素。國內(nèi)外許多學者都注意到了放射治療與化療的協(xié)同作用?；暖熃Y合提高了食管局部病變的控制，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移，從而提高局控率和生存率[12]。ROTMAN等[13]研究認為化療與放療聯(lián)合治療腫瘤除了兩者相互增敏外，還可以預防腫瘤細胞耐藥基因的表達。因此，對于高齡食管癌的治療我們應持以積極的態(tài)度，運用各種檢查方法，提高高齡食管癌的早期確診率，通過術前對患者進行充分評估，加強圍手術期管理，積極處理術前合并癥，改善心肺功能，提高高齡患者手術的耐受力，并選擇合適的手術方式，提高腫瘤的切除率及淋巴結的清除率，加強綜合治療，從而提高外科手術治療療效，減少術后并發(fā)癥，延長術后生存期。參考文獻[1] SARLI D，BONA D，ABRAHAM M，et al. 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如果患者被考慮為肺癌，來到正規(guī)的大型綜合醫(yī)院，自然會有專業(yè)的醫(yī)生為患者檢查、診斷、制定治療方案，醫(yī)護人員和家屬都會圍著患者轉(zhuǎn)。但是，患者的家人該怎么辦呢？ 我先來回答一些患者家屬們經(jīng)常會擔心的問題。 1.肺癌會傳染嗎？答：不會。傳染病有三個必要條件，即：傳染源、傳播途徑、易感人群；病原體分為病毒、支原體、衣原體、立克次體、細菌、真菌、原蟲，七種，通過傳染源經(jīng)由傳播途徑傳染給易感人群。肺癌的本質(zhì)是自身細胞的基因突變，可見沒有任何病原體產(chǎn)生，不是傳染病，因此不會傳染。 所以，肺癌患者可以正常的與家人一起吃飯，聊天，接吻甚至過性生活。 不要讓他／她感到孤獨。 2.肺癌會遺傳嗎？答：有可能，但幾率并不高。肺癌確實有家族聚集傾向，如果您上網(wǎng)搜索，常會有數(shù)據(jù)說父母得肺癌的，子女發(fā)病率會比常人高3～4倍，引起很多患者家屬的過度緊張。但實際上，據(jù)中國2014年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，肺癌發(fā)病率為54／10萬人，肺癌患者子女得肺癌的可能性即使比普通人高4倍，也才是0.2%的可能性而已。所以，肺癌患者家人完全不必過度緊張的。 不過，雖然肺癌與遺傳的關系不大，但有可能與類似的環(huán)境，飲食，不良生活習慣有關。 所以，既然您這么緊張，我還是建議患者的家人每年定期體檢，這樣有利于及早發(fā)現(xiàn)問題及治療，至少若體檢發(fā)現(xiàn)沒問題您可以放下心來。 想要了解更多的胸部疾病知識，您可登錄 http://liangkedr.haodf.com