臨床腫瘤醫(yī)生經(jīng)常面對(duì)癌癥患者關(guān)于飲食方面的問(wèn)題是:“我在飲食方面需要注意什么?”以前由于缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù), 我們的回答通常比較籠統(tǒng):在保證充分營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的前提下，清淡飲食, 適當(dāng)體育鍛煉。而癌癥患者，尤其是乳腺癌患者, 通常會(huì)進(jìn)一步追問(wèn):“聽中醫(yī)說(shuō)得了這個(gè)病不能吃雞肉, 您說(shuō)我能吃嗎?”實(shí)際上不僅僅是雞肉,經(jīng)常被問(wèn)到的食物還包括牛肉、羊肉、甲魚、鴨肉、雞蛋、魚甚至南瓜等食物。這個(gè)名單可以很長(zhǎng)，按照中醫(yī)或者傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的說(shuō)法,這類需要“忌口”的食物可以統(tǒng)稱為“發(fā)物”。當(dāng)然，飲食也不應(yīng)過(guò)于禁忌，只要吃后感到舒適，都可繼續(xù)食用。倘若忌口太多，反而加重營(yíng)養(yǎng)不良。至于一些寒熱無(wú)偏、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，對(duì)乳腺癌患者自然更為理想。近幾十年來(lái)，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)有不少臨床研究。下面就乳腺癌患者術(shù)后如何進(jìn)行飲食調(diào)理，給大家提供一些醫(yī)生和學(xué)者的意見。青島大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺病診療中心王海波一、乳腺癌術(shù)后總的飲食原則：1.西醫(yī)的觀點(diǎn)①飲食有節(jié)，要定時(shí)、定量進(jìn)食。不要暴飲暴食、偏食 ,要有計(jì)劃地?cái)z入營(yíng)養(yǎng)和熱量。②低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,如可吃瘦肉、雞蛋、酸奶，少吃鹽腌、煙熏、火烤、烤糊焦化食物。③米面不宜過(guò)精 ,適當(dāng)多吃粗糧 ,如玉米、豆類等雜糧。高纖維的飲食對(duì)乳腺癌患者是有利的。④多吃富含維生素A、C的蔬菜和水果 ,如鮮獼猴桃、胡蘿卜等。⑤常吃有抑制癌細(xì)胞的食物如卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果類食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多種維生素及微量元素、纖維素、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸。⑥膳食為主，補(bǔ)品為輔。合理進(jìn)補(bǔ)提高免疫力的食品。⑦不宜食辛辣及刺激性食品，戒煙酒，禁食霉變、變質(zhì)的食物。2.中醫(yī)的觀點(diǎn)中醫(yī)認(rèn)為飲食調(diào)護(hù)在治療疾病過(guò)程中有重要作用?！端貑?wèn)·五常政大論》中指“谷雨果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也?！薄肚Ы鹨健な持巍吩? “食能排邪而安臟腑，約神爽志，以資血?dú)狻保U明了疾病與飲食的關(guān)系。乳腺癌術(shù)后患者更需調(diào)節(jié)飲食，以補(bǔ)養(yǎng)其正氣，故應(yīng)給予補(bǔ)氣養(yǎng)血之品，如甲魚湯、雞肉湯、鱔魚湯，以健脾補(bǔ)腎。氣虛重的患者可進(jìn)大棗黃芪湯、桂圓湯，讓患者多食香菇、木耳、銀耳等，以提高機(jī)體免疫功能。海產(chǎn)品具有抗癌散結(jié)的功效，可多食海蜇、海帶、紫菜、海米等。高脂類食品可增加乳腺癌的復(fù)發(fā)率，故應(yīng)少食。辛辣食品影響切口愈合宜少食。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)四季的變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，如冬季可多食溫?zé)崾称?，如羊肉湯等，夏季可多給予清涼飲料或西瓜汁等以補(bǔ)充體液的消耗，春秋季應(yīng)多食滋陽(yáng)潤(rùn)燥的食品。二、化、放療期的飲食指導(dǎo)：病人在實(shí)施化療期間，常伴有骨髓抑制及胃腸道反應(yīng)等, 合理的飲食調(diào)護(hù)不僅可以改善味覺補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ,而且可以增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力。