南京市中醫(yī)院 宋耀鴻我國心腦血管疾病的總發(fā)病率和死亡率已經(jīng)接近或超過許多發(fā)達(dá)國家，而且仍呈上升趨勢。根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2014》［1］提供的數(shù)據(jù)，目前，估計(jì)全國有心血管病患者2.9 億，其中高血壓患者2.7 億，卒中患者至少700 萬，心肌梗死患者250 萬，心力衰竭患者450 萬，肺心病患者500 萬，風(fēng)濕性心臟病患者250 萬。每5 個(gè)成人中有1名患心血管病。2013 年我國城市居民冠心病死亡率為100.86/10萬，農(nóng)村居民為98.68/10萬；城市居民腦血管病死亡率為125.56/10 萬，農(nóng)村為150.17/10萬；我國因心腦血管病住院總費(fèi)用和次均費(fèi)用逐年上升，2013年急性心肌梗死的住院總費(fèi)用為114.70億元，顱內(nèi)出血為192.38億元，腦梗死為398.08億元；扣除物價(jià)因素的影響，自2004年以來，年均增長速度分別為33.46％、19.86％和25.37％。高發(fā)病率、死亡率、致殘率使心腦血管疾病成為本世紀(jì)我國重大的公共衛(wèi)生問題，已引起政府及醫(yī)界的高度重視?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心、腦之間關(guān)系密切，二者之間通過神經(jīng)反射、體液調(diào)節(jié)等來協(xié)調(diào)彼此的功能。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，除了先天、感染等因素外，動脈粥樣硬化常為大多數(shù)心腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ)，高血壓、高脂血癥、吸煙等動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素及血液流變學(xué)的異常會同時(shí)對心腦血管疾病產(chǎn)生影響，故調(diào)脂、控制血壓、抗栓治療、合理使用鈣離子拮抗劑既可分別治療心、腦血管疾病，又能同時(shí)醫(yī)治該兩類疾病。中醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，中醫(yī)學(xué)對心、腦的生理病理聯(lián)系、病因病機(jī)及治療方法亦有著深刻的認(rèn)識。新中國成立以來，不少中醫(yī)工作者在中醫(yī)防治心腦血管疾病的實(shí)踐中取得了舉世矚目的成果。現(xiàn)代中醫(yī)診治心腦血管疾病立足于中醫(yī)理論，同時(shí)注意跟蹤吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治心腦血管疾病的最新成果，在采用傳統(tǒng)中醫(yī)診療手段基礎(chǔ)上運(yùn)用新知識、新技術(shù)、新方法解決疑難問題，造福人類健康。一、中醫(yī)學(xué)對心腦血管病的認(rèn)識1.中醫(yī)學(xué)對心與腦生理病理關(guān)系的認(rèn)識《素問·靈蘭秘典論》云：“心者君主之官，神明出焉?！敝赋鲂木哂兄魃裰镜墓δ?。所謂神，即人的精神意識思維活動，它不僅是人體生理功能的一個(gè)重要組成部分，而且在一定條件下能夠影響整個(gè)人體各方面生理功能的協(xié)調(diào)平衡?！鹅`樞·本神》云：“所以任物者謂之心”。指出心臟能夠接受外來信息并作出相應(yīng)反應(yīng)。張介賓在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄并該意志……此所以五志唯心所使也。”進(jìn)一步明確了心臟調(diào)節(jié)人體精神意識思維活動的功能，指出心臟在人體生命活動中所起的重要作用。故《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！蓖瑫r(shí)，心臟尚具有主血脈的功能，《素問·五臟生成篇》云：“諸血者，皆屬于心”，全身的血液依賴心臟的搏動而輸送到全身， 發(fā)揮其濡養(yǎng)的作用。心主神志的生理功能與心主血脈的生理功能密切相關(guān)。血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞》云：“心藏脈，脈舍神”、“血者，神氣也”。