痛風自我管理要點 發(fā)現(xiàn)患病，及時就診 出現(xiàn)以下癥狀時，應(yīng)及時至風濕科就診： 1.45歲以上男性（女性較少）。 2.有飲酒、喜吃肉類和海鮮的習(xí)慣。 3.首發(fā)疼痛部位多為第一跖趾關(guān)節(jié)，下肢關(guān)節(jié)受累多于上肢。 4.常于夜間驟然疼痛，且劇烈難忍。 5.再次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)交替發(fā)作。 6.疼痛可有自限性。即便不治療，經(jīng)過1周左右疼痛也可自行緩解。但可反復(fù)發(fā)作，間歇期能完全恢復(fù)正常。痛風的危害 流行病學(xué)研究顯示，近20年來，由于飲食習(xí)慣和生活方式的改變，高尿酸血癥和痛風的發(fā)病率明顯升高，其中以男性患者居多。高尿酸血癥不僅可以引起關(guān)節(jié)炎和泌尿系結(jié)石，還與心血管疾病、高血壓、糖尿病和慢性腎功能衰竭顯著相關(guān)?，F(xiàn)已證實，痛風可作為獨立的危險因素引發(fā)心血管疾病，導(dǎo)致患者死亡率增加。痛風的防治 1.減肥！研究顯示，體質(zhì)指數(shù)（BMI）增高是痛風的獨立危險因素。隨著BMI的增加，痛風患病率升高。當BMI為21～23kg/m2時，痛風的相對危險（RR）為1.4；當BMI為30～35kg/m2時，RR升至3.26。所以，適度減輕體重可以預(yù)防痛風。 2.提倡喝低脂牛奶。通常認為，肉類和海鮮可以使血尿酸升高。所以既往的飲食指南推薦低嘌呤、低蛋白飲食和限制飲酒。但是近期的研究發(fā)現(xiàn)，痛風與蛋白質(zhì)總攝入量并無明顯的相關(guān)性，而與胰島素抵抗密切相關(guān)。限制碳水化合物的攝入量，增加蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸的攝入量，能提高胰島素的敏感性，有利于血尿酸的排泄，使痛風的發(fā)病風險減小。 研究還發(fā)現(xiàn)，牛奶（尤其是低脂牛奶）可降低血尿酸水平。這可能與牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸排泄有關(guān)。所以有學(xué)者認為，經(jīng)常喝低脂牛奶對痛風患者具有保護作用。 3.限制飲酒。飲酒與高尿酸血癥和痛風的相關(guān)性始終得到世界公認——血尿酸值與酒精攝入總量呈正比：每日酒精攝入量增加10g，痛風的RR就能增加1.17倍。 在各種酒精飲料中，啤酒與痛風的RR最強：每日飲啤酒2杯以上，痛風的RR達2.51。據(jù)分析，啤酒（即使是無醇啤酒）與高尿酸高度相關(guān)，可能是因為啤酒是由麥芽制成，鳥嘌呤核苷更容易被吸收所致。 但是研究顯示，葡萄酒與高尿酸無明顯相關(guān)性，不增加痛風危險。每日飲葡萄酒可使尿酸保持低水平。據(jù)推測，這可能與葡萄酒中的抗氧化劑有關(guān)，或是因為飲葡萄酒者更重視健康飲食，從而降低了酒精的毒性。（參考栗占國教授科普論文）

日常姿勢訓(xùn)練：站立 頭保持中位，下頜微收，肩下垂自然放松 腹略內(nèi)收、雙腳與肩等寬 踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中坐位 坐直角硬木椅，腰背挺直，不要坐沙發(fā)、躺椅 避免長時間保持一種姿勢臥位 睡硬板床，宜仰臥、側(cè)臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢 枕頭不宜過高 建議每日晨起或睡前俯臥20分鐘強直性脊柱炎患者運動治療（家庭運動）處方床上伸展運動，膝胸運動 仰臥位，雙臂上伸過頭，向手指，腳趾兩個方向伸展，伸展?jié)M意后，放松；伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至滿意后然后放松 仰臥位，雙足著床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，雙手抱膝拉向胸前，到滿意為止，回原雙足位置，另膝作上述運動。