1. 胃腸道反應(yīng)是化療患者最常見的不良反應(yīng)之一。當(dāng)人體發(fā)生胃腸不適時(shí)，嘔吐、厭食、腹瀉、便秘等會(huì)使內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，導(dǎo)致一系列損害。而適當(dāng)?shù)娘嬍辰Y(jié)構(gòu)調(diào)整，可以促進(jìn)食物的消化吸收，減輕對(duì)胃黏膜的不良刺激，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。將因化療引起的胃腸道反應(yīng)降到最低，可以使患者獲得必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的耐受力以及抵抗力，減輕患者的不適感，改善化療期間患者的生活質(zhì)量。惡心嘔吐直接抑制了消化機(jī)能使患者食欲減退，此時(shí)不必強(qiáng)求患者多進(jìn)食，可少食多餐，給予清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如稀飯、清湯、蒸蛋等，努力做到食物多樣化，可口、色香味俱全，起到促進(jìn)食欲的作用。便秘不僅帶給患者身體上極大的痛苦，而且使之情緒低落 ,喪失對(duì)治療的信心；有些化療藥物大部分經(jīng)糞便排泄，如阿霉素、柔紅霉素，而且多為藥物原形，如果便秘，就會(huì)使化療藥物在體內(nèi)蓄積，加重毒性反應(yīng)；另外，化療患者抵抗力下降，便秘易引起肛周感染。臨床上如使用開塞露易擦破肛門皮膚，引起出血和感染；口服某些導(dǎo)瀉藥物由于口感不好，患者難以接受；腹部按摩雖有一定療效，但因化療患者體質(zhì)虛弱，需護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行，達(dá)到滿意效果往往具有一定難度。因此，針對(duì)化療患者特點(diǎn)，通過(guò)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，把握飲食時(shí)機(jī)，注重飲食結(jié)構(gòu)來(lái)預(yù)防便秘，確實(shí)是一種簡(jiǎn)單、可行的方法。蔬菜、水果及其他粗纖維食物能增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘。每日早、晚空腹服用蜂蜜，可進(jìn)一步達(dá)到潤(rùn)腸通便的作用。蜂蜜不僅可以促使胃酸正常分泌，增加腸蠕動(dòng)，顯著縮短排便時(shí)間，而且蜂蜜中含有的果糖、葡萄糖、多種礦物質(zhì)、維生素B、維生素C等物質(zhì)能提高機(jī)體適應(yīng)不良刺激的能力。另外,多飲水，水可促進(jìn)物質(zhì)代謝，潤(rùn)滑腸道，軟化糞便，增加糞便體積和質(zhì)量，從而刺激腸蠕動(dòng)。一日飲水量在2000毫升以上，也可黃芪泡水喝。2. 化療藥物不僅對(duì)腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的殺傷作用，對(duì)增殖旺盛的骨髓細(xì)胞有也有殺傷作用，所以會(huì)出現(xiàn)化療后血液中的白細(xì)胞下降，抵抗感染的能力減弱。白細(xì)胞下降一般是暫時(shí)性的，西醫(yī)認(rèn)為，只要患者骨髓細(xì)胞造血功能正常，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，一般化療后3周就開始恢復(fù)。然而通過(guò)合理的飲食調(diào)理，可以使骨髓細(xì)胞的造血功能恢復(fù)得更好。3.中醫(yī)在化、放療期的飲食意見。中醫(yī)認(rèn)為，疾病有寒、熱、虛、實(shí)之分，食物也有寒、熱、溫、涼之別。寒病用溫?zé)嶂?，熱病用寒涼之品，以食物之偏?lái)糾正疾病之偏，達(dá)到治病的目的。例如脾胃虛寒癥候，表現(xiàn)為口淡無(wú)味，時(shí)吐清涎，喜溫怕冷，精神不振,體力不支，應(yīng)選擇溫?zé)嶂?yáng)食品，如大棗、桂圓、干姜、羊肉，或經(jīng)烹調(diào)濃縮之品，切忌寒涼食物。又如陰虛內(nèi)熱癥候，臨床上若見于癌癥合并細(xì)菌感染或接受放、化療之后，表現(xiàn)口干舌燥，舌質(zhì)紅或無(wú)苔，便秘，小便短赤，煩躁不安等，飲食就應(yīng)選擇滋陰、生津、清熱、涼血之品，如大米粥、綠豆、苦瓜、白蘿卜、生藕節(jié)、獼猴桃、銀耳等，忌吃熱性食物。又如放療所致的熱邪灼傷肺陰癥候，表現(xiàn)為咳嗽胸痛，干咳無(wú)痰，或痰帶血絲，咳血，胸悶氣急，舌紅苔花剝或少苔，宜食甘涼滋潤(rùn)之品，如枇杷果、白梨、烏梅、蓮藕、香蕉等。