說明正因?yàn)樾木哂兄餮}的功能，所以才具有主神志的功能。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現(xiàn)神志的改變。腦為奇恒之府之一，居顱內(nèi)，為髓之海，明代李時(shí)珍曾明確提出腦與精神活動有關(guān)，謂“腦為元神之府”，清·汪昂在《本草備要》中有“人之記性皆在腦中”的記載。王清任在前人的基礎(chǔ)上對腦的功能有了深層次的認(rèn)識，《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊髓上行入腦， 名曰腦髓，兩耳通于腦，所聽之聲歸腦； 兩目系如線長于腦， 所見之物歸腦； 鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字。”從而把憶、聽、視、嗅、言等均歸為腦的生理功能。近代醫(yī)家結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展，總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，提出心腦共主神明，何廉臣認(rèn)為： “蓋以腦為元神之府，心為藏神之臟，心主神明，所得乎腦而虛靈不昧，開智識而省人事，具眾理而應(yīng)萬機(jī)?！睆堝a純則提出“人之神明， 原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔相成”，認(rèn)為神明既有“元神”、“識神”之分，“腦中為元神，心中為識神。”。“頭者，精明之府”，即神明之體藏于腦，腦為元神之府，無思無慮，自然虛靈；“心者，神明出焉”，即神明之用發(fā)于心，心為識神，有思有慮，靈而不虛。神志活動的產(chǎn)生，是由腦而達(dá)于心，由心而發(fā)露于外，“蓋腦中元神，體也；心中識神，用也。人欲用其神明，則自腦達(dá)心；不用其神明，則仍由心歸腦”。在病理影響方面，因心腦共為神明之府，又有血脈相通，故“一處神明傷，則兩處俱傷”。腦之神明傷，可累及于心，心之神明傷，可累及于腦。心為五臟六腑之大主，主血脈。全身臟腑功能的正常運(yùn)行有賴于脈道滑利，血液濡養(yǎng)。大腦功能的發(fā)揮，是心血供養(yǎng)機(jī)能的正常反映。臨床實(shí)踐中，心腦血管疾病常伴發(fā)焦慮、抑郁等情志改變，而情志改變又會加重心腦血管疾病，導(dǎo)致其病死率的增加，對患者的預(yù)后造成不良轉(zhuǎn)歸。再則，心腦血管疾病?；橹虏∫蛩亍Ｈ缧募」Ｋ栏奖谘?、心房纖顫左心耳血栓的脫落是腦梗死的常見病因；腦血管疾病發(fā)生時(shí)，急性腦血液循環(huán)障礙使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放大量去甲腎上腺素，可導(dǎo)致繼發(fā)性冠狀動脈缺血或誘發(fā)心律失常。由此可見，心腦可借助經(jīng)絡(luò)、血脈溝通與聯(lián)系，在病理生理上相互影響。2.心腦血管病中醫(yī)病機(jī)心腦兩者關(guān)系主要表現(xiàn)在血液的運(yùn)行調(diào)節(jié)及神志兩方面。心主血脈，心運(yùn)血以養(yǎng)腦，腦方能主神明，而心的生理功能每受腦主神明的影響，因此心腦在生理功能上相互關(guān)聯(lián)，在病理上相互影響。心腦血管這類疾病一般歸于中醫(yī)學(xué)之胸痹心痛病、心衰病、心悸、厥證、眩暈、頭痛、中風(fēng)、癇證、癡呆等范疇。心腦血管的病位在于心腦之絡(luò)脈，絡(luò)脈失養(yǎng)、絡(luò)脈痹阻、絡(luò)脈受損為其基本病理變化。氣血失和是心腦血管病的基本病機(jī)。任何致病因子侵犯心腦，勢必首先影響氣血失和，循行受阻，造成心腦失養(yǎng)。因此從氣血失和入手研究心腦血管病的病機(jī)，有利于把握治療的原則性和方向性，從而使辨證論治更能解決主要矛盾。氣血流暢，百病不生；氣血乖逆，則氣滯、血瘀、痰生、火起、風(fēng)動、水停，諸癥叢生。若氣血逆亂，氣逆生風(fēng)，氣積生火，風(fēng)火激上，則迫血妄行；敗血、津液外滲，則痰瘀內(nèi)生。