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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（寶山院區(qū)）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 胃腸道間質(zhì)瘤
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胃腸道間質(zhì)瘤科普知識(shí) 查看全部

胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡微創(chuàng)治療周末在家鄉(xiāng)縣醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生協(xié)作完成一例考慮胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下EFTR術(shù)（全層切除術(shù)）?；颊呶哥R查出2-3cm黏膜下隆起，質(zhì)地較韌，胃內(nèi)此種病變絕大多數(shù)考慮間質(zhì)瘤。因當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院超聲內(nèi)鏡購(gòu)買中，還未到位?；颊哂值膺^(guò)敏，因此術(shù)前只能行上腹部CT平掃，充分喝水撐開(kāi)胃腔后，瘤子輪廓較清晰。溝通交流后，家屬充分信任，考慮內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除。手術(shù)非常順利，瘤子完整切除，避免了外科腹腔鏡/開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)后病灶性質(zhì)明確及是否需要進(jìn)一步靶向藥口服等有待進(jìn)一步病理評(píng)估。結(jié)合病例診療談?wù)剮c(diǎn)感悟：1.充分的術(shù)前評(píng)估很重要，有時(shí)候不可能裝備精良，那也得用好手頭已有的武器，此例患者沒(méi)有做超聲內(nèi)鏡條件，術(shù)前CT評(píng)估做得很漂亮，患者自身準(zhǔn)備的好，水喝的很足，病灶顯示也很清楚。2.多與相關(guān)科室進(jìn)行討論，術(shù)前與兄弟科室普外科交流討論，明確手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。做好多種方案，有備無(wú)患。3.與患方多溝通交流，解答對(duì)方困惑，建立良好醫(yī)患信任。患方非專業(yè)人士，難免有困惑及焦慮。淺顯易懂將治療相關(guān)原理與可能發(fā)生情況及應(yīng)對(duì)策略告知他們后，不但有助于他們解除困惑及焦慮，也有助于建立和諧醫(yī)患關(guān)系。4.引用我科熊光蘇主任科普相關(guān)文@消化內(nèi)鏡熊光蘇醫(yī)生。消化道疾病提倡早診治療，以胃腸道間質(zhì)瘤為例。絕大部分小瘤子（小于1cm）可以選擇定期內(nèi)鏡隨訪，但是越大的瘤子，惡變風(fēng)險(xiǎn)越大（量變引起質(zhì)變），較大的瘤子還是建議切除，具體是內(nèi)鏡還是外科還需具體評(píng)估。5.對(duì)于一些交界性大小病變（例如1cm左右的），切還是不切的糾結(jié)問(wèn)題。我個(gè)人建議是：綜合年齡及患者個(gè)人心態(tài)，如果能夠接受定期復(fù)查不想切，可以選擇隨訪。如果心態(tài)上就有定時(shí)炸彈??思想，那還是早點(diǎn)前往權(quán)威醫(yī)院尋求經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生行切除治療，一勞永逸。
胃間質(zhì)瘤和胃癌有區(qū)別嗎？——從病因到治療的全方位解析胃間質(zhì)瘤和胃癌雖然都發(fā)生在胃部，但兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方式及預(yù)后上存在顯著差異。理解這些區(qū)別對(duì)患者制定治療方案和判斷預(yù)后至關(guān)重要。?一、本質(zhì)區(qū)別：腫瘤起源不同胃間質(zhì)瘤（GIST）：起源于胃壁的間葉細(xì)胞（間充質(zhì)干細(xì)胞），屬于軟組織腫瘤與基因突變直接相關(guān)，約85%存在c-kit基因突變，5%-10%存在PDGFRA基因突變胃癌：通常指胃腺癌（占胃癌的90%以上），起源于胃黏膜上皮細(xì)胞主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、吸煙等?二、臨床表現(xiàn)差異1.癥狀特點(diǎn)胃間質(zhì)瘤：早期多無(wú)癥狀，腫瘤增大后可能出現(xiàn)：腹部包塊（可觸及）消化道出血（黑便、嘔血）壓迫癥狀（如吞咽困難）較少出現(xiàn)胃痛或消化不良胃癌：早期可能表現(xiàn)為：上腹隱痛食欲減退、早飽感體重進(jìn)行性下降（半年內(nèi)下降＞5%）晚期可出現(xiàn)嘔吐、貧血、腹部腫塊2.