惡性黑色素瘤是一種少見的皮膚惡性腫瘤，又稱痣癌或黑素癌，多由黑痣或色素性母斑受到長(zhǎng)期或反復(fù)不良刺激引起，惡性程度極高，占皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發(fā)生于皮膚或接近皮膚的黏膜，也見于軟腦膜和脈絡(luò)膜。其發(fā)病率隨人種、地域、種族的不同而存有所差異，白種人的發(fā)病率遠(yuǎn)較黑種人高。我國(guó)雖屬黑色素瘤的低發(fā)區(qū)，但近年來(lái)發(fā)病率卻呈不斷上升趨勢(shì)。近幾年，隨著電視劇《非誠(chéng)勿擾Ⅱ》及相關(guān)電視類健康節(jié)目的宣傳，使得該病越來(lái)越得到人們的重視。惡性黑色素瘤最常見于皮膚，也可見于指或趾的甲下，或在口腔、陰道或肛門內(nèi)部的黏膜上。原發(fā)的惡性黑色素瘤還可見于腦膜、虹膜、睫狀體等部位。發(fā)病原因據(jù)報(bào)道：84%惡性黑色素瘤來(lái)自良性痣。正常黑色素細(xì)胞惡變的真正原因尚不清楚，應(yīng)與大氣污染、過(guò)度刺激、經(jīng)常摩擦、不適當(dāng)?shù)膿p傷、免疫缺陷、種族等有關(guān)。在懷孕期間，痣的形狀和大小常有變化，尚沒有證據(jù)證明妊娠會(huì)增加色素痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄浴鹤冋髡咨仞肴绯霈F(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)及早就診：生長(zhǎng)加快或原痣周圍出現(xiàn)多個(gè)小的色素痣即衛(wèi)星灶；顏色加深或變色，特別是色素沉著區(qū)向周圍正常皮膚擴(kuò)散；表面特征及質(zhì)地形狀的改變，尤其是痣周圍皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；發(fā)生潰瘍、瘙癢或疼痛；洗臉或輕微觸碰即破潰出血等。惡性黑色素瘤的表現(xiàn) 中老年人較多，男多于女。多見于下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。常表現(xiàn)為快速增大的黑色素結(jié)節(jié)。早期正常皮膚可發(fā)生色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，后病變不斷擴(kuò)大，有的伴有癢痛感覺。病變的可隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈菜花狀。向皮下組織生長(zhǎng)時(shí)則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型。常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦等器官。黑色素瘤的確診一旦發(fā)現(xiàn)有惡變征兆或疑有惡變可能，應(yīng)盡快到行活體組織檢查即可確診。鑒別診斷主要包括基底細(xì)胞癌，脂溢性角化癥，發(fā)育不良痣，藍(lán)痣，皮膚纖維瘤，各種色素痣等。皮膚活檢是最準(zhǔn)確的確診方法。徹底的根治性手術(shù)必須在有明確的病理學(xué)診斷后方可實(shí)施。 黑色素瘤的治療治療黑素瘤的方法是手術(shù)切除。盡管對(duì)腫瘤邊緣切除的范圍還存在著爭(zhēng)論，但大多數(shù)專家認(rèn)為對(duì)薄病變，厚度為≤1mm，僅切除腫瘤外正常皮膚1cm，對(duì)病灶厚度超過(guò)1mm者應(yīng)距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術(shù)。位于肢端的惡性黑色素瘤，常需行截指（趾）術(shù)。較深的病損則需要根治性的外科手術(shù)和前哨淋巴結(jié)的活檢。對(duì)病灶范圍大而伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等不適于根治性手術(shù)者，為了解除潰瘍出血或疼痛，只要條件許可，可考慮行姑息性切除。惡性雀斑痣黑素瘤和惡性雀斑痣通常通過(guò)局部廣泛切除來(lái)治療。大劑量X射線治療的效果遠(yuǎn)較外科手術(shù)差。應(yīng)在皮損增大前，盡早切除惡性雀斑痣。 播散性或結(jié)節(jié)性黑素瘤需要廣泛切除包括深筋膜在內(nèi)的組織。如果有淋巴結(jié)累積，應(yīng)治療性切除淋巴結(jié)并進(jìn)行組織學(xué)檢查。 侵犯較深的惡性黑素瘤和局部或遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移的惡性黑素瘤可以進(jìn)行化療（達(dá)卡巴嗪，亞硝基脲，卡莫司丁，羅莫司?。?，但預(yù)后較差。