風(fēng)火痰瘀，閉阻竅絡(luò)，影響血運(yùn)，以致清明受擾，靈機(jī)逆亂，發(fā)為眩暈、頭痛、中風(fēng)、癲狂諸癥；氣有余便是火，火熱擾亂心神，則見心悸、心煩不得臥；陽虛陰凝，瘀血阻絡(luò)，心脈不通，心失所養(yǎng)，則可見心悸、胸痛諸癥，甚或卒然胸中大痛，發(fā)為真心痛；若氣虛不足，血不上達(dá)，則易致神明失養(yǎng)，神無所寄，心失所養(yǎng)，髓?？仗摚娦募?、怔忡、健忘、癡呆諸癥。心腦諸病其終雖異，其始則同。故本類疾病不離氣血，具體臨證，則在此基礎(chǔ)上，結(jié)合不同病位、病機(jī)靈活調(diào)節(jié)，總以氣血平和為期。3.心腦血管病的主要病理因素正虛痰瘀是心腦血管病的病理因素。流行病學(xué)調(diào)查表明，心腦血管疾病多發(fā)生于中老年人，具有顯著的年齡分布特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，為全身元?dú)庵?；脾為后天之本，是氣血生化之源。腎虛則五臟之氣皆虛，脾虛則氣血生化無由，兩者相互影響，導(dǎo)致氣血陰陽俱虧，本元虛損，臟腑功能失常而致病。所謂“年四十而陰氣自半，起居衰矣”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心腦血管疾病的發(fā)生主要原因之一是動脈粥樣硬化，其形成主要由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙，使血液中脂質(zhì)大量增加，引起血液粘稠，血流緩慢，脂質(zhì)沉積于血管壁，形成動脈粥樣硬化斑塊，或長期高血壓等因素導(dǎo)致血管彈性減低，動脈管腔狹窄閉塞，心腦器官缺血缺氧所致。中醫(yī)理論認(rèn)為，“百病皆生于痰”，“瘀血為百病母胎”。由于本元虛弱，陰陽失調(diào)，陽氣不足則臟腑失于溫煦，津液不化，聚而為痰；陰虛則虛火內(nèi)生，煉津成痰，以致痰濁內(nèi)生；氣行則血行，氣滯則血凝，氣虛推動無力，血脈瘀滯則瘀血遂生；瘀血不除久則成痰，痰濁不去久則成瘀，痰瘀膠結(jié)不解，使血脈運(yùn)行失常，導(dǎo)致心腦失養(yǎng)，形成心腦血管疾病。由此可見，痰瘀的形成是本虛導(dǎo)致的結(jié)果，痰瘀是阻滯血脈正常運(yùn)行的主要病理因素。一旦痰瘀形成，又可因影響臟腑功能而加重本虛，同時(shí)臨床上就會出現(xiàn)痰瘀阻塞的各種癥狀和表現(xiàn)，如眩暈、頭痛、失語、肢體麻木、胸悶胸痛、心悸氣短等。痰瘀作為心腦血管疾病形成的重要病理標(biāo)志，在心腦血管疾病的診斷治療上具有非常重要的意義。在臨床上，高脂血癥、高血壓以及血栓的形成均可作為辨證施治的重要依據(jù)。古今醫(yī)家均把祛痰化瘀作為治療心腦血管疾病的重要方法，如《傷寒論》之瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹；《醫(yī)學(xué)心悟》之半夏白術(shù)天麻湯治療眩暈；《張氏醫(yī)通》之解語湯治療中風(fēng)失語，無不把祛痰活血作為重要的治療法則。現(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為痰瘀是心腦血管疾病發(fā)病最為重要的病理因素。由此說明痰瘀不僅是心腦血管疾病形成的關(guān)鍵，更是心腦血管疾病形成的重要臨床標(biāo)志。其他病理因素還有瘀毒、熱毒、瘀熱等，這些病理因素往往是在痰、瘀基礎(chǔ)上化生而來。各種病新生病理因素，常常相兼為病，膠結(jié)不化，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，損傷人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。4.心腦血管病常用治法方藥心腦血管病總的治療原則是調(diào)和氣血、通補(bǔ)兼施。但心腦血管疾病發(fā)病過程中病因病機(jī)復(fù)雜多變，疾病因個(gè)體差異，體質(zhì)不同，發(fā)病階段，病理因素兼夾變化等因素，臨床治法也復(fù)雜多變，臨床藥物治療也多以藥方加減，或多方合劑加減并同。以下列出臨床常用的心腦血管病的治法方藥以供參考。補(bǔ)益心氣法代表方劑：保元湯、養(yǎng)心湯等。常用藥物：人參、肉桂、黃芪、生姜、甘草、茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、半夏曲、柏子仁、遠(yuǎn)志、酸棗仁、五味子等，可用于心之陽氣不足、鼓動無力的心衰病，也可用于氣血俱虛、心神失養(yǎng)的癲證?