雙膝各重復(fù)2～3次，至僵硬消失為止腹部運動 仰臥位，屈膝，雙足著地，雙臂置于身體兩側(cè) 頭及雙肩一起慢慢抬高，以至雙手觸膝 堅持5秒鐘，回復(fù)至原位 以上動作重復(fù)5次腰部運動 側(cè)彎運動：直立位或硬椅坐位，身體右傾，保持5～10秒，緩慢恢復(fù)直立。雙側(cè)各重復(fù)2 ～ 5次 轉(zhuǎn)腰運動：直立位或硬椅坐位，緩慢呼氣，盡量向右轉(zhuǎn)動身體，保持5 ～ 10秒，吸氣，回復(fù)起始姿勢。雙側(cè)各重復(fù)2 ～ 5次背部伸展運動——貓背動作 手足撐地，放松頭部，自然下垂，背部上拱，盡量拉伸整個背部，以自我感覺舒適為度，盡量保持此姿勢或維持15~30秒 恢復(fù)起始姿勢 塌背仰頭抬臀，盡量拉伸，保持15~30秒 重復(fù)2~4次擴胸運動 站立位，雙足分開，與肩同寬；或采取坐位 雙眼平視，深吸氣，雙臂外展后旋，雙掌外翻，感覺胸部伸展 平靜呼吸，保持此姿勢15~30秒 緩慢呼氣，雙臂下垂，雙掌回復(fù) 重復(fù)2~4次頸肩伸展運動及頸部伸展運動 坐硬椅，或采取直立位 雙眼平視，深吸氣，雙臂上舉，頭部不要后傾 雙臂后伸，拉伸肩關(guān)節(jié) 平靜呼吸，保持此姿勢15~30秒 恢復(fù)起始姿勢 重復(fù)2~4次轉(zhuǎn)頭運動 坐硬椅，或采取直立 下頜向前，向右轉(zhuǎn)頭，保持15~30秒 向左轉(zhuǎn)頭，保持15~30秒 重復(fù)2~4次擺頭運動 坐硬椅，或采取直立 下頜向前，右耳盡量靠近右肩，保持15~30秒 左耳盡量靠近左肩，保持15~30秒 重復(fù)2~4次髖背部伸展運動髖背伸展運動1 俯臥位，肘部及雙手置于肩下，必要時可置一小枕于腹下以更舒適 雙臂支撐，使雙肩緩慢上抬 保持此姿勢5秒 重復(fù)2~4次髖背伸展運動2 俯位，手足撐地 保持頸背部水平，一腿后伸，伸腿時保持臀部水平，勿屈腰墜臀 保持5秒，雙側(cè)交替，重復(fù)2~4次 如果體力允許，可嘗試更難動作。在后伸一側(cè)腿時向前平舉對側(cè)上臂。保持5秒，雙側(cè)交替，重復(fù)2~4次髖背伸展運動3如無法完成前述動作，可嘗試： 面墻而立，雙足分開，與肩同寬 雙手置于墻上 保持身體直立，一腿緩慢后伸 盡量不要屈膝 保持5秒 緩慢收腿，休息 換另一側(cè)腿，重復(fù)練習(xí)注意事項:1. 運動時需根據(jù)您當時的身體狀況而定2. 如果您身體狀況允許，最好能做到堅持不懈，每周至少5次，每次30分鐘。3. 如果您有任何疑問可以及時與我們聯(lián)系： QQ：1578775987（我們是強人）祝廣大強柱病友成為強人??！

類風濕關(guān)節(jié)炎(RA) 是一種好發(fā)于中年女性的慢性、進行性、侵蝕性的自身免疫病，發(fā)病率約為0.3-1%[1]。隨著病情進展, 部分患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的減退，甚至殘疾，給患者的心理、生理、社會活動和日常生活帶來極大危害。先前的研究表明，慢性疾病可增加患者的抑郁和自殺率。國內(nèi)外研究表明，RA患者的抑郁率發(fā)病率約為13-42%，是正常人的2-4倍[2-3]。患者抑郁率的差異可能與調(diào)查方法和調(diào)查工具的不同有關(guān)。RA患者抑郁的產(chǎn)生是一個復(fù)雜的過程，社會、疾病本身和炎癥等因素均參與了抑郁的形成。研究表明，具有抑郁RA患者除了存在精神障礙外，往往還具有不良預(yù)后，增加RA患者的死亡率[4]。抑郁是RA患者冠心病[5]、心肌梗塞[6]、自殺傾向[7]、死亡的獨立危險因素[4,8]。另外RA伴有抑郁的患者往往更多的健康支出，更高的失業(yè)率，低社會生產(chǎn)能力[9]。