主要有以下10個方面：（1）放療前，患者一定要保持皮膚清潔/干爽，保持照射野定位線的清晰。（2）在放療期間，皮膚有可能出現(xiàn)紅/腫/癢/痛/脫皮（干/濕）/脫屑/潰爛/色素沉著等現(xiàn)象，這些都是放療后的皮膚反應，不必緊張/害怕。（3）放療后，宜穿柔軟/寬大/透氣的全棉內衣，臥床患者要保持床單平整舒適，避免粗糙衣物和局部反復摩擦。（4）避免冷熱刺激，如冷敷/熱敷等。（5）忌用肥皂/粗毛巾擦洗，可用溫水蘸洗。（6）忌用碘酊/乙醇等消毒劑，以防損傷皮膚。（7）局部破潰者可康復新液局部沖洗后涂京萬紅軟膏，德莫林軟膏及粉，破潰處要保持局部透氣。創(chuàng)面最好暴露，利于恢復。（8）皮膚發(fā)癢時不能用手搔抓；脫皮的地方不能用手撕剝，應該讓其自然脫落，以防止感染。（9）頭頸部放療患者，夏季出門要戴帽子防止日曬。（10）照射野皮膚在放療后1年內仍要注意保護。

頭頸部腫瘤 2016-09-12 頸段食管癌：癌癥知識中的“空白” 本篇綜述通過總結107篇文獻，對頸段食管癌（CEC）的診斷、治療及并發(fā)癥控制的方法進行了概述，并提供了一些提高治療質量的建議。 編譯：飛鳥 來源：腫瘤資訊 CEC僅占食管癌的2%-10%，診斷出時一般為晚期且預后差，5年生存率僅為30%。吸煙飲酒被認為是誘發(fā)CEC的主要風險因素。由于發(fā)病部位緊靠喉頭、氣管和甲狀腺，一般不可能進行手術治療。因此，現(xiàn)今的標準治療是放化療（dCRT）。CEC的治療方案是依據(jù)下食管鱗狀細胞癌（SCC）以及頭頸鱗狀細胞癌（HNSCC）的治療方案改良而成。然而，dCRT會伴有嚴重的不良反應和并發(fā)癥。雖然現(xiàn)在有許多關于診斷和預測癌癥標志物的研究，但仍沒有臨床階段外的可用于制定患者管理方案的準確的生物標志物。 筆者建議通過確定準確的輻射劑量并將放療與優(yōu)化的全身性治療相結合以提高患者療效。同時，應將未來的研究集中于發(fā)現(xiàn)新的診斷性生物標志物或放射致敏劑的靶標、改善放療療程、優(yōu)化結合化療藥物與新的治療靶點。 介紹 食管頸部是食管的一小段，位于環(huán)狀軟骨和胸廓上口的下緣，距門齒處約18cm。頸段食管癌（CEC）一般為鱗狀細胞癌，比較罕見，在美國每100萬人中約5例發(fā)病，占所有食管癌發(fā)病人群的2%-10%。98%的惡性CEC均為鱗狀細胞癌。東亞和南非為CEC發(fā)病率最高的區(qū)域。由于發(fā)病部位緊靠喉頭、氣管和甲狀腺，一般不可能進行手術治療。因此，NCCN和ESMO組織推薦的標準治療是放化療（dCRT）。dCRT中放療劑量通常為50.4Gy，每天1.8Gy。更高劑量可采取60-66Gy?；熕幬镆话憧蛇x順鉑和氟尿嘧啶、奧沙利鉑和氟尿嘧啶或卡鉑和紫杉醇。現(xiàn)一般認為抽煙與飲酒為CEC的主要誘因。近來對癌癥的發(fā)病地理圖譜研究發(fā)現(xiàn)，在食道鱗狀細胞癌中，10%的患者都有HPV感染，提示了HPV感染與食道癌發(fā)生的相關性。 診斷和分級 內視鏡檢查和組織活檢是CEC的首選診斷方法。超聲內鏡是檢測腫瘤浸潤深度和淋巴結狀態(tài)的最佳方式，并可以和針吸細胞學檢測聯(lián)用。18F-FDG-PET CT推薦使用于檢測癌癥轉移向周圍組織、淋巴結或遠端轉移的可能性。支氣管鏡檢，聯(lián)合氣管鏡腔內超聲檢查和組織活檢可用于評估周圍組織轉移的浸潤程度。 大部分CEC在被診斷出時已是局部晚期，接近55%為TNM III期或IV期腫瘤，27%為II期腫瘤。 