這是一例晚期的胃底賁門癌病人（登記號17066341），發(fā)現(xiàn)時腫瘤范圍大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛，無法根治性切除。經(jīng)過3個療程新輔助化療，病灶明顯縮小，手術(shù)切除后病理檢查病變處只殘存少量癌細(xì)胞，完全切除干凈。保守估計治愈的可能性在90%以上。

許許多多的疝與腹壁外科醫(yī)生在向老百姓形象的比喻，疝的發(fā)生以及疝修補(bǔ)大致情形。 一般比喻羽絨服的胳膊肘部位，長年累月的活動摩擦逐漸薄弱破損，露出羽絨棉絮，可以塞回去，但是不做處理會反反復(fù)復(fù)，破洞越來越大，針線勾連一下可以延緩進(jìn)展甚至能工巧匠可以編織出一張補(bǔ)片，達(dá)到修復(fù)的效果。另外就是要用到“補(bǔ)丁”，這可是胃腸疝醫(yī)師的裁縫工作。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 小時候貪玩磨破的膝蓋胳膊肘，選擇合適足夠大的補(bǔ)丁，在媽媽的巧手下，儼然變成一件新衣，繼續(xù)摸打爬滾的快樂玩耍。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 那么很多人好奇，用于人體的“補(bǔ)丁”啥樣呢？下面我們來看一看。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 這是一個早期的網(wǎng)塞+平片。一般用于開放手術(shù)腹股溝疝修補(bǔ)，傘狀的塞子置入疝環(huán)口。平片覆蓋之上，加固修補(bǔ)腹股溝區(qū)的缺損薄弱。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 這個類似上面，不同的是不再是傘狀的塞子，中間的連接處位于疝環(huán)口，上下兩片，下片在腹膜前間隙打開，上片縫合加固腹股溝管薄弱缺損區(qū)。類似“三明治?”做法。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 這是一款3D腹腔鏡疝修補(bǔ)補(bǔ)片。立體形態(tài)，按照腹股溝區(qū)骨盆形狀構(gòu)造設(shè)計，記憶彈性展開，分別有標(biāo)示髂血管位置和M字母箭頭指向放置位置?？晒潭ɑ虿还潭ā?圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 與上面這個不同的是一個重量補(bǔ)片，一個輕量補(bǔ)片。上重下輕。原理一致。 圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪 再有就是自固定補(bǔ)片，一面光滑，另一面倒刺樣結(jié)構(gòu)設(shè)計，方便展開固定到預(yù)定位置。免于縫合固定或膠水固定或釘槍固定等等。 有關(guān)腹股溝疝的“補(bǔ)丁”今天就介紹到這里。當(dāng)然形形色色的補(bǔ)丁并不限于此。 在這里提醒成年疝在盡可能去除腹內(nèi)壓增高的因素（有些很難避免，比如老慢支咳嗽，前列腺增生排尿困難，便秘等等）同時，為改善生活質(zhì)量，及時就醫(yī)，選擇合適的方式手術(shù)才是治愈的關(guān)鍵。

濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 許加友醫(yī)生 相當(dāng)長的一段時間，闌尾被認(rèn)為與智齒一樣都是人類進(jìn)化遺留產(chǎn)物，闌尾是人類在原始時期用來消化粗纖維，比如樹根之類食物的器官，隨著人類的進(jìn)化已經(jīng)喪失了它的用處，那么犯了闌尾炎，理所當(dāng)然的切除這個毫無用處的廢柴。 醫(yī)學(xué)史上對闌尾發(fā)炎的認(rèn)識分為兩個階段：首先，確定了闌尾炎癥是一個明確的疾??；其次，確定了手術(shù)是治療這個疾病的根本辦法，人類的這兩個認(rèn)識階段整整跨越了300余年的時光。 在沒有抗生素還沒有被發(fā)明的年代，手術(shù)是公認(rèn)的減少此病死亡率和并發(fā)癥率的最主要方法。自1886年后的100多年以來，雖然闌尾炎的整個死亡率已經(jīng)從26%（手術(shù)是40%）下降到0.8%，但穿孔率仍有28%，診斷準(zhǔn)確率只有82%。如今死于闌尾炎的病人多見于老人和有免疫缺陷的病人。 闌尾故事 1.中國現(xiàn)代普通外科的主要開拓者、中國科學(xué)院資深院士裘法祖教授的醫(yī)學(xué)生涯也始終與闌尾相連。 他在自傳中寫道：一天母親買菜回來開始肚子痛，接著開始發(fā)燒，不吃也不喝，肚子膨脹了起來，母親患的是闌尾炎，穿孔后形成膿腫和腸梗阻，最后膿液在腹股溝下方破口流出，就這樣被痛苦折磨了40余天后去世了，那時既無抗生素，也無輸液，連生理鹽水都沒有。裘教授的描述也是20世紀(jì)30年代中國醫(yī)療狀況的真實記錄。 母親患闌尾炎去世也激勵他走上醫(yī)學(xué)的道路。 裘教授后來留學(xué)德國，它的博士論文是：肥大性闌尾炎的病理機(jī)制。 