發(fā)病年齡胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于50-70歲，男女比例相近胃癌：男性發(fā)病率是女性的2倍，高發(fā)年齡45-65歲?三、診斷方法的區(qū)別1.影像學(xué)檢查胃間質(zhì)瘤：增強(qiáng)CT可見(jiàn)邊界清晰的腫塊，內(nèi)部常有壞死或出血超聲內(nèi)鏡（EUS）可明確腫瘤起源于胃壁肌層胃癌：胃鏡可見(jiàn)潰瘍型、腫塊型或彌漫浸潤(rùn)型病變CT檢查主要用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍臟器侵犯2.病理診斷胃間質(zhì)瘤：免疫組化標(biāo)志物：CD117（陽(yáng)性率95%）、DOG-1（陽(yáng)性率98%）基因檢測(cè)明確c-kit或PDGFRA突變類型胃癌：病理分型：管狀腺癌、乳頭狀腺癌、印戒細(xì)胞癌等免疫組化檢測(cè)HER2、PD-L1等指導(dǎo)靶向治療?四、治療策略的差異1.手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤：腫瘤直徑＜2cm且低風(fēng)險(xiǎn)者可觀察手術(shù)目標(biāo)是完整切除（無(wú)需清掃淋巴結(jié)）微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡）是首選，術(shù)后復(fù)發(fā)率約15%胃癌：早期以根治性切除為主，需清掃D2淋巴結(jié)進(jìn)展期需聯(lián)合臟器切除（如全胃切除+脾切除）術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%2.藥物治療胃間質(zhì)瘤：靶向治療是核心：伊馬替尼（一線）、舒尼替尼（二線）中高?；颊咝g(shù)后需服藥1-3年，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)胃癌：化療方案：FLOT（氟尿嘧啶+奧沙利鉑+多西他賽）HER2陽(yáng)性患者可聯(lián)用曲妥珠單抗PD-1抑制劑用于MSI-H或CPS評(píng)分高的晚期患者?五、預(yù)后對(duì)比1.生存率差異胃間質(zhì)瘤：低風(fēng)險(xiǎn)患者5年生存率＞90%高風(fēng)險(xiǎn)患者經(jīng)規(guī)范治療5年生存率約50%-70%胃癌：Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅱ期60%-70%Ⅲ期40%-50%，Ⅳ期＜10%2.復(fù)發(fā)模式胃間質(zhì)瘤：復(fù)發(fā)多發(fā)生在腹腔或肝臟靶向藥物可有效控制進(jìn)展胃癌：局部復(fù)發(fā)（吻合口、淋巴結(jié)）占60%遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝、肺、腹膜）是主要死亡原因?六、患者管理的重點(diǎn)1.隨訪監(jiān)測(cè)胃間質(zhì)瘤：術(shù)后每3-6個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT，持續(xù)5年基因突變類型決定靶向藥物選擇胃癌：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（如白蛋白、前白蛋白）2.生活方式干預(yù)共同建議：戒煙限酒，控制腌制食品攝入少食多餐（每日5-6餐），避免過(guò)飽特殊注意：胃間質(zhì)瘤患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防腫瘤破裂）胃癌術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12預(yù)防貧血?七、醫(yī)學(xué)進(jìn)展帶來(lái)的希望胃間質(zhì)瘤：四代靶向藥（瑞派替尼）使耐藥患者生存期延長(zhǎng)至2年以上液體活檢技術(shù)可提前6個(gè)月預(yù)警復(fù)發(fā)胃癌：新輔助免疫治療（如PD-1抑制劑）使部分晚期患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)CAR-T細(xì)胞療法在Her2陽(yáng)性胃癌中初見(jiàn)成效?胃間質(zhì)瘤與胃癌的本質(zhì)差異決定了完全不同的診療路徑。精準(zhǔn)的病理診斷、個(gè)體化治療方案的制定，以及規(guī)范的術(shù)后管理，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。患者應(yīng)積極與主治醫(yī)生溝通，在基因檢測(cè)指導(dǎo)下選擇最優(yōu)治療策略，將疾病管理轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)期生存的希望。