盡管對RA患者的抑郁的調(diào)查可以通過一些量表的調(diào)查獲得，但目前風濕病學(xué)專家或者風濕病護理人員對RA患者合并抑郁并未足夠重視。因此加強對RA患者的抑郁研究具有重要性和緊迫性。本文就RA患者的抑郁研究進展作一綜述。1 RA患者抑郁產(chǎn)生的危險因素1.1社會因素和人格特質(zhì)社會經(jīng)濟狀態(tài)（SES)是健康的重要因素之一。研究表明，低SES與高精神疾病的發(fā)生率、抑郁率和死亡率相關(guān)[10-11]。持續(xù)的生活事件、壓力和較弱的社會支持等抑郁危險因素在低SES人群中更為常見[12]。SES包含多個因素。但目前大多數(shù)研究往往使用單社會經(jīng)濟變量來代替SES來分析與抑郁和/或RA 之間的關(guān)系[13]。例如，歐洲往往使用職業(yè)來作為SES的評價指標[11]，而美國則使用教育和收入來評價SES。研究表明，低教育水平和收入是RA患者有抑郁表現(xiàn)的獨立危險因素[14]。種族、民族、文化、獲取衛(wèi)生保健、環(huán)境和遺傳因素等都是SES因素之一。不同種族關(guān)節(jié)炎患病率不盡相同[15]，不同種族具有不同的抑郁發(fā)生率，如亞裔RA患者抑郁發(fā)生率較低，拉丁美裔尤其是那些還沒有完全適應(yīng)社會RA患者抑郁率較高[16]，但到目前為止，卻鮮有研究將不同種族/民族當作協(xié)變量來進行分析。近年來研究表明患者居住的社會經(jīng)濟環(huán)境對RA患者的抑郁也有著重要的影響。Harrison等[17]研究表明，社會貧困地區(qū)的RA患者更易患抑郁等精神疾患。但到目前為止，很少有研究運用SES多個因素變量來探討其在RA患者抑郁中的作用。在以后的研究中我們需要多個變量來進行衡量SES在RA患者抑郁中的作用。另外，社會壓力大，缺少社會支持與RA患者抑郁發(fā)生有關(guān)。研究表明，未婚和夫妻關(guān)系不和與RA患者抑郁形成有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，人格特質(zhì)對抑郁的形成也具有十分重要的作用，內(nèi)向，神經(jīng)質(zhì)、有較大壓力感、消極應(yīng)對的人格特質(zhì)的人更易罹患抑郁。Evers等[18]認為神經(jīng)質(zhì)人格特質(zhì)是RA患者抑郁最持續(xù)和最強的預(yù)測因素。1.2疾病因素女性和年輕與抑郁之間存在顯著相關(guān)。女性更容易罹患RA和抑郁，在分析RA患者抑郁時，我們必須充分考慮這兩點。如果忽略性別，會錯誤地增加其他變量與抑郁的相關(guān)性。年齡與抑郁之間的關(guān)系成U型關(guān)系，忽略年齡因素會壓制其他變量與抑郁的關(guān)系。另外，病程長的RA患者更易罹患抑郁。疼痛和殘疾引起的抑郁的機制并不十分明確，有學(xué)者認為疼痛和殘疾作為一種潛在的社會心理壓力會增加抑郁的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)疼痛可以導(dǎo)致RA患者抑郁的發(fā)生[19-20]。但我們必須清醒地認識到抑郁可能使患者自我感覺的痛覺紊亂[21]及RA的某些癥狀可能被誤認為抑郁 [22]。疾病活動度與抑郁之間的關(guān)系一直是臨床研究熱點之一。多數(shù)研究表明，疾病活動度與RA患者的抑郁正相關(guān)，但也有學(xué)者研究未發(fā)現(xiàn)類似的結(jié)果[23]。達到臨床緩解的RA患者抑郁發(fā)生率顯著較未獲得臨床緩解的要低。持續(xù)抑郁的患者往往對治療反應(yīng)較差，具有高疾病活動度。疾病治療負擔可能對RA患者的抑郁產(chǎn)生影響[24]。研究表明患者的健康生活質(zhì)量與抑郁正相關(guān)[4,24]。采用逐步回歸的統(tǒng)計學(xué)方法，發(fā)現(xiàn)除了患者的生活質(zhì)量與抑郁相關(guān)外，其他因素并未參與抑郁的發(fā)生。