患者: 反復尿頻、尿急伴排尿困難一年余，一直以前列腺增生自行服藥治療，無明顯效果，昨日檢查是膀胱結石，在2cm左右大小。請問一定需要手術嗎?手術怎么做?可以微創(chuàng)手術嗎?需要全麻嗎?住院時間大概要幾天?謝謝 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院泌尿外科談健: 膀胱結石會導致反復尿頻、尿急、尿痛，嚴重影響患者日常生活。目前暫無藥物治療。需手術碎石，我科開展微創(chuàng)手術，即腔鏡下鈥激光碎石，半身麻醉，手術碎石時間10分鐘左右，住院時間大概3天左右。 該患者出院前復查X線結石消失，癥狀全部消失

一．腎癌術后隨訪 1、腎癌術后一定要定期復查 第一，是針對腎腫瘤的隨診， 隨診的主要目的是檢查是否有復發(fā)、轉移和新生腫瘤。 第二，是針對術后腎功能保護和檢查，由于大多腎癌手術后病人剩下一個腎臟，所以對這個腎臟要更加關注，出現(xiàn)問題可以及時發(fā)現(xiàn)和治療。 2、術后隨訪時間分幾個階段 第一階段為術后4~6周進行，主要評估腎臟功能、失血后的恢復狀況以及有無手術并發(fā)癥。對行腎部分切除的患者術后4~6周行腎CT掃描, 了解腎臟形態(tài)變化，為今后的復查做對比之用。 第二階段為長期的隨訪計劃：①早期腎癌（T1~T2）：每3~6個月隨訪一次連續(xù)3年，以后每年隨訪一次；②中晚期腎癌（T3~T4）：每3個月隨訪一次連續(xù)2年，第3年每6個月隨訪一次，以后每年隨訪一次;③ VHL 綜合征治療后:應每6 個月進行腹部和頭部CT 掃描1 次。每年進行一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MRI 檢查，尿兒茶酚胺測定，眼科和聽力檢查;④晚期腎癌行靶向治療后的隨訪:每4~6 周隨訪一次，每6~8 周行CT掃描，隨訪方案應根據(jù)患者一般情況、服藥時間、劑量、毒副作用等因素適當調(diào)整。 3、術后隨訪內(nèi)容 常規(guī)隨診內(nèi)容包括：①病史詢問；②體格檢查；③血常規(guī)和血生化檢查：肝、腎功能以及術前檢查異常的血生化指標，如術前血堿性磷酸酶異常，通常需要進一步復查，因為復發(fā)或持續(xù)的堿性磷酸酶異常通常提示有遠處轉移或有腫瘤殘留。如果有堿性磷酸酶異常升高或(和)有骨轉移癥狀如骨痛，需要進行骨掃描檢查。堿性磷酸酶升高也可能是肝轉移或副瘤綜合征的表現(xiàn)。④X 線檢查:首選胸部CT 掃描檢查，或正、側位胸片；⑤腹部超聲波檢查。腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、保腎手術以及中晚（T3~T4）期腎癌手術后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個月1次，連續(xù)2年，以后視具體情況而定。 二．腎癌術后輔助治療 1.腎癌術后需要放化療嗎？ 腎癌是一種對放化療都不敏感的惡性腫瘤，因此，腎癌術后是不需要、不必要進行輔助的放、化療的。 2.腎癌術后需要輔助的免疫治療嗎？ 腎癌對免疫調(diào)節(jié)治療有反應性，比如在靶向治療問世之前，對一些轉移性腎癌或局部進展期的腎癌通常會采用大劑量的干擾素和白細胞介素-2進行治療。這些免疫調(diào)節(jié)治療方案會一定程度上抑制腫瘤的進展，但其有效率并不高，總體上在10%以下，而且大劑量的細胞因子治療會帶來顯著的副作用，降低患者的生活質(zhì)量，注意事項如下：（1)免疫治療初期患者用藥后會產(chǎn)生畏寒、發(fā)熱、肌肉酸痛等流感樣癥狀，如體溫低于38.5度無需特殊處理，如高于38.5度可用消炎痛栓（一般用50mg－100mg，具體要看人的體重及體質(zhì)狀況）塞肛處理；流感樣癥狀一般出現(xiàn)在免疫治療初期，會慢慢消失；（2）免疫治療期間每周復查血常規(guī)，如白細胞計數(shù)小于3000×109/L要考慮停藥；（3）每月復查肝功能，如轉氨酶明顯升高，大于100單位以上要考慮停藥。 3.腎癌術后需要輔助的靶向治療嗎？ 腎癌的靶向治療是近幾年來對腎癌治療研究的重大突破。治療效率及目標提高，也就是副作用小了，在國外的治療指南中，索坦、多吉美多數(shù)被推薦為晚期腎癌一線治療，而阿昔替尼及依維莫司被推薦為二線治療。2012年美國NCCN腎癌指南對復發(fā)或無法切除的Ⅳ期腎癌(透明細胞為主型)，將索坦推薦為一線治療，其證據(jù)水平為l類證據(jù)；對特定的透明細胞多吉美推薦為一線治療，其證據(jù)水平為2A類證據(jù)；將依維莫司、阿昔替尼、多吉美推薦為二線治療。