；钛龇ù矸絼貉痧鰷?、失笑散、通竅活血湯等。常用藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、柴胡，枳殼、甘草、桔梗、牛膝、地龍、五靈脂、蒲黃、麝香、老蔥、三七、蘇木、乳香、沒藥、穿山甲、水蛭、土元等?？捎糜谛拿}瘀阻的心絞痛、心肌梗死；腦絡(luò)瘀阻之中風(fēng)、頭痛、眩暈、健忘。益氣養(yǎng)陰法代表方劑：生脈散、炙甘草湯、加減復(fù)脈湯等。常用藥物：人參、麥冬、五味子、玉竹、桂枝、阿膠、地黃、沙參、黃芪、生姜、桂枝、大棗、山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣?？捎糜跉怅巸商撝慕g痛、心律失常、病毒性心肌炎。氣津兩傷之休克可選用生脈注射液或參麥注射液。通陽泄?jié)岱ù矸絼汗衔装拙茰?、瓜萎薤白半夏湯、枳?shí)薤白桂枝湯、滌痰湯等。常用藥物：薤白、黃酒、枳殼、郁金、桂枝、膽星、竹茹、半夏、茯苓、陳皮等?？捎糜谔禎岜P踞、胸陽失展的冠心病心絞痛、心肌梗死、動脈粥樣硬化等。疏肝理氣法代表方劑：柴胡疏肝散、四逆散、丹梔逍遙散、金鈴子散等。常用藥物：柴胡、香附、枳殼、陳皮、川芎、赤芍、郁金、綠梅花、佛手、枳實(shí)、木香、梔子、丹皮、川楝子、玄胡等。可用于氣滯心胸的心絞痛、心臟神經(jīng)官能癥或情志不遂之憂郁癥。清熱化痰法代表方劑：黃連溫膽湯、生鐵落飲、礞石滾痰丸、滌痰湯等。常用藥物：黃連、梔子、丹皮、膽星、全瓜蔞、竹茹、半夏、陳皮、生姜、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、石菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、青礞石、生鐵落、龍膽草、天冬、麥冬、連翹、貝母、茯神、朱砂。常用于痰火擾心的心律失常、失眠。痰火擾神之狂證、癲癇。芳香溫通法代表方劑：蘇合香丸、速效救心丸、麝香保心丸等。常用藥物：蘇合香、安息香、冰片、水牛角濃縮粉、人工麝香、檀香、沉香、丁香、香附、木香、乳香（制）、蓽茇、白術(shù)、訶子肉、朱砂、蟾酥、桂枝、川芎等?？捎糜诤拿}的心絞痛、心肌梗死。亦可用于中風(fēng)之中臟腑陰閉證?；仃柟堂摲ù矸絼簠⒏綔?、四逆加人參湯等。常用藥物：人參、熟附子、干姜、甘草、麥冬、山萸肉、龍骨、牡蠣等?？捎糜诜涡牟?、休克、心衰病、中風(fēng)脫證而見陰竭陽亡者。急救時(shí)可用參附注射液?；低ǜù矸絼盒鞘V承氣湯、桃核承氣湯等。常用藥物：桃仁、大黃、芒硝、枳實(shí)、陳膽星、黃芩、全瓜蔞、丹參、赤芍、雞血藤、牛膝、生地、丹皮等。常用于中風(fēng)之痰熱腑實(shí)證。補(bǔ)氣活血法代表方劑：補(bǔ)陽還五湯。常用藥物：黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、地龍、莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、人參、雞血藤等。用于氣虛血瘀的中風(fēng)病恢復(fù)期或后遺癥期治療，也可用于心絞痛而見氣虛血瘀證者。補(bǔ)益心脾法代表方劑：歸脾湯。常用藥物：人參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炙甘草、木香、龍眼肉、大棗、生姜。主要用于心脾兩虛、氣血不足的健忘、失眠、心肌缺血、心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、頭痛等。溫陽利水法代表方劑：真武湯、五苓散、參附湯。常用藥物：桂枝、生姜、人參、附子、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、澤蘭、益母草、川芎、牛膝、毛冬青、葶藶子等。用于陽虛水泛證的心衰病、肺心病治療。平肝潛陽法代表方劑：天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。常用藥物：天麻、梔子、黃芩、杜仲、鉤藤、石決明、首烏藤、益母草、桑寄生、朱茯神、生赭石、懷牛膝、生龍骨、生牡蠣、生龜板、川楝子、茵陳、天冬等。用于高血壓病、中風(fēng)、眩暈、頭痛屬肝陽上亢證者。健脾化痰法代表方劑：六君子湯、參苓白術(shù)散、二陳湯等。常用藥物：人參、半夏、茯苓、陳皮、生姜、扁豆、山藥、砂仁、薏苡仁、炙甘草、白術(shù)、蒼術(shù)、荷葉、藿香等。