三、恢復(fù)期飲食指導(dǎo)嚴(yán)格按照飲食原則及飲食禁忌合理安排飲食。食譜中經(jīng)常搭配一些防癌、抗癌食品，如魔芋、芹菜、花菜、甘薯、覓菜、蘑菇、木耳、海帶、大白菜。飲食中補(bǔ)充防癌、抗癌之水果，如獼猴桃、香蕉、蘋果、甘蔗、草莓。飲食中盡量多添加富含維生素及高纖維素食品，如黃豆、玉米、綠豆、糙米、麩皮。少食其有食品添加劑的食物及含農(nóng)藥食物，如豆芽、人工飼養(yǎng)雞鴨魚，進(jìn)食含農(nóng)藥食物要削皮、或者冷藏三天以上。適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)提高免疫力的食品，如甲魚、鯽魚、雞蛋、牛奶。烹調(diào)食物宜低溫、少油，盡量避免高溫油炸，同時(shí)應(yīng)少用刺激性調(diào)味品，如肉桂、花椒、茴香等，可適當(dāng)加些醋，起到軟堅(jiān)散結(jié)的功效。時(shí)常做銀耳大棗羹或苡米蓮子粥，起到益氣健脾、滋補(bǔ)身體的作用。推薦的食品“十字花科”蔬菜，如花椰菜、西蘭花(綠花菜)、白菜、青菜、菠菜和卷心菜等等。以上蔬菜含有一種氮化合物，名叫吲哚—3—甲醇，具有轉(zhuǎn)變雌激素、預(yù)防乳腺癌的作用。它不但可以將女性體內(nèi)活性雌激素進(jìn)行降解處理，而且還可通過(guò)無(wú)活性的雌激素阻止活性雌激素對(duì)正常乳房細(xì)胞的刺激作用。此外，上述蔬菜含大量天然VC、葉酸、類胡蘿卜素物質(zhì)、黃酮類物質(zhì)和吲哚等植物化學(xué)物質(zhì)，它們是最理想的天然抗癌保健成份。美國(guó)紐約州立大學(xué)對(duì)600多名婦女研究顯示，早期絕經(jīng)婦女經(jīng)常吃白菜的，比不大吃白菜的乳腺癌患病率低 54%。因此建議乳腺癌高發(fā)家族及未生育和絕經(jīng)期較晚的婦女多吃一些菜花類食品。大豆類食品，如豆腐、豆奶、豆?jié){等。世界衛(wèi)生組織的研究指出，過(guò)去亞洲人罹患乳腺癌幾率比較低的原因，與常吃大豆有關(guān)，過(guò)去大豆是中國(guó)人主要高品質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源(35%～38%)。臨床發(fā)現(xiàn)。食物中豆類蛋白占總蛋白的比例增加時(shí)。 乳腺癌的發(fā)病率就低。大豆是怎樣起到預(yù)防癌癥的作用呢？原因就在于：⑴大豆含有的異黃胴對(duì)癌癥有抑制作用，尤其對(duì)閉經(jīng)后的婦女效果更明顯。⑵大豆含有的植物型雌激素能有效地抑制人體內(nèi)雌激素的產(chǎn)生, 而雌激素過(guò)高乃是引發(fā)乳腺癌的主要原因之一。 豆類中的植物雌激素，是一種類似人類雌激素的化合物。它可在腸道中被胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成一種因子,這種因子可抑制體內(nèi)的激素依賴性致癌物對(duì)乳房的致癌作用 。⑶專家們發(fā)現(xiàn)大豆中至少有5種抗癌物質(zhì) ( 蛋白酶、抑制素 、 肌醇六磷酸酶、植物固醇、皂苷、異黃酮 )。大豆皂苷具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。大豆中含有肌醇六磷酸酶會(huì)將人體中鈣、鐵固結(jié)于腸內(nèi)，抑制結(jié)腸癌的發(fā)生。美國(guó)紐約大學(xué)一位學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大豆中的蛋白酶抑制素可以抑制皮膚癌、膀胱癌，對(duì)乳腺癌的抑制效果更明顯，可達(dá)50%。每天喝豆?jié){，可以通過(guò)植物激素使女性體內(nèi)的雌激素和孕激素的分泌變化趨于合理, 降低過(guò)高的雌(孕) 激素水平。婦女連續(xù)喝豆?jié){ 1個(gè)月, 即可起到調(diào)整內(nèi)分泌的作用, 從而起到預(yù)防乳腺癌的作用。所以, 有關(guān)專家建議中青年女性每天喝 1 ~ 2 杯豆?jié){, 長(zhǎng)期堅(jiān)持, 不僅可預(yù)防乳腺癌、大腸癌的發(fā)生, 還可延緩皮膚衰老, 減少皺紋, 美容養(yǎng)顏。重要的是要食用豆腐、豆奶、豆?jié){等以大豆為原料的豆類食品，而不是經(jīng)過(guò)高度提純的異黃酮替代品。食用經(jīng)過(guò)高度提純的豆類替代品產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)與直接食用大豆或飲用豆?jié){有很大不同。一 般每天飲用1杯250毫升的豆?jié){和進(jìn)食200～300克大豆或豆制品即可。海藻類食品,如海帶、紫菜、裙帶菜等沿海地區(qū)的婦女患乳腺癌比較少。