治療 手術曾經是CEC的標準治療方法。大部分情況下，患者會接受咽喉食管切除術（PLE），因而會嚴重影響患者的未來生活。雖然經過了數(shù)十年的手術方式改進，手術治療仍存在很嚴重的并發(fā)癥，并有很高的死亡率。 為了提高生存率和患者生活質量，非創(chuàng)傷性的治療方式被積極使用。研究表明放化療（dCRT）相較于單一應用放療能顯著提高5年生存率。有研究報道dCRT治療后CEC患者的5年OS為24%，相比手術治療為47%。當CEC患者與其他食管鱗狀細胞癌患者接受dCRT治療相比（5年OS為26%），5年OS類似。 dCRT會在CEC患者中引發(fā)高頻的毒性反應。常見的毒性反應包括：吞咽困難、脫水、粘膜炎、食管炎、皮炎和疲勞。此外，化療還會產生骨髓抑制的副作用。而且，尿道狹窄和瘺管可能作為晚期毒性反應出現(xiàn)。 CEC治療方案中的全身性治療 根據(jù)現(xiàn)有的下食管鱗狀細胞癌（SCC）以及頭頸鱗狀細胞癌（HNSCC）的治療方案進行改良，一些化療方法被使用于CEC治療中。高劑量的基于順鉑的化療，在放療的第１、22、43天進行100mg/m2給藥，是現(xiàn)有治療CEC患者的較理想的一種治療方案。根據(jù)食道下段鱗狀細胞癌的化療治療經驗，將順鉑與氟尿嘧啶聯(lián)用進行化療是比較理想的。但是，聯(lián)合化療用藥會導致更高比例的毒性反應。有研究報道在晚期食道鱗狀細胞癌患者中進行順鉑（100mg/m2）與氟尿嘧啶（100mg/m2）聯(lián)合化療或單用順鉑（100mg/m2）進行化療相比較， 2年OS率聯(lián)合化療為18%，單獨化療為9%。但是在聯(lián)合化療組中化療相關死亡率為16%，而單獨化療相關死亡率為0。 其他一些化療方案也被報道。在一個研究FOLFOX化療方案（氟尿嘧啶(大劑量400 mg/m2后46h內給1600 mg/m2)/亞葉酸（200 mg/m2）/奧沙利鉑（mg/m2）聯(lián)用）的研究中，該化療方案雖較順鉑/氟尿嘧啶方案的3年OS 率略有下降，但藥物相關死亡也有顯著下降。此外，卡鉑/ 紫杉醇聯(lián)合化療具有不錯的效果，當其與放療聯(lián)用，或在聯(lián)用后再接受手術，都能一定幅度地提高OS率。 值得注意的是，在頭頸部鱗狀細胞癌中地位重要的放射致敏劑西妥昔單抗（靶向EGFR受體），在CEC治療中似乎并無太大作用。多個臨床研究共同顯示，將西妥昔單抗與dCRT聯(lián)用并不能提高OS 率。 CEC治療方案中的放療 在食管癌治療的dCRT方案中，標準放療劑量為50.4Gy。對于CEC，放療劑量可對原發(fā)性腫瘤提高至60-70Gy，對選擇性淋巴結區(qū)域放療劑量40-45Gy。 由于頸段食道十分靠近脊髓和肺，對腫瘤區(qū)域進行足夠劑量的放療十分具有挑戰(zhàn)性。現(xiàn)代放療技術，比如IMRT、SIB 、VMAT，可以在治療中調整放射強度，可以使腫瘤部位接受更高劑量的射線，同時減少鄰近組織受到的射線劑量。 關于選擇性淋巴結的放療（EIN）并沒有國際共識。一些臨床工作者認為不進行ENI 不會對OS產生顯著影響，而另一些則推薦頸部和上縱隔淋巴結的選擇性放療。 疾病局部控制率和生存期 疾病局部控制率主要取決于腫瘤浸潤的深度、淋巴結狀態(tài)及治療類型。提受了dCRT治療的CEC患者的局部復發(fā)率在0-8.7年間在13.7%-42%幅度內變化。 局部治療的失敗是影響生存期的重要預后因素。