常用于動脈粥樣硬化、高脂血癥證見脾不健運(yùn)、痰濕內(nèi)阻者，此外，還可用于脾虛痰盛的癲癇。鎮(zhèn)驚安神法代表方劑：安神定志丸。常用藥物：龍齒、龍骨、牡蠣、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、朱砂、熟地、天冬、山藥、五味子、肉桂、茯苓、生地等。多用于心虛膽怯之心律失常、失眠等。祛風(fēng)化痰法代表方劑：真方白丸子、解語丹等。常用藥物：半夏、白附子、南星、天麻、全蝎、川烏、木香、枳殼、地龍、僵蠶、天竺黃等?？捎糜诮j(luò)脈空虛、風(fēng)痰入中的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)及中風(fēng)后遺癥期治療?；甸_竅法代表方劑：滌痰湯、洗心湯、半夏白術(shù)天麻湯等。常用藥物：半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、竹茹、郁金、石菖蒲、膽星、天麻、鉤藤、人參、甘草、茯神、附子、酸棗仁、神曲?？捎糜谔禎崦筛[、神明不清的頭暈、頭痛、中風(fēng)、癡呆、癲狂等。補(bǔ)腎填精法代表方劑：左歸丸、七福飲、河車大造丸、參茸地黃丸等。常用藥物：熟地、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘草、遠(yuǎn)志、酸棗仁、紫河車、山萸肉、山藥、枸杞子、懷牛膝、杜仲、天冬、麥冬、龜板、鹿角膠、菟絲子、黃柏、丹皮、澤瀉、鹿茸、海龍、海馬等。用于腎精不足、髓海空虛的健忘、癡呆、眩暈等。涼血散瘀法代表方劑：犀角地黃湯、四妙勇安湯、通塞脈片、脈絡(luò)寧注射液等。常用藥物：水牛角、大黃、丹皮、赤芍、當(dāng)歸、生地、玄參、麥冬、丹參、黃精、銀花、石斛、牛膝等?？捎糜陴鰺嵯嗖酗L(fēng)、心絞痛、癡呆、高脂血癥、動脈粥樣硬化。清熱解毒法代表方劑：銀翹散、安宮牛黃丸、清開靈注射液、醒腦靜注射液等。常用藥物：金銀花、薄荷、淡豆豉、板蘭根、貫眾、虎杖、玄參、太子參、麥冬、黃連、黃芩、黃柏、水牛角、珍珠母、麝香、冰片、郁金、梔子等?？捎糜谛岸痉感牡牟《拘孕募⊙祝嗫捎糜陴鰺峄镜膭用}粥樣硬化、心絞痛、中風(fēng)、心律失常等。補(bǔ)腎活血法代表方劑：金匱腎氣丸、左歸飲、右歸飲、二仙湯等加減。常用藥物：巴戟天、枸杞子、桑椹子、黃精、山藥、益智仁、補(bǔ)骨脂、懷牛膝、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉蓯蓉、鎖陽、仙茅、仙靈脾、鹿角片、炙龜板、附子、肉桂、制首烏、女貞子、海龍、熟地、山萸肉、桃仁、赤芍、丹參、丹皮、三七、蘇木、紅花、地龍、土元、水蛭等。該法可用于腎虛血瘀型的心衰病、不穩(wěn)定型心絞痛、癡呆、眩暈、頭痛、健忘。二、中醫(yī)辨治心腦血管疾病的特色及優(yōu)勢隨著時(shí)代的進(jìn)步，中醫(yī)科學(xué)也得到了長足的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)不僅繼承了中醫(yī)辨病辨證相結(jié)合的診療模式，同時(shí)又借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法，相互補(bǔ)充，共同發(fā)展。廣大中醫(yī)工作者在在心腦血管疾病診治中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也逐漸形成了獨(dú)特的理論體系。中醫(yī)防治心腦血管病具有以下特色和優(yōu)勢。1.病證結(jié)合，繼承創(chuàng)新近年來，心腦血管病的中醫(yī)臨床研究取得了可喜的成果。中醫(yī)界同仁在堅(jiān)持傳統(tǒng)辨證論治基礎(chǔ)上發(fā)展出“病證結(jié)合”、“宏觀與微觀結(jié)合”等診斷新模式，極大地提高了現(xiàn)代中醫(yī)對于心腦血管疾病的診療效果。臨床上借助現(xiàn)代科技手段與中醫(yī)辨證相結(jié)合能夠從整體上宏觀把握病情，從微觀上深刻認(rèn)識組織器官病理的細(xì)微改變，制定出最佳治療方案，準(zhǔn)確判斷預(yù)后，提高臨床療效。如“胸痹心痛”患者，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠脈造影術(shù)可顯示出冠脈是否存在狹窄、堵塞或痙攣。