一、什么是腦卒中腦卒中是指血液供應(yīng)異常所引起的任何腦組織損傷。中醫(yī)把這類病叫做“中風(fēng)”，西醫(yī)把它稱為“急性腦血管病”，由于這種病的發(fā)生是腦血管意外出了毛病，發(fā)病突然、難以預(yù)料，因此又叫“腦血管意外”。一般這種病分為兩種情況，一種情況是腦血管不通了，叫缺血性腦卒中或腦梗死；另一種情況是腦血管破裂出血了，叫出血性腦卒中。病例一，老年患者，平時(shí)抽煙、喝酒，還好打個(gè)麻將，有高血壓自己沒有重視。上個(gè)星期一早晨發(fā)現(xiàn)一側(cè)手腳不靈活，半邊身體動(dòng)不了，話也說不出來。被家里人抬到醫(yī)院，一檢查是腦梗死。幸好治療及時(shí)，命是保住了，但以后只能坐輪椅了。病例二，中年男性，是單位部門負(fù)責(zé)人，平時(shí)工作較忙，應(yīng)酬較多，生活沒規(guī)律。開會(huì)的時(shí)候，突然劇烈頭痛，嘔吐。被同事送到醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是腦動(dòng)脈瘤破裂引起腦出血，緊急手術(shù)治療?，F(xiàn)在恢復(fù)健康，重新回到生活工作中。我國是腦卒中的重災(zāi)區(qū)。有調(diào)查顯示，腦血管病已經(jīng)成為我國國民第一位死因。近年來，我國腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升?，F(xiàn)存腦卒中患者700萬，其中450萬患者不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。致殘率高達(dá)75%。我國每年用于治療此疾病的直接費(fèi)用約為200億元。此病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。雖然多數(shù)腦卒中患者是60歲以上的老人，但目前腦卒中已出現(xiàn)“年輕化趨勢”。究其根源，最主要是不健康的生活方式導(dǎo)致的。我國居民生活方式上存在許多誤區(qū)，如飲食、運(yùn)動(dòng)、嗜好等。這些不健康的生活方式也同樣導(dǎo)致多種其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，而高血壓、血脂異常、高血糖又可誘發(fā)腦卒中。腦卒中危害這么大，是否可以預(yù)防能?；卮鹗强隙ǖ摹４蟛糠帜X卒中是可以預(yù)防的。我們要糾正不健康的生活方式，有意識的避免腦卒中的危險(xiǎn)因素；對已經(jīng)形成的病變，如動(dòng)脈斑塊造成的頸動(dòng)脈或腦動(dòng)脈狹窄，要引起重視，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，就可有效防止腦卒中的發(fā)生。二、千里之堤，潰于蟻穴——看看引起腦卒中因素有哪些1、高血壓。高血壓是指收縮壓大于140mmHg，或舒張壓大于90mmHg。高血壓是腦卒中最為重要的危險(xiǎn)因素，無論收縮壓高還是舒張壓高，均會(huì)導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增高，而且血壓越高，患卒中可能性越大。高血壓患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是正常血壓人群的3-4倍?！吨袊哐獕悍乐沃改稀分赋?，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%。長期有效控制血壓，能顯著減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。我們建議普通人血壓水平應(yīng)低于140/90mmHg，而糖尿病患者應(yīng)低于130/80mmHg。2、 吸煙 到目前為止，我國有超過一半的男性吸煙，吸煙不僅危害自身，還危害周圍的吸二手煙的人，如家人、親友、特別是嬰幼兒，許多研究表明，吸煙是許多心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，吸煙者的冠心病、高血壓、腦卒中及周圍血管病的發(fā)病率均明顯升高。據(jù)報(bào)道，吸煙者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2-2.5倍，如果吸煙和高血壓同時(shí)存在，腦卒中的危險(xiǎn)性會(huì)上升20倍。3、糖尿病糖尿病是由于先天和后天等多種原因致人體胰島功能減退、胰島素抵抗等引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。表現(xiàn)血糖升高，典型病例可有多尿、多飲、多食、消瘦既“三多一少”癥狀。雖然叫糖尿病，實(shí)際上是血中葡萄糖升高。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為糖尿病癥狀“三多一少”加血糖升高，測量血糖是有要求的，分為兩種，一種叫隨機(jī)血糖，指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，如果≥11.1mmol/L就可診斷糖尿病；還有一種測量方法叫空腹血糖，是指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食，如果≥7.0mmol/L也可診斷糖尿病。