有研究表明，所有dCRT初始局部治療失敗的患者存活都不超過20個月，而相比之下，初始局部治療良好的患者，2年OS率60%，5年OS 率40%。 總結 CEC是較為罕見的癌癥。由于其被診斷出時常已為局部晚期，因而導致了其局部疾病控制能力有限，患者生存率較低。 筆者建議通過確定準確的輻射劑量并將放療與優(yōu)化的全身性治療相結合以提高患者療效。同時，應將未來的研究集中于發(fā)現(xiàn)新的診斷性生物標志物或放射致敏劑的靶標、改善放療療程、優(yōu)化結合化療藥物與新的治療靶點。 版權屬良醫(yī)匯腫瘤資訊App所有。歡迎個人轉發(fā)分享。其他任何媒體、網站如需轉載或引用本網版權所有內容須獲得授權且在醒目位置處注明“轉自：良醫(yī)匯腫瘤資訊App” 責任編輯：Lilith 參考文獻： Ann Oncol (2016) doi: 10.1093/annonc/mdw183

肺癌多學科會診 什么是放射治療？ 放射治療（又稱放療）是使用高劑量射線殺死癌細胞并使腫瘤縮小的一種癌癥治療方法?？刹捎玫蛣┝縳射線對身體內部進行檢查，并拍攝照片，例如牙齒或骨折的X射線檢查。 如何進行放射治療？ 可采用外部光束或內部放射進行放射治療。外部光束是通過身體外部的儀器，對準癌細胞進行放射治療。內部放射治療是采用身體內、癌癥病灶內或附近的放射線進行治療。有時，患者會同時接受這兩種放射治療。 哪些人需要接受放射治療？ 許多癌癥患者都需要接受放射治療。事實上，一半以上（約60％）的癌癥患者都進行放射治療。有時，放療是可采用的唯一一種癌癥治療方法。 放射治療可對癌細胞產生哪些作用？ 高劑量射線可殺死或減緩癌細胞的生長。 放射治療可用于： 治療癌癥。射線可用于治療癌癥，防止癌癥復發(fā)，停止或減緩癌細胞的生長。 減輕癥狀。當不能治愈時，可以使用射線治療腫瘤引起的疼痛和其他癥狀。放療還可預防腫瘤生長可能導致的其他問題，如失明或腸功能失調、膀胱功能失調。 放射治療需要多長時間才能發(fā)揮功效？ 放射治療不會立即殺死癌細胞。治療數(shù)天或數(shù)周后，癌細胞才開始死亡。放射治療結束后數(shù)周或數(shù)月，腫瘤細胞不斷死亡。 放射治療會對健康細胞產生哪些影響？ 射線不僅可以殺死或減緩癌細胞的生長，還會影響附近的健康細胞。治療結束后，健康細胞幾乎都能夠恢復。然而放療有時可能會產生嚴重的副作用或者導致機體狀態(tài)變差。其他不良反應可能在放射治療結束后數(shù)月或數(shù)年內出現(xiàn)，稱為遲發(fā)效應。 治療期間，醫(yī)生會采取下列途徑保護健康細胞： 盡可能使用低劑量的放射。放射劑量既要保證足以殺死腫瘤細胞，又要盡可能減少對健康細胞的損傷。 把放療分散在一段時間內完成。你可能每天放療一次，或者用較小的放療劑量每天2次，總共持續(xù)幾個星期。分散時間治療讓正常細胞得以恢復，而腫瘤細胞卻被射線殺死。 精準聚焦靶病灶。某些類型的放療允許醫(yī)生采用高劑量射線靶向治療腫瘤病灶，同時還可減少對附近健康組織的輻射。這些放療技術利用計算機向腫瘤內的特定區(qū)域投射精確的輻射劑量。 放射治療是否會讓人感到疼痛？ 不會，進行放射治療時不會造成傷害。但是放療產生的副作用可能會使人感覺疼痛和不適。 放射治療是否可聯(lián)同其他方法進行抗腫瘤治療？ 可以，放射治療通常與其他抗腫瘤治療方法同時進行。例如： 放射治療與手術。可以在手術前、期間或手術后進行放射治療。醫(yī)生可能會在手術前采用放射縮小癌癥，也可以在手術后使用放療殺死殘留的癌細胞。