日本和歐美國(guó)家一樣同屬發(fā)達(dá)國(guó)家,但日本乳腺癌發(fā)病率比一般西方國(guó)家要低得多。研究發(fā)現(xiàn), 這是由于日本婦女常吃海藻類食品。日本人吃海藻居世界首位,平均每人每天4.9一7.3克。海藻類食品是一種含鈣較多的堿性食品。專家們發(fā)現(xiàn), 腫瘤患者的血液多呈酸性，而海藻這類含碘、鈣較高的食物能調(diào)節(jié)和平衡血液的酸堿度，因而起到某種相應(yīng)的防癌作用。此外， 中醫(yī)對(duì)海藻類食物也早有“清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)”之說(shuō)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中防治乳腺癌的觀點(diǎn)是基本一致的。胡蘿卜含有豐富的胡蘿卜素，其攝入人體后能轉(zhuǎn)化成維生素A。它能維持人體上皮組織的正常結(jié)構(gòu)和功能，使致癌物質(zhì)難以侵犯，又能刺激肌體免疫系統(tǒng)，調(diào)動(dòng)肌體的抗癌能力，同時(shí)又可影響致癌物質(zhì)的代謝，尤其適宜乳腺癌的防治，可以長(zhǎng)期服用。胡蘿卜最好是油炒，有利于胡蘿卜素的吸收。酸奶制品酸牛奶中含有高活性乳酸菌和嗜熱鏈球菌 ,它們的產(chǎn)物可干預(yù)人體內(nèi)的肝腸循環(huán), 腸肝循環(huán)與人體對(duì)脂肪的吸收有著非常密切的關(guān)系, 一旦受到干預(yù), 就會(huì)減少人體對(duì)脂肪的吸收。2005 年第41屆 ASCO 會(huì)議報(bào)道的婦女營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究(WINS)，是一項(xiàng)針對(duì)乳腺癌患者預(yù)后的Ⅲ期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)研究。該研究提示改變?nèi)橄侔┗颊唢嬍辰Y(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入量，將高脂肪食物的比重控制在20 %左右，可以延長(zhǎng)絕經(jīng)后乳腺癌患者的無(wú)病生存期。酸牛奶同時(shí)還可增加人體免疫球蛋白的數(shù)量，以利于提高整個(gè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平，因此，為了降低乳腺癌的發(fā)病率，建議養(yǎng)成每日飲 1 杯酸牛奶的良好習(xí)慣。其他推薦的食物還有西紅柿、食用菌、牛奶、含硒食品等，這里就不一一介紹。 發(fā)表者：傅建民

化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。骨髓抑制不僅延緩化療的進(jìn)行而影響治療效果，而且可能導(dǎo)致并發(fā)癥而危及患者生命。一些惡性腫瘤患者或許不會(huì)很快死于疾病本身，卻可能由于骨髓抑制致命。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨髓抑制并給予相應(yīng)處理是化療的重要環(huán)節(jié)。一、化療后骨髓抑制的分度、一般規(guī)律及其意義:目前化療后骨髓抑制的分度采用的是世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)（表1）。以前對(duì)紅系抑制的關(guān)注較少，原因在于貧血的處理相對(duì)簡(jiǎn)單而且見效迅速，輸血或輸入濃縮紅細(xì)胞均可。但實(shí)際上貧血不僅使患者的組織乏氧導(dǎo)致一般狀況差，而且還可能降低放療或化療的效果。對(duì)粒系抑制而言，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值比白細(xì)胞總數(shù)更為重要。注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1×109/L，二是血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L 。它們分別是3度粒細(xì)胞減少和3度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號(hào)，也是需要給予干預(yù)的指征。表1 化療后骨髓抑制的分度01234血紅蛋白（g/L）≥110109-9594-8079-65<65< span="">白細(xì)胞（109/L）≥ 4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0<1.0< span="">粒細(xì)胞（109/L）≥ 2.01.9-1.51.4-1.00.9-0.5<0.5< span="">血小板（109/L）≥ 10099-7574-5049-25<25< span="">一般認(rèn)為，粒細(xì)胞的減少通常開始于化療停藥后一周，至停藥10-14日達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2~3天后緩慢回升，至第21~28天恢復(fù)正常，呈U型。