我國目前有糖尿病患者達(dá)9240萬，居全球之首。 糖尿病可增加缺血性卒中患病風(fēng)險(xiǎn)2-5倍。4、血脂異常血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)生率間存在明顯相關(guān)性。血脂有很多種，包括總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等等，有些指標(biāo)高好，有些指標(biāo)低好。有研究顯示，總膽固醇每升高1mmol/L，卒中發(fā)生率就會(huì)增加25%；而高密度脂蛋白正相反，高密度脂蛋白每升高1mmol/L，缺血性卒中事件的發(fā)生可以減少47%。改變生活方式是治療血脂異常的首要步驟。包括：少吃動(dòng)物油，選擇能降低血脂的食物（如植物油尤其是玉米油、燕麥片、豆類等食物）、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律體力活動(dòng)等。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者血脂水平及血脂異常分型決定，常用藥物為他汀類藥物。5、很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)量是有標(biāo)準(zhǔn)的，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)才能有效果，體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過1年。生命在于運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患腦卒中的概率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲以后的男性有運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的人發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)低30%。運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，增加腦的血流量。運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并降低血液粘滯度，從而減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，預(yù)防動(dòng)脈硬化。以每天快走30分鐘為例，患腦卒中的危險(xiǎn)性可減低30%，增加體力活動(dòng)的方式有多種，如騎自行車、慢跑、爬山、練太極拳等，每個(gè)人可根據(jù)自身體力情況和愛好，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。每次活動(dòng)時(shí)間在30-60分鐘為宜，長期堅(jiān)持。6、肥胖要想知道什么是肥胖首先要了解標(biāo)準(zhǔn)體重。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重有一個(gè)簡單公式，標(biāo)準(zhǔn)體重=身高（厘米）-105。如一個(gè)人身高165厘米，哪他的標(biāo)準(zhǔn)體重：165-105=60公斤。一個(gè)人的體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%稱為肥胖。有資料顯示，肥胖者腦卒中發(fā)生率比一般人要高出40%，突然死亡可能是一般人的1.86倍。為什么肥胖容易發(fā)生腦卒中呢?主要是肥胖者多伴有內(nèi)分泌紊亂，血脂異常，容易發(fā)生動(dòng)脈硬化，此外肥胖又易引發(fā)糖尿病、冠心病和高血壓，這些都是卒中的危險(xiǎn)因素。7、房顫和心臟瓣膜病無論是心房顫動(dòng)還是心臟瓣膜病均可在心臟內(nèi)形成栓子，栓子脫落，可形成腦卒中。國外研究顯示，心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。8、有腦卒中家族史近親屬中有腦卒中的患者，本人患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)約增高30%。原因有可能是一方面遺傳基因決定，另一方面家族中生活方式是相近的，存在一些不良的生活習(xí)慣。 以上8點(diǎn)就是評估是否是腦卒中高危人群指標(biāo)。如果超過3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或既往有腦卒中病史者，評定為中高危人群。這時(shí)就要引起重視，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行咨詢，做腦卒中篩查。篩查的內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及各種化驗(yàn)和儀器檢測。如有問題及早治療。