胃小間質(zhì)瘤：揭秘“潛伏”在胃里的小腫瘤在我們的胃里，有一種比較“低調(diào)”的腫瘤——胃小間質(zhì)瘤（小GIST，直徑小于2厘米）。它雖然聽(tīng)起來(lái)很陌生，但其實(shí)是一種需要引起重視的疾病。今天，我們就來(lái)聊聊它的診斷和治療。一、什么是胃小間質(zhì)瘤？胃小間質(zhì)瘤是一種起源于胃壁間質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，通常位于胃壁的固有肌層。它屬于胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的一種，是胃腸道間質(zhì)瘤中最常見(jiàn)的類型。雖然大多數(shù)胃小間質(zhì)瘤生長(zhǎng)緩慢，早期沒(méi)有明顯癥狀，但它們具有潛在的惡性風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)隨著時(shí)間推移增大、轉(zhuǎn)移甚至復(fù)發(fā)。二、如何發(fā)現(xiàn)胃小間質(zhì)瘤？胃小間質(zhì)瘤早期往往“悄無(wú)聲息”，很多患者在體檢或檢查其他疾病時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤逐漸增大時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：?腹部不適：如腹脹、腹痛，感覺(jué)胃部飽脹。?消化道癥狀：如食欲減退、惡心、嘔吐。?其他表現(xiàn)：如貧血（表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈）、大便變黑。目前，診斷胃小間質(zhì)瘤主要依靠以下幾種方法：1.超聲內(nèi)鏡（EUS）：這是非常重要的檢查手段，可以清晰地看到腫瘤的位置、大小以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。如果超聲內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤有高危因素（如血流豐富、邊界不清等），可能提示腫瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。2.CT檢查：有助于了解腫瘤的大小、位置以及是否有轉(zhuǎn)移。3.病理檢查：通過(guò)取樣活檢，明確腫瘤的性質(zhì)。三、胃小間質(zhì)瘤怎么治療？治療胃小間質(zhì)瘤需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有高危因素以及患者的個(gè)體情況來(lái)決定，主要有以下幾種方式：1.密切隨訪：對(duì)于絕大多數(shù)沒(méi)有高危因素的小腫瘤，可以選擇定期隨訪觀察，通常每6個(gè)月復(fù)查一次超聲內(nèi)鏡。兩年穩(wěn)定的話，可以進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪間隔。多數(shù)腫瘤終生不變或生長(zhǎng)非常緩慢。2.手術(shù)切除：這是最常用的較為積極的治療方法。如果腫瘤有高危因素，或者在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，通常建議手術(shù)切除。手術(shù)的目標(biāo)是在完整切除腫瘤的同時(shí)，盡量保留胃的功能。3.內(nèi)鏡下治療：對(duì)于一些較小的、位置合適的胃小間質(zhì)瘤，可以采用內(nèi)鏡下切除。這種方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，還能保留更多胃功能。但是，有的部位不便操作，可能有殘留或穿孔出血的風(fēng)險(xiǎn)。需要在有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行治療。四、高危類型的小GIST術(shù)后需要怎么隨訪？即使手術(shù)成功，中高危險(xiǎn)度的小間質(zhì)瘤也有可能復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后定期隨訪非常重要。隨訪內(nèi)容包括：?定期復(fù)查超聲內(nèi)鏡或CT，觀察是否有復(fù)發(fā)。主要關(guān)注原來(lái)發(fā)病的部位，以及肝臟。?注意身體變化，如出現(xiàn)腹痛、消化不良等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。五、寫在最后胃小間質(zhì)瘤雖然聽(tīng)起來(lái)有些可怕，但只要早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)治療，大多數(shù)患者都能獲得良好的預(yù)后。如果你或家人有相關(guān)癥狀，或者體檢中發(fā)現(xiàn)了胃部小腫瘤，不要過(guò)于緊張，及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)從醫(yī)生的建議，選擇最適合的治療方案。六、診治信息遼寧省腫瘤醫(yī)院設(shè)有GIST專病門診，周一，周四上午，在1號(hào)樓25診室，為GIST病人提供健康咨詢與管理。