超大范圍根治手術(shù)可能無(wú)助于提高生存率，反而對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。放射治療除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對(duì)放射治療有效外，對(duì)其他的原發(fā)灶一般療效不佳。因此,對(duì)原發(fā)灶一般不采用放射治療，而對(duì)轉(zhuǎn)移性病灶用放射治療?；瘜W(xué)治療1.單一用藥：（1）亞硝脲類藥物。（2）氮烯咪胺。2.聯(lián)合用藥：惡性黑色素瘤對(duì)化療不甚敏感，但聯(lián)合用藥可提高有效率，減低毒性反應(yīng)。免疫治療常見的有卡介苗、干擾素、白細(xì)胞介素- 2（ILA-2）和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞（LAK細(xì)胞）等生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。用黑素瘤抗原作為疫苗可能也會(huì)成為一種治療方法。預(yù)防措施1.要盡量避免過(guò)度日曬。 2.對(duì)易摩擦部位的色素痣，如腰部色素痣、足底色素痣、頸后部色素痣、粘膜色素痣等應(yīng)盡早手術(shù)切除或行皮膚活檢。3.不宜用不適當(dāng)方法，如針刺、手掐或撕、香薰、石灰等除痣，避免抓撓或反復(fù)、長(zhǎng)期刺激色素痣。4.對(duì)出現(xiàn)惡變征兆或疑有惡變可能或顏色較深不宜非手術(shù)治療的色素痣因盡早手術(shù)，術(shù)后常規(guī)性病理檢查。患者預(yù)后惡性黑色素瘤惡性程度高、死亡率高。原因雖多，但大多與與腫瘤浸潤(rùn)深度、手術(shù)切除范圍與深度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶發(fā)生部位、甚至年齡與性別等因素有關(guān)。病變≥4mm者、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病變位于軀干及粘膜、手術(shù)切除不徹底等都會(huì)明顯降低生存率。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是挽救患者生命的唯一正確方法。

瘢痕疙瘩實(shí)質(zhì)上是皮膚上的一種結(jié)締組織瘤，是以具有持續(xù)性強(qiáng)大增生力為特點(diǎn)的瘢痕，其發(fā)生具有明顯的個(gè)體差異。 瘢痕疙瘩的特點(diǎn)： I.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質(zhì)因素，這種因素有時(shí)還表現(xiàn)出遺傳的特點(diǎn)。 II.種族差異：據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6～9倍?？赡芘c促黑素細(xì)胞激素的異常代謝有關(guān)。 III.顯著的好發(fā)部位：常見于胸骨炳、肩三角肌部、耳廓、下頜、上背部。 IV.病變漫長(zhǎng)，長(zhǎng)勢(shì)多年不衰，隨病變進(jìn)展，瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤(rùn)擴(kuò)大。 治療方法 1.壓力療法：適用于瘢痕面積大，不適宜放療和局部藥物治療者。每日停用時(shí)間不超過(guò)30分鐘。該法對(duì)活動(dòng)性瘢痕疙瘩效果不明顯，但可以減少術(shù)后放療和注藥劑量。 2.化學(xué)療法：使用長(zhǎng)效類固醇制劑，直接注射到瘢痕內(nèi)，來(lái)抑制瘢痕內(nèi)過(guò)量的膠原蛋白，達(dá)到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死、潰瘍和類庫(kù)欣綜合癥等，大部分是可逆的。其他化學(xué)藥物如用細(xì)胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報(bào)道，但嚴(yán)重的全身副作用限制了它們的應(yīng)用。 3.放射療法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小時(shí)內(nèi)）采用電子束或X線照射可以降低瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)，提高治愈率。 4.激光治療：適用于沒有明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。 5.手術(shù)治療： 瘢痕切除后減張精細(xì)縫合：是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術(shù)方法，多應(yīng)用于面積較小的瘢痕。