健康小貼士未雨綢繆，遠(yuǎn)離腦卒中，預(yù)防是關(guān)鍵，“健康四大基石”即“合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡”。還要注意以下4點(diǎn)：（1）高血壓患者應(yīng)注意控制高血壓，堅(jiān)持服用降壓藥；（2）高膽固醇血癥患者應(yīng)注意控制膽固醇，堅(jiān)持服用降血脂藥物；（3）糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖；（4）心房纖維性顫動(dòng)或有其他心臟疾病者，應(yīng)積極治療相關(guān)疾病。日常生活行為要注意以下10點(diǎn)：（1）飲食要清淡；（2）適度增加體力活動(dòng)；（3）克服不良嗜好如吸煙、酗酒、久坐等；（4）防止過度勞累；（5）老年人應(yīng)防止過快改變體位、便秘；（6）注意氣候變化；（7）每天飲水要充足；（8）看電視、上網(wǎng)等不要太久；（9）保持情緒平穩(wěn)；（10）定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早防早治。三、司令部的危機(jī)——得了腦卒中怎么辦 先看看腦卒中的癥狀有哪些1、突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體無力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然跌倒。這時(shí)由于腦血管阻塞或破裂損傷神經(jīng)功能所致。2、突然出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷變成持續(xù)性。這些征兆表示血壓有波動(dòng)，或腦功能障礙，是腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆。3、面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽力改變。這是由于腦血管供血不足而影響到腦的感覺功能的緣故。4、意識障礙，表現(xiàn)精神萎靡不振，老想睡覺，整日昏昏沉沉?；蛐愿褚环闯B(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語易怒，甚至出現(xiàn)短暫的意識喪失。5、全省疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心慌或突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等，這是植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。上述癥狀不一定每個(gè)患者均有表現(xiàn)，但只要有癥狀出現(xiàn)，就是腦卒中的警報(bào)，要萬不可掉以輕心。此時(shí)按如下程序處理：1、保持安靜，臥床休息，通知周圍人或家人，并讓了解病情的家屬陪同入院以便給醫(yī)生提供詳細(xì)病史。2、撥打急救電話，盡快選擇能治療腦卒中的專業(yè)醫(yī)院。腦卒中最佳治療時(shí)機(jī)是發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)，不能等待自我好轉(zhuǎn)，以免錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。搬動(dòng)最好用擔(dān)架，途中避免顛簸。3、家庭緊急處理。如果家里有血壓計(jì)，測量并記錄血壓。注意不要給患者使用一些不能確定的藥物，以免加重病情或出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)；如果腦卒中患者已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難，喂藥過程很可能出現(xiàn)嗆咳、誤吸、窒息，導(dǎo)致病情加重甚至危及生命。此時(shí)應(yīng)使患者仰臥，將頭偏一側(cè)，以防痰液或嘔吐物引起嗆咳，或回吸入氣管造成窒息。如果患者口鼻內(nèi)有嘔吐物阻塞，應(yīng)設(shè)法摳出，保持氣道通暢。如患者未清醒，切忌盲目給患者喂水和飲料。四、亡羊補(bǔ)牢——看看醫(yī)生能做什么。1、急性腦梗死，就是腦血管急性阻塞，如果發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)，可以通過打通血管來挽救尚未完全壞死的腦組織，改善患者的癥狀。具體方法有：靜脈溶栓，靜脈內(nèi)給予溶栓藥物；動(dòng)脈溶栓，通過X線透視下將微導(dǎo)管送入腦血管內(nèi)，在局部給予溶栓藥物；動(dòng)脈內(nèi)拉栓，通過X線透視下將微導(dǎo)管送入腦血管，用特殊器械將血栓取出，使血管再通。如何時(shí)間超過4.5小時(shí)，基本失去溶栓時(shí)機(jī)，此時(shí)主要是藥物治療及系統(tǒng)康復(fù)。如果腦梗死面積很大，形成顱內(nèi)壓力增高，必要時(shí)需外科手術(shù)治療。2、腦血管狹窄，分為顱外血管狹窄和顱內(nèi)血管狹窄。由此造成的主要癥狀是腦供血不足的表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、耳鳴等。