他從事外科工作后做的第三個闌尾切除手術(shù)的病人是一位中年婦女，術(shù)后第五天她突然死去。導(dǎo)師對他說：“裘，這是一位4個小孩子的媽媽?！边@句話深深地印在了裘法祖的記憶中，始終教育著他，鞭策著他，影響了他65年外科生涯中的作風(fēng)和態(tài)度”。 2前蘇聯(lián)的列昂尼德·伊萬諾維奇·羅格佐夫（Leonid Ivanovich Rogozov）醫(yī)生1961年駐守南極，為站里唯一的醫(yī)生。一天他自己突發(fā)急性闌尾炎，羅格佐夫醫(yī)生在毫無專業(yè)知識的隊友幫助下，花了1小時45分在局部麻醉下通過鏡子給自己做了闌尾切除術(shù)，幾天后順利拆線。這次事件讓羅格佐夫醫(yī)生載入醫(yī)學(xué)史冊，成為“自我手術(shù)”界最著名的人。 預(yù)防性切除闌尾？ 既然是一個退化的器官，闌尾炎在人類又是一種常見病、多發(fā)病，那么人們不禁會問：為什么不能在它不發(fā)病的時候提前切除它呢？ 這的確是個復(fù)雜的、一直爭論不休的問題。 它被稱為預(yù)防性闌尾切除術(shù)，但實際包括兩個概念：一是在外科手術(shù)時順帶切除健康的闌尾，又稱為附帶闌尾切除術(shù)。二是完全健康的人主動切除闌尾。 第一種情況目前基本共識不擴(kuò)大手術(shù)指征，不主動做附帶闌尾切除術(shù)，除非闌尾已有病變，或者手術(shù)導(dǎo)致闌尾移位而會影響到以后的診斷時。 第二種情況是真正的預(yù)防切除。在遠(yuǎn)洋、極地科考、邊遠(yuǎn)荒野、持久隱秘的軍事行動以及太空航行時，參加者一旦罹患闌尾炎將會帶來極大的麻煩，甚至?xí)?dǎo)致行動的失敗。 然而近年來，有好事者研究：闌尾并非一無是處 近年來研究發(fā)現(xiàn)闌尾存在一定作用。具體如下： 1、闌尾是一種淋巴器官，闌尾壁上面具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能，應(yīng)歸于外周免疫器官； 2、闌尾還是一種益生菌儲存的臟器，里面有很多腸道益生菌，因為益生菌對于人體作用是很大的。如果腸道菌群失調(diào)，就會容易發(fā)生腸道炎癥。另外腸道作為人體的一大系統(tǒng)，對于免疫系統(tǒng)會有影響。 闌尾炎的原因有以下幾點 01 闌尾管腔堵塞、梗阻 闌尾就像一條死胡同，一端是封閉的，另一端與大腸是相通的。每個人先天就有差異，有的粗而短，有的細(xì)而長，哪個容易發(fā)生交通阻塞，顯而易見。一些沒有消化的食物殘渣，如水果籽、谷殼，動物骨頭等，還有一些細(xì)菌都有可能從腸道跑到闌尾中，堵塞闌尾。管腔內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁，就會引起局部的血液循環(huán)障礙；也可能因堵塞物的摩擦導(dǎo)致闌尾管腔受損，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致闌尾炎的發(fā)生。 02 自身細(xì)菌繁殖或淋巴組織增生感染 闌尾壁含有豐富的淋巴組織，當(dāng)這些淋巴組織遭受病原體感染時，也就是說在沒有異物進(jìn)入的情況下，自身腫脹把自己整梗阻了，導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)急性炎癥?；蛘弑旧砬粌?nèi)的許多細(xì)菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌等，這也是造成急性闌尾炎最主要的原因之一。 03 腸胃功能障礙 闌尾炎的產(chǎn)生還可能是腸胃道功能障礙引起，那些經(jīng)常腹瀉、便秘的人，更容易發(fā)生闌尾炎。 腹瀉可以理解，食物殘渣跑的急難免跑進(jìn)死胡同。便秘遠(yuǎn)端大便梗阻，近端糞便被逼入死胡同，同時內(nèi)臟神經(jīng)反射導(dǎo)致了闌尾部位的肌肉跟血管壁痙攣，超過一定時間和強(qiáng)度也可導(dǎo)致闌尾血供障礙，繼而引發(fā)了急性炎癥。 說了半天，糊涂了，到底切還是不切呀？？？ 該不該切，需要醫(yī)生對病情進(jìn)行評估 對于不同的情況，有不同的應(yīng)對方法。 急性闌尾炎一旦確診，尤其是糞石梗阻性闌尾炎，就需要馬上進(jìn)行手術(shù)把病變的闌尾切除，這個手術(shù)時間盡量在發(fā)病72小時內(nèi)進(jìn)行；如果是孕婦的話，盆腔充血，闌尾炎癥發(fā)展的速度會更快，應(yīng)該馬上進(jìn)行手術(shù)。 另外，可能還會有一些特殊情況，如闌尾周圍組織出現(xiàn)腫脹，發(fā)病超過72小時，則可能需先保守治療，等腫脹消失再進(jìn)行手術(shù)治療（這個時間一般在一個月以上）。 所以，闌尾切還是不切，應(yīng)該聽取醫(yī)生的意見。 每次聽到“先保守三天，再決定做不做手術(shù)”時就感覺腦殼疼，手術(shù)難度大大增加，手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。