血小板降低比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚，也在兩周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留時(shí)間較短即迅速回升，呈V型。紅細(xì)胞下降出現(xiàn)的時(shí)間更晚?；熀蠊撬枰种频囊?guī)律具有以下意義：（1）它限定化療療程的間隔時(shí)間。理論上，化療應(yīng)該在最短時(shí)間內(nèi)施以最強(qiáng)劑量，以迅速抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞。但化療后骨髓抑制的恢復(fù)需要時(shí)間，故很多化療是3~4周進(jìn)行一次；（2）涉及對(duì)2度骨髓抑制的處理。對(duì)于3度和4度骨髓抑制必須給予干預(yù)已經(jīng)成為共識(shí)，但對(duì)于2度骨髓抑制，何時(shí)必須干預(yù)，何時(shí)可以短暫觀察則較為困惑。利用上述規(guī)律，有助于決策（后述）；（3）有助于及早發(fā)現(xiàn)骨髓抑制。根據(jù)化療后骨髓抑制的規(guī)律后，能及早發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題并行相應(yīng)處理?；熀竺?jī)商鞕z查一次血常規(guī)即可達(dá)到這一目的。二、骨髓抑制作用突出的常用化療藥物、病理生理及一般處理原則化療藥物針對(duì)的是生長(zhǎng)活躍的細(xì)胞。除惡性腫瘤細(xì)胞外，骨髓造血干細(xì)胞、消化道粘膜、皮膚及其附屬器、子宮內(nèi)膜和卵巢等器官或組織的細(xì)胞更新亦較快，這是化療藥物導(dǎo)致相應(yīng)不良反應(yīng)的組織學(xué)基礎(chǔ)?？梢哉J(rèn)為，幾乎所有化療藥物都具有骨髓抑制作用，差別僅在于程度而已。在常用化療藥物中，烷化劑（環(huán)磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用較強(qiáng)。在鉑類藥物中，卡鉑的腎臟毒性小于順鉑，但其骨髓抑制的作用強(qiáng)于后者。紫杉醇類藥物的主要副作用是過(guò)敏反應(yīng)和周圍神經(jīng)炎，骨髓抑制作用尚不及烷化劑，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用較強(qiáng)。拓泊替康的骨髓抑制作用很強(qiáng)，曾與卡鉑聯(lián)合用于大劑量化療加外周血造血干細(xì)胞移植時(shí)骨髓動(dòng)員前的抑制藥物。下列“順口溜”或許有助記憶：順鉑稍弱卡鉑強(qiáng)，鬼臼毒素不謙讓，紫杉不若烷劑狠，托泊替康堪稱王。三、化療后貧血的處理關(guān)于輸入濃縮紅細(xì)胞[4]：輸入濃縮紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)是能迅速提高貧血患者的攜氧能力，缺點(diǎn)是存在輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)血紅蛋白達(dá)到70~80g/L時(shí)，絕大多數(shù)患者的攜氧能力正常。對(duì)于化療患者，如果有明顯乏力、氣短、心動(dòng)過(guò)速等，有輸血指征。如果患者血紅蛋白為70g/L，每單位濃縮紅細(xì)胞可增加10g/L的血紅蛋白。關(guān)于重組人促紅細(xì)胞生成素（促紅素，EPO）的應(yīng)用：EPO是由肝臟和腎臟合成的激素，能調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成。很多化療藥物都不同程度地影響腎功能（尤其是鉑類藥物），從而引起促紅素分泌減少。因此，促紅素尤其適用腎功能有損害的患者，或?qū)斞嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)顧慮過(guò)多的患者。用法為促紅素150u/kg 皮下注射，每周三次。使用的同時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充鐵劑和維生素B12 、葉酸等。當(dāng)血紅蛋白高于80g/L或紅細(xì)胞壓積大于40%后應(yīng)停藥。副作用少見。四、化療后感染的預(yù)防及粒細(xì)胞減少的處理關(guān)于抗生素的使用：（1）何時(shí)用？