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疾?。? 幼兒急疹
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幼兒急疹：認(rèn)知與科學(xué)應(yīng)對(duì)當(dāng)寶寶突然高燒40℃，精神卻很好，3天后燒退時(shí)渾身冒出紅疹——這很可能是幼兒急疹（又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹）在“刷存在感”。作為嬰幼兒最常見(jiàn)的出疹性疾病之一，它像一場(chǎng)有固定劇本的“病毒舞臺(tái)劇”，了解其規(guī)律就能從容應(yīng)對(duì)。疾病名片官方名稱(chēng)：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹/第六?。┱鎯矗喝税捳畈《?型（HHV-6B）為主力（占70%），少數(shù)由HHV-7、腸道病毒等引起高發(fā)年齡：7-13個(gè)月齡（90%發(fā)生在2歲前）核心特征：高熱3-5天→熱退疹出→皮疹1-2天自愈癥狀三幕劇：發(fā)熱、出疹、康復(fù)第一幕：高熱突擊（持續(xù)3-5天）體溫飆升：常突破39-40℃，甚至超40℃（104℉）反常表現(xiàn)：雖高燒但精神尚可，能吃能玩（區(qū)別于其他嚴(yán)重感染）伴隨線(xiàn)索（非必然出現(xiàn)）：眼瞼浮腫、結(jié)膜充血（像哭過(guò)）頸部/枕部淋巴結(jié)腫大懸雍垂根部小紅點(diǎn)（永山斑）輕微腹瀉、流涕或咳嗽??發(fā)熱期最大風(fēng)險(xiǎn)：熱性驚厥約10%-15%患兒可能抽搐，多因體溫驟升誘發(fā)。若發(fā)生：①側(cè)臥防窒息；②記錄抽搐時(shí)間；③錄像供醫(yī)生判斷；④持續(xù)＞5分鐘或反復(fù)發(fā)作需急診第二幕：疹現(xiàn)熱退（疾病轉(zhuǎn)折點(diǎn)）出疹時(shí)機(jī)：體溫驟降至正常后數(shù)小時(shí)內(nèi)皮疹長(zhǎng)相：玫瑰色斑丘疹：壓之褪色，似“小粉玫瑰”擴(kuò)散順序：從胸背部→蔓延頸、臉、四肢（手足心少見(jiàn)）無(wú)癢感：寶寶很少抓撓壽命短暫：12-48小時(shí)自行消退，無(wú)脫屑無(wú)色素沉著第三幕：悄然謝幕皮疹退去后無(wú)后遺癥病毒潛伏體內(nèi)，可能因免疫力下降再激活（但極少再現(xiàn)典型急疹）醫(yī)生如何診斷？典型癥狀是金標(biāo)準(zhǔn)：熱退疹出+年齡符合，無(wú)需特殊檢查不典型時(shí)需鑒別：藥物過(guò)敏：正用抗生素時(shí)出疹易混淆（關(guān)鍵點(diǎn)：幼兒急疹不癢，藥疹多癢）尿路感染：發(fā)熱伴膿尿但無(wú)典型皮疹（需尿培養(yǎng)鑒別）其他出疹病：疾病發(fā)熱與皮疹關(guān)系皮疹特點(diǎn)高危年齡幼兒急疹熱退疹出玫瑰斑丘疹，無(wú)癢6-24月齡風(fēng)疹低熱同時(shí)出疹淡紅小斑丘疹，全身均勻各年齡麻疹高熱3-4天后出疹紅斑融合成片，有柯氏斑未接種幼兒猩紅熱發(fā)熱1-2天出疹雞皮樣紅疹，帕氏線(xiàn)，脫屑＞3歲手足口病發(fā)熱1-2天出疹手足臀皰疹，口腔潰瘍＜5歲家庭護(hù)理五大守則1.退熱不治病，舒適是關(guān)鍵對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬僅在高熱不適時(shí)使用（不必強(qiáng)求體溫正常）物理降溫：溫水擦頸、腋窩、腹股溝（?禁用酒精、冰水）2.皮疹無(wú)需特殊處理不涂抹藥膏，不穿厚重衣物洗澡水溫≤37℃，避免摩擦3.營(yíng)養(yǎng)支持攻堅(jiān)戰(zhàn)發(fā)熱期：流質(zhì)/半流質(zhì)為主（奶、粥、果泥）補(bǔ)水優(yōu)先：少量多次喂水、口服補(bǔ)液鹽康復(fù)期：增加蛋、魚(yú)、豆類(lèi)補(bǔ)充蛋白質(zhì)4.隔離有講究傳染性低，但發(fā)熱期建議居家解除隔離標(biāo)志：體溫正常24小時(shí)+精神恢復(fù)5.警惕并發(fā)癥信號(hào)，出現(xiàn)以下情況立即就醫(yī)：抽搐或意識(shí)模糊劇烈頭痛/頻繁嘔吐尿色加深（茶色）、尿量減少呼吸急促、面色蒼白家長(zhǎng)最關(guān)心的Q＆AQ：為什么血常規(guī)顯示白細(xì)胞低？是免疫力差嗎？A：急疹發(fā)熱后期常見(jiàn)中性粒細(xì)胞減少，是病毒抑制骨髓導(dǎo)致，1-2周自行恢復(fù)，非免疫力缺陷。Q：寶寶出疹后哭鬧更厲害，正常嗎？A：皮疹無(wú)不適，但病毒可能引發(fā)輕微咽痛或耳部壓迫感（中耳炎發(fā)生率約8%）。