手術過程中進行放射治療可避開皮膚直接照射腫瘤病灶，稱為術中放射。 放射治療與化療?；熐?，期間或化療后也可以進行放射治療?；熐盎蚧熎陂g，放射治療均可縮小癌癥，增強化療效果?；熀螅派渲委熆捎糜跉⑺罋埩舻陌┘毎?。 放射治療費用高么？ 是的，放射治療費用相對較高。它采用的是復雜的儀器，需要多個醫(yī)療保健工作人員提供醫(yī)療服務。您放射治療的確切成本取決于您接受的醫(yī)療保健費用，采用何種放射療法，以及需要接受幾個療程。 了解您的健康保險公司可支付哪些服務。大多數(shù)醫(yī)療保險都涵蓋放射治療費用。如要了解更多信息，請咨詢您接受診療醫(yī)院的相關部門的醫(yī)務人員。 放射治療期間，是否應當特別注意飲食習慣？ 放射治療期間，需要耗費大量的能量進行身體修復。這段時間內，必須獲得足夠的熱量和蛋白質以維持體重不變。本文后續(xù)有關于高熱量或蛋白質食物的具體講解。 我可以在放射治療期間繼續(xù)工作嗎？ 有些人能夠在放射治療期間全職工作。但有些人只能兼職或暫停工作。您是否能夠工作取決于您自身的感受。首次放射治療時，您可能感覺良好。但隨著時間的延長，可能會感到疲倦，無力或身體虛弱。一旦結束治療，可能需要數(shù)周或數(shù)月的時間恢復。 放射治療期間如何調整我的情緒？ 進行腫瘤治療的過程有時會令人感到壓抑。在放療期間感到焦慮、沮喪、恐懼、生氣、無助或孤獨是正常的?？梢詫W習一些方法來調整這些情緒。許多人發(fā)現(xiàn)與病友交談有助于緩解緊張情緒。也可以嘗試進行放松或冥想練習。有些人覺得禱告也有幫助。運動也可以提升您的心情?？梢試L試步行、騎自行車、瑜伽或水中有氧活動等，選擇安全的運動類型。 如何使放射治療效果達到最佳？ 按時進行所有放射治療。 說出您的疑慮與出現(xiàn)的問題。 出現(xiàn)不良反應或飲食、排便習慣發(fā)生改變或感到疼痛時，請告知您的大夫。 遵從醫(yī)生和護士的醫(yī)囑和勸告，了解如何在家中照顧自己，如：呵護您的皮膚，保證足夠的飲水，吃東西幫助緩解不良反應，維持您的體重 放射治療結束后需要做哪些工作？ 放射治療結束后，您還需要進行隨訪護理。隨訪護理是指每次治療結束后進行的常規(guī)檢查。檢查過程中，您的醫(yī)生或護士需要查看放射治療效果是否良好，檢查癌癥癥狀，詢問您所進行的治療和護理，并檢查是否發(fā)生遲發(fā)性不良反應。遲發(fā)性不良反應是指完成放射治療6個月或更長時間才出現(xiàn)的不良反應。檢查期間，您的醫(yī)生或護士將： 對您進行檢查并評估您自身的感覺。您的醫(yī)生可以通過藥物或建議其他方法治療出現(xiàn)的任何不良反應。 預約實驗室和成像檢查，可對身體內部區(qū)域進行成像。這些檢查可能包括血液測試、X射線或CT、MRI或PET掃描。 討論治療。您的醫(yī)生可能建議您接受更多的治療，如額外的放射治療、化療或其他類型的治療。 對您提出的問題和您的疑慮進行解答。最好提前將您的問題寫下來，并隨身攜帶，除了面見醫(yī)生時咨詢，還可通過網絡和電話向醫(yī)生咨詢。 放射治療結束后，可能出現(xiàn)什么癥狀？ 如果出現(xiàn)下列癥狀，請告知您的醫(yī)生： 持續(xù)疼痛 新腫塊、腫物、腫脹、皮疹、瘀傷或出血 食欲改變、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘 不明原因的體重減輕 發(fā)燒、咳嗽或聲音嘶啞