這也提示我們RA患者的抑郁可能與RA引起的急性臨床表現(xiàn)無關(guān)，而與RA所導(dǎo)致的殘疾和關(guān)節(jié)功能的損傷有關(guān)[4]。近年來研究表明，身體形象（body image）與RA等風濕病患者抑郁存在正相關(guān)[25]。身體形象是一種多維性的概念，是指對自身身體的一種意識或潛意識的知覺和感受，即個體如何看待自己的身體，以及如何看待他人對自己身體的評價。關(guān)節(jié)腫脹和殘疾可能使RA患者存在身體形象障礙而導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。我們初步研究結(jié)果亦提示，中國RA患者身體形象存在障礙，且與患者抑郁顯著相關(guān)。1.3炎癥 最近研究表明，系統(tǒng)性炎癥所導(dǎo)致的C反應(yīng)蛋白（CRP）和某些促炎因子的增高與抑郁的形成相關(guān)[26-27]。但炎癥與抑郁的形成并未完全明確。絕大多數(shù)學(xué)者認為，RA患者炎癥與抑郁之間存在一定的相關(guān)性[19]。首先, 炎性細胞因子和CRP在在抑郁癥患者表達增加。抑郁患者炎性通路活化，趨化因子、黏附分子和細胞因子表達增加[28]。抑郁癥患者血清和腦脊液CRP濃度,IL- 6和促炎TNF-α表達增加。有學(xué)者研究表明，注入IFN-α后志愿者出現(xiàn)抑郁癥狀 [29]；高濃度的IL-6和TNF-α是預(yù)測抗抑郁治療不佳的指標。另外抗炎癥治療可以減少患者抑郁癥狀。這些研究提示，炎癥在抑郁的形成中起到十分重要的作用。強的松、DMARD藥物和生物制劑能顯著改善患者的生活質(zhì)量和功能，但是很少有研究關(guān)注這些藥物對患者抑郁的影響。傳統(tǒng)的慢作用藥物和生物制劑能顯著改善RA患者的炎癥和抑郁癥狀。持續(xù)抑郁的RA患者對于生物制劑治療反應(yīng)欠佳 [30]。一項隨機對照研究表明，依那西普可顯著降低銀屑病關(guān)節(jié)炎患者抑郁癥狀，但與其疾病活動不相關(guān)[31]。2.RA與抑郁預(yù)測因素之間的相互作用 RA患者與抑郁預(yù)測因素之間存在錯綜復(fù)雜的關(guān)系。與不伴抑郁的RA患者比，抑郁的RA患者會對疾病關(guān)心過度，也會使自我和預(yù)后評價降低，堅信自己前途無望，即使自己疾病已經(jīng)控制，消極的信念會影響患者的就醫(yī)次數(shù)和健康資源的利用，增加了醫(yī)療費用的支出，惡化了患者的SES，從而加劇了患者抑郁的程度?；颊叩腟ES和殘疾與RA患者患有抑郁之間存在相關(guān)性。低SES RA抑郁患者與高SES患者比，更容易殘疾。該研究表明SES和殘疾并非RA患者抑郁的獨立因素。可能的解釋是不同SES患者接受不同的社會支持而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生率的不同[32]?？傊?，RA患者抑郁形成是個復(fù)雜的過程。 綜上所述，RA可以影響患者的生理和心理健康，風濕病專家和護理學(xué)家應(yīng)更為全面的關(guān)注RA患者的生理和心理問題。風濕病學(xué)專家和護理人員必須認識到RA患者抑郁的高發(fā)病率和危害性，應(yīng)該用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式來治療RA患者。一旦RA患者被診斷為抑郁癥，首先應(yīng)該迅速控制炎癥，以減少患者的殘疾和抑郁的發(fā)生同時予抗抑郁治療，抗抑郁治療不僅可以改善患者的情緒癥狀,還能夠緩解疼痛、改善軀體功能狀況并且增強患者治療RA的信心和依從性,也更有利于軀體疾病的治療。護理人員應(yīng)該加強對RA患者的抑郁的關(guān)心，做到有的放矢減少RA患者抑郁的發(fā)生。另外必須呼吁政府制定相關(guān)政策，減少低SES患者抑郁的發(fā)生。參考文獻：1.