對于非透明細胞為主型，推薦依維莫司、多吉美、索坦為一線治療，其證據(jù)水平為2A類證據(jù)。 對于臨床一線的富有經(jīng)驗的醫(yī)生，一般來說除了從腫瘤的病理類型、藥物的療效副作用考慮外，還要結合患者合并癥等方面來綜合考慮，在取得療效的同時，盡量避免減少藥物副作用對患者生活質(zhì)量的影響。例如于甲狀腺功能紊亂、LVEF明顯下降、慢性心臟疾病(慢性心衰、冠心病等)、嚴重高血壓未控制等舒尼替尼應慎用；索拉非尼引起的手足皮膚反應和胃腸道毒副反應發(fā)生率高，不適用慢性消化道疾病的患者；對于肺功能較差、肺炎或其他活動性感染者，依維莫司貝應慎用?？傊?，靶向治療是目前治療晚期腎癌最有效的方法；選擇靶向藥物時要綜合考慮藥物的療效副作用、腫瘤的病理類型危險程度及患者合并癥等諸多方面，才能實現(xiàn)治療的個體化、患者受益的最大化。其中，需要強調(diào)的一點，靶向藥物治療是復雜的，循證的、不斷發(fā)展的，對于每個個體，要具體問題具體分析。 4．早期腎癌手術后需要輔助治療嗎？ 對于早期腎癌，手術切除可以達到治愈的效果。從詢證醫(yī)學的角度，免疫治療對于早期腎癌術后輔助治療的效果并不確切，選擇與否因人而異。 最后，朋友們記住，早期腎腫瘤（沒有轉移的）目前沒有任何有效治療藥物，靶向治療藥物只適用于已經(jīng)確定有轉移的腎細胞癌患者。 三．腎癌術后有什么注意事項 1. 需要注意的是保護另外一個殘存的腎； 2. 盡量優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，意思就是要吃優(yōu)質(zhì)蛋白（雞肉、魚、牛肉等，少食用植物蛋白，如豆、粗糧），而且不要吃多了，因為會加重腎臟的負擔； 3. 平時要注意休息好，不要過于勞累，避免著涼；不要大強度的運動，可能會引起機體內(nèi)環(huán)境的紊亂，通俗一點說：毒素產(chǎn)生增加； 4. 控制好血壓、血糖，如果有糖尿病、高血壓要規(guī)則服藥控制，不然會加快腎臟的惡化； 5. 避免藥物傷害：腎毒性藥物如氨基糖甙類藥物，對腎臟毒性損傷很明顯。要特別提醒的是，以前普遍認為中藥取自于天然，所以說中藥沒有什么毒副作用，可以放心吃中藥。曾經(jīng)有一個老中醫(yī)專門用龍膽瀉肝丸除痤瘡，清熱化濕，龍膽瀉肝藥用后，濕熱癥狀減少了，是養(yǎng)顏了。但是無意中卻對腎臟損害了。因此中藥也并不是百分之百的安全，勿亂用中藥； 6. 防止和糾正電解質(zhì)紊亂：電解質(zhì)的紊亂也會影響腎臟功能，現(xiàn)代人宴會應酬較多，大吃大喝，吃了很多蛋白質(zhì)，吃了很多油膩的東西，吃了很多鹽，都會引起腎臟功能的改變。

腎盂癌有什么癥狀？腎盂癌發(fā)病率占腎腫瘤的26%～28%，大部分為移行上皮細胞癌，少數(shù)為鱗狀上皮癌，男性多見。血尿是最常見或最早的癥狀，部分病人有疼痛，腫塊少見，可繼發(fā)感染和結石，可有遠處轉移。 如何才能早期發(fā)現(xiàn)？早期很難明確診斷，易誤診漏診。最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。那么腎盂癌怎么治愈? 確診后如何治療？腎盂癌的治療方法需要根據(jù)患者的病情有針對性的選擇，做到早確診，早治療，才能大大提高腎盂癌的治愈率 腎盂腫瘤有很多特點，易多器官發(fā)病，所以腎、輸尿管全程包括輸尿管口周圍的膀胱袖口狀切除術，是最經(jīng)典手術方法。腎盂癌一般不主張行淋巴結清除術。因有淋巴結轉移時往往已有遠處擴散。應用腹腔鏡行腎、輸尿管全程包括輸尿管及膀胱袖口狀切除術，也取得滿意的效果。 可以保留腎臟的腎盂移行細胞癌的保存器官手術：目前都認為保守性手術，只能在特殊的孤立腎、腎功能有損害、雙側腫瘤或患小的、息肉樣的、高分化、低分期的表淺的腎盂癌才適用。對低分化、高分期的雙側腫瘤或低分化、高分期的孤立腎癌應行孤立腎切除加血透，以后再考慮行腎移植。 怎么才能治愈腎盂癌？根據(jù)我科既往20年大量早期發(fā)現(xiàn)早期治療的腎盂癌病例來看，要相信腎盂癌是可以治愈的!溫馨提示：腎盂癌是否能治愈取決于早期發(fā)現(xiàn)、早期確診、早期治療，更重要決定于病人的毅力，自己有戰(zhàn)勝病人的決心。不要以為得了癌癥就是死亡，要有生活下去的決心。并且平時要注意營養(yǎng)，配合醫(yī)生治療，定期來院膀胱灌注，定期膀胱鏡復查。 最后祝腎盂癌患者早日痊愈，恢復正常生活