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呼吸介入科
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膿胸，究竟是怎么回事？在人體的胸腔內(nèi)，胸膜腔扮演著至關(guān)重要的角色，它如同一道無(wú)形的屏障，保護(hù)著我們的肺部，維持著胸腔內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境。然而，當(dāng)這道屏障受到破壞，一種名為“膿胸”的疾病便會(huì)悄然而至，給我們的健康帶來(lái)極大的威脅。那么，膿胸究竟是怎么回事？它為何會(huì)發(fā)生？圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)一、什么是膿胸？膿胸，是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。這種感染可以按病理發(fā)展過(guò)程分為急性和慢性；按致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。每一種類(lèi)型的膿胸都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和治療方法，因此，對(duì)膿胸進(jìn)行準(zhǔn)確的分類(lèi)和診斷至關(guān)重要。二、膿胸：病因的探尋膿胸的發(fā)生并非無(wú)跡可尋，其病因主要包括以下幾個(gè)方面：肺部炎癥：靠近臟層胸膜的肺炎可直接擴(kuò)散到胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種炎癥可能是由于細(xì)菌、病毒或其他微生物感染所致，當(dāng)炎癥得不到及時(shí)控制時(shí)，便會(huì)蔓延至胸膜腔，形成膿胸。肺膿腫或結(jié)核空洞破潰：肺膿腫或結(jié)核空洞內(nèi)的膿液或壞死組織可直接破潰到胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療難度也較大。外傷：胸壁、肺或食管的外傷可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，進(jìn)而引發(fā)膿胸。這種外傷可能是由于交通事故、跌落傷、銳器傷等原因所致，一旦發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)處理?？v隔感染：縱隔內(nèi)的感染可通過(guò)淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種感染可能是由于縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎等原因所致，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理。膈下膿腫：膈下膿腫可通過(guò)淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種膿腫可能是由于腹腔內(nèi)感染、手術(shù)并發(fā)癥等原因所致，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理，并同時(shí)進(jìn)行胸腔引流和抗感染治療。菌血癥或膿毒血癥：這些疾病的致病菌可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理，并加強(qiáng)抗感染治療。醫(yī)源性感染：胸腔穿刺或手術(shù)過(guò)程中如操作不當(dāng)或消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，引發(fā)膿胸。因此，在進(jìn)行胸腔穿刺或手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。三、膿胸會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？膿胸的臨床表現(xiàn)因病情而異，但通常包括以下幾個(gè)方面：急性膿胸：患者常有高熱、脈快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的炎癥和積液刺激所致。如為肺膿腫破潰引起的急性膿胸，患者常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時(shí)還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時(shí)，患者會(huì)突然咳出大量膿痰，有時(shí)伴有血性痰。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)慢性膿胸：患者常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性中毒癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于膿胸長(zhǎng)期存在導(dǎo)致患者身體消耗過(guò)多所致。同時(shí)，患者還可能有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的膿液刺激支氣管和肺部所致。四、出現(xiàn)膿胸該做哪些檢查呢？胸部X線：胸部X線是診斷膿胸的基本檢查方法，可顯示胸膜腔內(nèi)的積液和肺部的壓迫情況。胸腔穿刺：通過(guò)胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行化驗(yàn)，可明確積液的性質(zhì)和致病菌類(lèi)型。血常規(guī)：血常規(guī)檢查可了解患者的全身感染情況，為治療提供依據(jù)。肺功能檢查：肺功能檢查可評(píng)估患者的呼吸功能受損程度，為治療提供參考。其他檢查：如超聲波、CT等影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確病變范圍和程度，為治療提供指導(dǎo)。以及超聲波或CT引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺，對(duì)通過(guò)穿刺液或組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。這些檢查可以明確致病菌的種類(lèi)和其對(duì)藥物的敏感性，從而提高治療效果。五、膿胸該如何治療呢？治療膿胸的關(guān)鍵在于早期、及時(shí)、正規(guī)的治療。針對(duì)不同類(lèi)型的膿胸和不同的病情嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)性化的治療方案?？股刂委煟簩?duì)于膿胸患者來(lái)說(shuō)，抗生素治療是必不可少的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的致病菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，患者應(yīng)按時(shí)按量服用抗生素藥物，避免自行停藥或更改藥物劑量。胸腔引流：對(duì)于急性膿胸患者來(lái)說(shuō)，胸腔引流是緩解癥狀和減輕病情的重要手段之一。醫(yī)生會(huì)通過(guò)胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)將胸膜腔內(nèi)的積液和膿液引流出來(lái)，以減輕患者癥狀和促進(jìn)肺部復(fù)張。在進(jìn)行胸腔引流時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。手術(shù)治療：對(duì)于慢性膿胸患者來(lái)說(shuō)，在保守治療無(wú)效的情況下，則需要外科手術(shù)治療，手術(shù)方法包括胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術(shù)（微創(chuàng)）、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等。手術(shù)的目的在于清除胸膜腔內(nèi)的膿液和壞死組織、促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)六、出院指導(dǎo)：康復(fù)之路的指引患者在出院后仍需注意以下幾點(diǎn)以促進(jìn)康復(fù)：繼續(xù)行有效咳嗽和呼吸功能鍛煉：這有助于促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸、咳嗽和吹氣球等鍛煉方法。戒煙：吸煙會(huì)對(duì)肺部造成進(jìn)一步的損害并影響康復(fù)效果。因此患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙并避免在煙霧環(huán)境中停留。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況：多進(jìn)高蛋白飲食如雞蛋、牛奶、瘦肉等以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；同時(shí)適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物如蔬菜、水果等以保持大便通暢。避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)：過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)因此患者應(yīng)適當(dāng)休息并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)診：患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以了解病情變化和治療效果并根據(jù)需要調(diào)整治療方案?？傊撔厥且环N嚴(yán)重的疾病但只要患者及時(shí)就醫(yī)接受正規(guī)治療并遵循出院指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。讓我們共同關(guān)注膿胸這一疾病為患者的康復(fù)盡一份綿薄之力。張百華醫(yī)生的科普號(hào)
胸腔積液治療前患者發(fā)現(xiàn)胸腔積液，外院內(nèi)科置管引流效果不佳，胸水生化診斷結(jié)核性胸膜炎。來(lái)我科后考慮胸腔積液包裹，建議行胸腔鏡廓清膿腔改善引流。治療中患者結(jié)核性包裹性胸腔積液，如不徹底引流，后期將會(huì)形成慢性膿胸，纖維板形成。遂積極早期干預(yù)，胸腔鏡下，廓清膿腔，改善引流，徹底消滅空腔。術(shù)中另外發(fā)現(xiàn)，胸膜結(jié)核瘤，一并切除，術(shù)后病理及病原學(xué)確診結(jié)核。治療后治療后7天術(shù)后右肺復(fù)張良好，逐步拔出引流管，制定抗結(jié)核方案后出院。結(jié)核性胸膜炎，早期引流不徹底往往后期纖維板形成慢性膿胸，如治療需行纖維板剝脫術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，雖然我們現(xiàn)在也能做胸腔鏡微創(chuàng)纖維板剝脫，然出血及創(chuàng)傷還是大。故早期胸膜炎，引流效果不佳，可行胸腔鏡膿腔廓清改善引流，避免形成慢性膿胸！高超醫(yī)生的科普號(hào)