手術(shù)中通過(guò)充分降低切口的張力,精細(xì)操作，減少二次損傷，來(lái)減低術(shù)后瘢痕增生的程度，臨床效果確定明顯。 皮膚磨削術(shù)：是對(duì)皮膚表皮層和真皮淺層進(jìn)行磨削以達(dá)到改善皮膚表面不規(guī)則部分，使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應(yīng)于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。必要時(shí)可與瘢痕手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行，效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。 瘢痕松解局部改形術(shù)：對(duì)具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復(fù)瘢痕部位的皮膚缺損。 瘢痕切除游離植皮術(shù)：較大的增生性瘢痕可手術(shù)切除，再?gòu)纳眢w正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創(chuàng)面上，修復(fù)創(chuàng)面，恢復(fù)肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周圍皮膚相差較大，加之術(shù)后容易發(fā)生攣縮，牽拉周圍組織器官變形或引發(fā)功能障礙是其缺點(diǎn)。 瘢痕切除皮瓣移植術(shù)：由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織，除了可以用于修復(fù)瘢痕切除后的皮膚缺損外，還具有保護(hù)深層組織的作用。目前常用的擴(kuò)張器技術(shù)也屬于皮瓣移植，通過(guò)在瘢痕周圍正常皮膚下面埋置擴(kuò)張器，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的擴(kuò)張，可以“長(zhǎng)出”多余的皮膚來(lái)修復(fù)瘢痕。它不僅摒棄了整形外科長(zhǎng)期以來(lái)拆東墻補(bǔ)西墻的缺點(diǎn)，而且由于擴(kuò)張出來(lái)的皮膚色澤質(zhì)地與瘢痕周圍皮膚極為相似而深受患者的歡迎。

臭汗癥多見于多汗、汗液不易蒸發(fā)和大汗腺所在的部位，如腋窩、腹股溝、足部、肛周、外陰、臍窩及女性乳房下方等，以足部和腋窩臭汗癥最為常見。足部臭汗癥常與足部多汗伴發(fā)，有刺鼻的臭味，夏天明顯。腋窩臭汗癥俗稱狐臭，是一種特殊的刺鼻臭味，夏季更明顯。少數(shù)患者的外陰、肛周和乳暈也可散發(fā)出此種臭味。多數(shù)患者外耳道內(nèi)有柔軟耵聹。患者往往伴有色汗，以黃色居多。 目前主要的治療方法包括： 1、藥物外搽法：外用藥主要是止汗、抑汗、抗菌，只能起到暫時(shí)緩解癥狀的作用，不能根除，還易引起皮膚過(guò)敏。 2、器械燒灼法：常用激光、高頻電針、電離子燒灼、微波、冷凍療法等方法，一般是堵塞汗腺口或破壞少量汗腺，復(fù)發(fā)率極高，約90%以上。 3、局部藥物注射法：注射硬化劑或肉毒素，使皮下組織變性、疤痕、纖維化，使大汗腺萎縮和導(dǎo)管閉塞，從而抑制大汗腺的分泌，達(dá)到治療作用。此方法可引起局部無(wú)菌性炎癥（紅、腫、痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限），疼痛時(shí)間長(zhǎng)，影響工作與學(xué)習(xí)，并且復(fù)發(fā)率可達(dá)60%～70%。 4、皮瓣切除手術(shù)法：這是一種古老的方法。對(duì)局部皮膚呈“棱形”、“Z形”、“S形”切除及其它改形等手術(shù)法。這種方法一般是將局部有腋毛的皮膚全部切除，包括大、小汗腺及其正常組織，要破壞腋下正常的生理功能。還要縫10～20針，10天左右才能折線，也不能上抬上肢，愈合時(shí)間長(zhǎng)，并影響其工作、學(xué)習(xí)；若腋毛范圍廣，切除面積大，還影響上肢活動(dòng)功能和美觀；若切除范圍小，復(fù)發(fā)率也高，目前基本不用。 5、小切口（微創(chuàng)、可視、介入、超導(dǎo)、波導(dǎo)）手術(shù)法：這些方法人為的因素多，若手法太重容易引起皮膚壞死（或脫落），半個(gè)月時(shí)間也難好；手法太輕容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率大約在10%～20%。 我科采用微創(chuàng)小切口直視下大汗腺清除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小恢復(fù)快，臨床效果滿意。