若持續(xù)哭鬧、抓耳，需就診。Q：會(huì)得第二次嗎？A：HHV-6感染后終身免疫，但若由其他病毒（如HHV-7）引起可再次發(fā)病，概率極低。醫(yī)生給家長(zhǎng)的特別提醒“三不”原則：不濫用抗生素（對(duì)病毒無(wú)效！）不因高熱盲目輸液不因出疹中斷退熱藥療程“二要”原則：要記錄發(fā)熱曲線(xiàn)+出疹時(shí)間要觀(guān)察精神狀態(tài)比體溫更重要幼兒急疹是寶寶免疫系統(tǒng)的“升級(jí)考試”，雖聲勢(shì)浩大卻預(yù)后良好。掌握“熱退疹出”的劇本，便能在這場(chǎng)必經(jīng)之戰(zhàn)中，做孩子最冷靜的守護(hù)者。注：若發(fā)熱＞5天未退，或出疹后仍高熱，需警惕其他疾病，及時(shí)復(fù)診。邵魏醫(yī)生的科普號(hào)
如何應(yīng)對(duì)幼兒急疹？新手父母必讀！突如其來(lái)的高燒與神秘的疹子近日，一位新手媽媽向我們傾訴，幾天前，她12個(gè)月的寶寶突然發(fā)燒，體溫超過(guò)39度，最高達(dá)40度，但除了高燒以外，沒(méi)有其他癥狀，懷疑是病毒感染，但退燒藥和抗病毒藥也沒(méi)起效。正當(dāng)她一籌莫展的時(shí)候，突然寶寶退燒了，隨即胸背部還出現(xiàn)了大片的疹子。她對(duì)此很是疑惑，她的寶貝這次是經(jīng)歷了什么？碰到這樣一個(gè)病程，大部分兒科醫(yī)生和一些有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)都很熟悉，這是一種叫“幼兒急疹”的病，也就是很多民間說(shuō)的小孩“出疹子”，更有一些家長(zhǎng)還知道，這個(gè)“疹子”，只要出過(guò)一次，以后就不會(huì)復(fù)發(fā)?？蛇@樣的說(shuō)法是否科學(xué)？那么接下來(lái)我們一起了解一下“幼兒急疹”吧！一、幼兒急疹是什么？幼兒急疹，又叫嬰兒玫瑰疹、第六病，是一種嬰幼兒常見(jiàn)的病毒感染性疾病，最常見(jiàn)于6個(gè)月到2歲之間的嬰幼兒，偶有發(fā)生于學(xué)齡前期的兒童。它的典型特征是突然發(fā)生、持續(xù)3-5天的高熱（很可能超過(guò)39度），并且驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹，這種皮疹一般不伴瘙癢，幾個(gè)小時(shí)到兩天內(nèi)會(huì)自行消退。幼兒急疹是一種叫人類(lèi)皰疹病毒6型（HHV-6）的病毒引起的，這種病毒主要通過(guò)唾液傳播，也可以通過(guò)密切接觸傳播。這種病毒有一個(gè)特點(diǎn)，就是一旦進(jìn)入人體，就會(huì)長(zhǎng)久定居在人的T淋巴細(xì)胞里，第一次感染過(guò)后，就會(huì)終身帶病毒，這種狀態(tài)被稱(chēng)為病毒的“潛伏狀態(tài)”。由于絕大部分人體內(nèi)都存有這種病毒，所以幾乎每個(gè)成年人以及大部分的兒童，都可能成為傳染源，因此要從源頭上控制這種病的傳播，是幾乎不可能的。幼兒急疹的自限性大多數(shù)幼兒急疹屬于自限性疾病，這意味著只要寶寶度過(guò)了那幾天的發(fā)熱期，病情通常會(huì)自行好轉(zhuǎn)，不需要進(jìn)行過(guò)度干預(yù)。病情恢復(fù)后，也不會(huì)留下任何后遺癥?？偟膩?lái)說(shuō)，使用抗生素或抗病毒藥物是沒(méi)有必要的。二、重要問(wèn)題解答在介紹完幼兒急疹后，相信很多家長(zhǎng)和同行仍然有一些疑問(wèn)。接下來(lái)，我將為大家解答幾個(gè)關(guān)于幼兒急疹的重要問(wèn)題：民間常說(shuō)的“出疹子”出過(guò)一次就不會(huì)再出了，這是真的嗎？這句話(huà)只對(duì)了一半。首先，民間所說(shuō)的“出疹子”不僅僅指幼兒急疹，還可能包括其他疾病，比如風(fēng)疹或某些原因不明的皮疹。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，具有傳染性，而其他不明原因的皮疹病原體更加復(fù)雜，因此不同的疾病無(wú)法用“再也不會(huì)出”來(lái)概括。其次，皰疹病毒家族中的人類(lèi)皰疹病毒7型（HHV-7）也可能引發(fā)幼兒急疹，其癥狀與由HHV-6引發(fā)的幼兒急疹幾乎相同。最后，HHV-6一旦進(jìn)入人體，會(huì)長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)，即使初次發(fā)病后痊愈，也不代表病毒被完全清除。理論上，病毒有可能再次發(fā)病，但初次感染后，人體會(huì)產(chǎn)生一定量的抗體，這些抗體通常可以在血液中存續(xù)數(shù)月至數(shù)年。