一方面明確了診斷，了解了病情的“標(biāo)本緩急”，為辨證用藥提供了依據(jù)；另一方面，根據(jù)診斷，對預(yù)后判斷和指導(dǎo)健康教育有重要作用。而對于具有明顯心血管病臨床表現(xiàn)、運(yùn)用現(xiàn)代診斷方法不能確診的患者，中醫(yī)學(xué)的辨病辨證方法，可以發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢。在治療方面，辨病論治與辨證論治相結(jié)合、病病的分期分型辨證論治與微觀辨證論治相結(jié)合等治療模式，極大豐富和發(fā)展了現(xiàn)代中醫(yī)關(guān)于心腦血管病的臨床治療學(xué)。2.辨證的客觀化“證”是機(jī)體對致病因素的整體功能反應(yīng)狀態(tài)，這種反應(yīng)狀態(tài)是發(fā)生在一定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)之上的。其內(nèi)容包含對疾病某一發(fā)病階段的病因、病機(jī)、病位、病性、病勢及癥狀等內(nèi)容的病理概括。在心腦血管疾病防治中我們要汲取現(xiàn)代科學(xué)研究方法，探索證候與客觀指標(biāo)的相關(guān)性，使中醫(yī)證候的辨識數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化，有利于提高臨床辨證的準(zhǔn)確性及可重復(fù)性。如冠心病血瘀證主要表現(xiàn)為疼痛固定、舌質(zhì)暗紫、有瘀斑或瘀點(diǎn)、脈澀或結(jié)代。而此證亦與血小板聚集率升高、血液黏稠度增高、微循環(huán)障礙、冠狀動脈狹窄等客觀指標(biāo)高度相關(guān)；而冠心病瘀熱證除了血液黏稠度增高、微循環(huán)障礙外，還常伴有血清高敏C反應(yīng)蛋白、白介素6等炎性因子水平的增高。因此臨證辨證時(shí)應(yīng)與一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)互參。3.中藥性味功效與現(xiàn)代藥理相結(jié)合在心腦血管疾病臨床診治過程中，首先要立足中醫(yī)學(xué)基本理論辨證使用中藥或中藥復(fù)方。同時(shí)，運(yùn)用藥理學(xué)、中藥化學(xué)等研究方，深入研究心腦血管相關(guān)中藥的現(xiàn)代藥理機(jī)制，促進(jìn)與中藥理結(jié)合研究，增強(qiáng)藥物的針對性，提高治療效果。如對于慢性心力衰竭患者表現(xiàn)為氣虛血瘀證者，補(bǔ)氣藥選擇上首選黃芪，就是考慮中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有類似于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）樣的作用，而ACEI是心力衰竭治療方案的基石。又如中藥現(xiàn)代藥理研究表明：補(bǔ)益藥的何首烏、黃精、絞股蘭、桑寄生，活血藥的三七、蒲黃、丹參，利濕藥澤瀉、茵陳，消食藥的山楂、麥芽，通下藥的大黃、決明子等都有降脂作用。臨床針對不同證候的高脂血癥患者，配伍或補(bǔ)益、或利濕、或消導(dǎo)或活血等降脂藥物，既不違背辨證用藥原則，又可得降脂治標(biāo)的好療效。4.中藥劑型現(xiàn)代化中藥劑型的改進(jìn)促進(jìn)了現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療學(xué)的發(fā)展。劑型改進(jìn)后使心腦血管疾病的治療更加快捷有效。如醒腦靜注射液具有涼血活血，開竅醒腦之功效可用于中風(fēng)之熱閉證，較以往經(jīng)典的“涼開三寶”使用起來更加便捷。注射液類還有血塞通注射液、川芎嗪注射液、葛根素注射液、丹參多酚酸鹽凍干粉針、燈盞細(xì)辛注射液等，它們均為提取后的中藥有效部位或單體，具有抗血小板聚集，降低血黏稠度、擴(kuò)張血管增加冠脈血流，抗心肌或腦組織缺血缺氧作用；可用于瘀血阻滯型的心絞痛、心肌梗死及腦梗塞偏癱等。治療心腦血管疾病的蟲類藥制劑有蚓激酶、蛇毒去纖酶、水蛭素等，臨床藥理研究有抗血小板聚、抗凝及一定的溶栓等作用。滴丸類多有芳香溫通作用，平時(shí)可口服，急救時(shí)可含服。具體有速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、芪參益氣滴丸、銀杏葉滴丸、冠心丹參滴丸、銀丹心泰滴丸、麝香保心丸等。