顱外血管狹窄如頸動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈開口處狹窄。顱內(nèi)血管狹窄如大腦中動(dòng)脈狹窄等。治療方式主要分兩類：第一種是藥物治療，也是目前常用的方法?？煽诜⑺酒チ帧⒙冗粮窭椎瓤寡“逅幬?。同時(shí)口服他汀類藥物降血脂抗動(dòng)脈硬化。但此類方法只能緩解、減輕腦動(dòng)脈狹窄造成的癥狀，對于已經(jīng)形成的狹窄動(dòng)脈并不能根治，還需要尋找腦動(dòng)脈狹窄的原因，針對病因治療。目前最常見的原因是高血管、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，應(yīng)嚴(yán)格治療及控制。第二種方法是在前述方法基礎(chǔ)上，針對狹窄血管進(jìn)行神經(jīng)血管介入手術(shù)，就是在X線透視下，放置特殊的血管內(nèi)合金支架，撐開狹窄血管。如果是頸動(dòng)脈狹窄，也可考慮外科手術(shù)將狹窄的斑塊取出來，再把血管縫起來。此類方法的優(yōu)點(diǎn)是針對血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯。3、腦出血，又叫腦溢血，是腦內(nèi)的自發(fā)性出血。如果血量不多，可通過藥物治療，如血量較大需外科手術(shù)將血腫清除、降低顱內(nèi)壓、挽救生命。4、蛛網(wǎng)膜下腔出血，往往都是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤引起，就是腦動(dòng)脈出現(xiàn)異常的血泡，動(dòng)脈局部變薄，容易破裂。動(dòng)脈瘤必須治療，否則再次出血的幾率很高。具體治療有開顱動(dòng)脈瘤夾閉，既用小的金屬夾將血泡從外面夾住，起到局部加固作用；或者血管內(nèi)介入治療，既從血管內(nèi)將金屬絲填塞入血泡內(nèi)，由內(nèi)部加固局部血管。5、煙霧病，可引起腦出血也可引起腦梗死。治療上主要是外科手術(shù)血管塔橋。 五、雪中送炭——卒中患者的康復(fù)治療腦卒中患者常存在各種后遺癥和功能障礙，如肢體活動(dòng)不利、感覺麻木、言語不清、吞咽困難、大小便失禁等，導(dǎo)致患者生活不能自理，甚至長期臥床。臨床急救治療主要在于挽救患者生命和減少并發(fā)癥，而這些后遺癥的處理則需要及時(shí)的康復(fù)治療?？祻?fù)治療方法包括康復(fù)醫(yī)療處置、物理療法、作業(yè)療法、言語治療、心理治療、矯形器治療、中國傳統(tǒng)治療及康復(fù)護(hù)理。其中康復(fù)醫(yī)療主要是處理腦卒中患者各種臨床并發(fā)癥。物理治療強(qiáng)調(diào)通過反復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患者的活動(dòng)能力，使患者能夠獨(dú)立翻身、坐起、站立和行走，也包括電療、光療、磁療、水療等。作業(yè)療法則著重于訓(xùn)練患者獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗漱等日?；顒?dòng)，提高患者自理能力。心理治療是對腦卒中繼發(fā)抑郁或焦慮的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及藥物治療。矯形器治療是指當(dāng)患者出現(xiàn)足下垂及內(nèi)翻等情況很難自身糾正時(shí)，可加用根據(jù)具體畸形肢體配置矯形器協(xié)助肢體功能康復(fù)?？祻?fù)治療組由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)師共同組成，針對腦卒中患者各方面的問題進(jìn)行分析評定，制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案，開展綜合、全面、系統(tǒng)的康復(fù)治療。腦卒中患者長時(shí)間臥床可以導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、骨質(zhì)疏松、皮膚破損等問題。因此腦卒中康復(fù)一定要盡早進(jìn)行，患者只要生命體征平穩(wěn)就可以進(jìn)行康復(fù)治療。早期康復(fù)如關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、早期床邊坐位訓(xùn)練等?？祻?fù)治療的最佳時(shí)間是發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，如果超過1年再進(jìn)行康復(fù)治療，各種功能恢復(fù)的效率將有所降低。 以上是對腦卒中的危險(xiǎn)因素、表現(xiàn)、治療、及康復(fù)的大致介紹，希望廣大讀者能從自身做起，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離腦卒中。甄勇，副主任醫(yī)師，江蘇蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)外科，0514-87373550 E-mail：panyu75@163.com