等到抗體消失時(shí)，寶寶已經(jīng)長(zhǎng)大，且自身的免疫力足以防止病毒再次引發(fā)疾病。然而，在少數(shù)免疫力低下或存在缺陷的兒童中，潛伏的HHV-6仍有可能多次發(fā)病。幼兒急疹是自限性疾病，那么它完全沒(méi)有并發(fā)癥嗎？雖然幼兒急疹大多是自限性疾病，但并不意味著沒(méi)有任何并發(fā)癥。不少患上幼兒急疹的寶寶在驗(yàn)血時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量下降，尤其是中性粒細(xì)胞的減少，甚至有的下降到0.5×10^9/L以下，達(dá)到“中性粒細(xì)胞缺乏”的標(biāo)準(zhǔn)。有些家長(zhǎng)或經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能因此感到緊張，誤以為是重癥感染，從而給寶寶使用提升白細(xì)胞的藥物，甚至使用強(qiáng)力抗生素。其實(shí)這是完全不必要的，因HHV-6對(duì)骨髓的暫時(shí)性抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，這種情況是自限性的，不需特別處理便能恢復(fù)正常。另一種情況是，尚未閉合前囟的小寶寶可能會(huì)出現(xiàn)囟門(mén)隆起的現(xiàn)象。大家都知道，囟門(mén)隆起通常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，許多人會(huì)將其與腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病聯(lián)系在一起，從而導(dǎo)致寶寶進(jìn)行不必要的腰椎穿刺。實(shí)際上，這是幼兒急疹常見(jiàn)的良性顱內(nèi)高壓，雖然機(jī)制尚不明確，但可以確定的是，疾病痊愈后這種顱內(nèi)高壓也會(huì)隨之消失，不會(huì)對(duì)寶寶造成任何傷害。當(dāng)然，雖然極少見(jiàn)，但幼兒急疹也可能伴隨其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染，或引發(fā)病毒性腦炎等并發(fā)癥。這些極小概率事件通常伴隨著寶寶精神萎靡、嗜睡、拒食等表現(xiàn)。只要家長(zhǎng)細(xì)心觀(guān)察，問(wèn)題還是能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。注意附上寶寶易遇上的出疹性疾病鑒別幼兒急疹雖來(lái)勢(shì)洶洶，但新手父母只要了解了應(yīng)對(duì)方法，便能從容應(yīng)對(duì)。你家的寶寶是否也經(jīng)歷過(guò)幼兒急疹？歡迎分享你的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)！新華醫(yī)院科普號(hào)
家長(zhǎng)問(wèn)：幼兒急疹需要吃藥嗎？小朋友大多數(shù)疾病都是自限性疾病，大多不需要過(guò)度用藥，疾病的恢復(fù)很大程度上根據(jù)寶寶的免疫力，同樣的病可能會(huì)因?yàn)閭€(gè)體差異，恢復(fù)的時(shí)間及嚴(yán)重程度、有無(wú)并發(fā)癥等都會(huì)有所不同。如果可以確診為幼兒急疹（幼兒急疹，該癥是由人皰疹病毒、腸道病毒等引起的，典型特征是高熱4日左右，然后突然退燒，隨之出現(xiàn)皮疹，醫(yī)學(xué)把這個(gè)過(guò)程叫熱退疹出，個(gè)別孩子也可能是疹出熱退，也就是疹子出來(lái)后體溫才退），確實(shí)是不需要使用藥物的，包括中成藥也是沒(méi)有必要的。但是為什么有的醫(yī)生卻給用藥了呢，主要原因有以下二個(gè)方面：1.未能確診。疾病初期并沒(méi)有辦法明確孩子是不是幼兒急疹，因?yàn)槠渌膊∫部梢砸?，比如肺炎、腦炎等其它疾病引起的，醫(yī)生如果不開(kāi)藥，如果醫(yī)生不給藥而只是讓家長(zhǎng)觀(guān)察，復(fù)診時(shí)如果發(fā)現(xiàn)是肺炎，現(xiàn)實(shí)中很多家長(zhǎng)會(huì)不理解也不能接受的。2.無(wú)法隨時(shí)觀(guān)察病情。如果每個(gè)孩子家庭中都有個(gè)兒科醫(yī)生，可以天天了解孩子病情，完全可以不吃抗病毒藥和清熱解毒中成藥，僅根據(jù)體溫對(duì)癥處理?？上?，很多數(shù)家庭沒(méi)有這種條件！提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請(qǐng)盡快線(xiàn)下就醫(yī)。張華清醫(yī)生的科普號(hào)