具有活血化瘀、通脈止痛等作用的其它中藥劑型還有：膠囊類（地奧心血康膠囊、通心絡(luò)膠囊、腦心通膠囊、血栓心脈寧膠囊、心元膠囊等）、片劑（養(yǎng)心氏片、心可舒片、血塞通分散片等）、口服液（川黃口服液、血府逐瘀口服液、心通口服液等）、丸劑（中風(fēng)回春丸、華佗再造丸等）。5.適時(shí)加載中醫(yī)治療，可與西藥優(yōu)勢互補(bǔ)有些心腦血管疾病的治療用藥，單用西藥，效果欠佳；單純用中醫(yī)辨證論治，有些機(jī)制難以闡明，為了提高臨床治療水平，在用藥方面，可以采用：先西后中，先中后西，替代用藥，互補(bǔ)性用藥，取長補(bǔ)短。如心絞痛患者同時(shí)合并有青光眼，胸痛發(fā)作時(shí)不宜含服硝酸甘油片，可用具有芳香溫通麝香保心丸替代含服。又如心力衰竭伴有心源性休克的患者，臨床常予西藥多巴胺加多巴酚丁胺靜脈滴注，可以改善患者心功能且有升壓作用，但使用后往往會出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室性心動過速等心律失常表現(xiàn)，可待患者血壓相對穩(wěn)定后，先撤用西藥，予中成藥參附注射液、參麥注射液或生脈注射液靜滴維持其心功能及血壓，相對而言上述幾種中成藥注射劑使用后心律失常會明顯減少。進(jìn)入二十一世紀(jì)以來，心腦血管病的辨證論治體系臻于完善。全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等都有系統(tǒng)規(guī)范的關(guān)于心腦血管病的辨證論治內(nèi)容。現(xiàn)代中醫(yī)掌握了大量的現(xiàn)代科技知識和西醫(yī)學(xué)知識，他們在挖掘整理傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治心腦血管病的經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)自覺地吸取上述知識的營養(yǎng)，創(chuàng)立新的理論，研發(fā)新的診療手段，并在臨床實(shí)踐中不斷印證，融會貫通，從而使中醫(yī)辨治心腦血管疾病的臨床療效不斷提高。 參考文獻(xiàn)［1］ 陳偉偉,高潤霖,劉力生,等.《中國心血管病報(bào)告2014》概要[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(7):617-622.［2］ 王階.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2007:3-5.［3］ 王友民,趙亞軍.心腦血管疾病中醫(yī)病因病機(jī)探析[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(1):12-13.

如果一位來心臟科求治的患者，如有下列特點(diǎn)，就要考慮其有心臟神經(jīng)官能癥可能： 1、主訴與客觀檢查不相符，病人自覺心悸嚴(yán)重，但是24小時(shí)心電檢測或心電監(jiān)護(hù)卻無明顯心律失常，輕微活動即感氣短氣促，但是心臟超聲卻顯示心收縮舒張功能良好。 2、癥狀繁多呈現(xiàn)跨系統(tǒng)特點(diǎn)，比如既有心血管癥狀如胸悶、氣急、胸痛等，也大量出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等，很難用單純的心臟病來解釋，如頭暈、頭痛、失眠、腹脹、消化不良、便秘、腹瀉、尿急、多尿、出汗、手抖、手足麻木、喜歡深呼吸、不能去封閉環(huán)境等；有時(shí)還有其他種種稀奇古怪的不適主訴，患者非常形象描述，可是醫(yī)生越聽越糊涂，這些醫(yī)學(xué)教科書上沒有寫過的癥狀，常讓經(jīng)驗(yàn)豐富的專家醫(yī)生們也感到為難，只能讓患者去相關(guān)科室會診解決問題。 3、患者常常顧慮重重，即擔(dān)心查不出疾病，患了心臟病遲早要出危險(xiǎn)，又擔(dān)心去做相關(guān)檢查不安全，帶來痛苦，最擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，各種藥物說明書反復(fù)研究，越看越怕，不敢服用或者頻繁換藥。 其實(shí)，這些還只是表面現(xiàn)象，如果接診醫(yī)生能夠再耐心細(xì)致一些，多些關(guān)懷于鼓勵(lì)，在取得患者信任之后，就可能問出或者讓患者自己說出種種內(nèi)心深處不顯露的情緒心理問題，甚至這種情緒心理問題，患者自己也沒有清醒察覺，比如： 1、對于疾病過度緊張擔(dān)心（高血壓患者擔(dān)心自己會腦溢血、擔(dān)心中風(fēng)臥床不起，冠心病患者擔(dān)心心肌梗死發(fā)作，有了室早就擔(dān)心猝死等）； 2、過于緊張，如同驚弓之鳥，容易受驚嚇（輕微的聲音、尤其是突發(fā)的聲音會嚇的心亂跳，甚至是手機(jī)鈴聲、冰箱啟動聲音、鐘表的滴答聲，聽見別人吵架、生病、出事故，自己會嚇得發(fā)抖）； 3、整天感到害怕（害怕自己會暈倒心臟病突發(fā)無法搶救、害怕去封閉的環(huán)境如超市、電梯間、飯店包房，甚至害怕一人獨(dú)處上街病發(fā)無人搶救、害怕看緊張情節(jié)的電視劇、害怕吃藥中毒等，甚至因?yàn)楹ε滤幬锔弊饔?，把剛配完回家的藥也丟棄）； 4、持續(xù)的情緒低落、整天開心不起來、做啥不感興趣、多年老朋友鄰居也不想聯(lián)系、喜歡一人清靜、怕煩怕家里人多； 5、常感一點(diǎn)力氣也沒有、吃啥都不香，夜里難以入眠、要么早醒，整夜多夢、夢見以前一些死去多年的故人，白天經(jīng)常想與死亡有關(guān)事情； 6、自覺生病看不好，活著沒意義、自己是多余的人、自覺自己死了家里人會開心輕松一些； 7、外人可以發(fā)現(xiàn)患者短期內(nèi)人急劇消瘦、面容蒼老、性格劇變、難以相處，等等。 如果，再進(jìn)一步多花點(diǎn)時(shí)間，就可以找出發(fā)生在患者身上的一些社會心理事件，甚有一些患者家屬也不知情的事件，比如： 1、家人過世、失戀、失去工作、工作學(xué)習(xí)競爭失利、接受法律行政處分、長期持續(xù)超負(fù)荷工作、工作壓力大； 2、新發(fā)現(xiàn)患嚴(yán)重疾病、或久病不愈、家族遺傳疾病擔(dān)憂等等； 3、經(jīng)歷了緊張恐怖事件，如遭遇車禍、意外傷害事件、目睹親人朋友意外去世等。 如果具備一些心理學(xué)知識，可以去了解患者的人格特征、一些包括對于心臟等疾病不合理認(rèn)知等等，并由此推導(dǎo)出這些社會心理事件或者心理應(yīng)激因素所導(dǎo)致的情緒心理問題，與觀察到的一系列臨床不適之間的前后因果關(guān)系，為分析診斷提供依據(jù)。

對于所有之前已患有心血管疾病的糖尿病患者，不論目前血脂水平如何，都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥，以使低密度脂蛋白膽固醇降至2.07mmol/L以下或較基線狀態(tài)降低30~40%。 對于沒有心血管疾病且年齡在40歲以上者，如果低密度脂蛋白膽固醇在2.5mmol/L以上或總膽固醇在4.5mmol/L以上者，應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥；年齡在40歲以下者，如同時(shí)存在其他心血管疾病危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)性心血管疾病的家族史及估計(jì)的心血管疾病整體危險(xiǎn)性增加），也應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥。 一旦低密度脂蛋白膽固醇達(dá)到目標(biāo)，如果甘油三酯超過1.5mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇低于1.1mmol/L，可考慮使用貝特類降脂藥。 如果甘油三酯超過4.5mmol/L，就必須首先使用降低甘油三酯的治療，以避免發(fā)生胰腺炎。 對于無法達(dá)到降脂目標(biāo)或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受時(shí)，應(yīng)考慮使用其他種類的調(diào)制藥物（如膽固醇吸收抑制劑、緩釋型煙酸、濃縮的omega3脂肪酸等）。 所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強(qiáng)化的生活方式干預(yù)治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運(yùn)動及戒煙、限酒、限鹽等。