一般認(rèn)為，對(duì)于粒細(xì)胞減少伴有發(fā)熱的患者，均使用抗生素；對(duì)于4度骨髓抑制的患者，無(wú)論有無(wú)發(fā)熱，均必須預(yù)防性使用抗生素。（2）用什么？理論上抗生素的使用應(yīng)該以藥敏為依據(jù)，但實(shí)際工作中很難實(shí)現(xiàn)，故多為經(jīng)驗(yàn)性用藥。通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌，如三代或四代頭孢菌素。（3）何時(shí)停？如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少48小時(shí)后停；如果患者為4度粒細(xì)胞減少但無(wú)發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。關(guān)于重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) 的應(yīng)用：G-CSF的人工合成被認(rèn)為是惡性腫瘤化療的重要里程碑，如何使用好這一類藥物對(duì)于保障化療的進(jìn)行非常重要。（1）何時(shí)用？對(duì)于3和4度粒細(xì)胞減少，必須使用。對(duì)于I度粒細(xì)胞減少，原則上不用；對(duì)于2度粒細(xì)胞減少，是否應(yīng)用基于兩點(diǎn)：查歷史，即檢查患者是否有3度以上骨髓抑制的歷史。如果有，則需要使用；觀現(xiàn)狀，即明確患者目前處于化療后的時(shí)間。如果化療后很快出現(xiàn)2度骨髓抑制（兩周以內(nèi)），尤其是患者有3度以上粒細(xì)胞減少歷史，最好使用。如果患者是在化療兩周以后出現(xiàn)2度粒細(xì)胞減少，而此前又沒有3度以上骨髓抑制的歷史，則可以密切觀察，暫時(shí)不用。（2）如何用？ A. 治療性：5~7ug/kg/d，如果按體重平均50kg計(jì)算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒細(xì)胞減少；B. 預(yù)防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有過(guò)4度骨髓抑制歷史的患者，或者為了保障短療程高密度化療（如周療）的進(jìn)行。通常自化療結(jié)束后48小時(shí)開始使用。C “對(duì)付性”：如前所述，對(duì)于I度粒細(xì)胞減少，原則上不用。但如果患者即將化療而又顧慮很大，為了安慰患者和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)也使用G-CSF 150ug 1~2天。一般不提倡這種用法。（3）何時(shí)停？對(duì)于治療性使用，應(yīng)在中性粒細(xì)胞絕對(duì)值連續(xù)兩次大于10*109/L后停藥。然而，臨床上很多患者由于反復(fù)化療，兩次中性粒細(xì)胞絕對(duì)值大于上述標(biāo)準(zhǔn)比較困難，故當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)兩次超過(guò)10×109/L亦可考慮停藥。對(duì)于預(yù)防性使用，應(yīng)在下次化療前48小時(shí)停用。五、化療后血小板減少的處理關(guān)于血小板減少患者的護(hù)理：對(duì)于血小板減少而言，護(hù)理與藥物同等重要。應(yīng)注意以下問(wèn)題：（1）減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)絕對(duì)臥床；（2）避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和鎮(zhèn)咳；（3）減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)：進(jìn)軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，禁止刷牙，用口腔護(hù)理代替。（4）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如果是后鼻腔，則需要請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，進(jìn)行填塞；（5）顱內(nèi)出血的觀察：注意患者神志、感覺和運(yùn)動(dòng)的變化及呼吸節(jié)律的改變。關(guān)于單采血小板的使用：輸注單采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生。如果患者有3度血小板減少而且有出血傾向，則應(yīng)輸注單采血小板；如果患者為4度血小板減少，無(wú)論有無(wú)出血傾向，均應(yīng)使用。一般而言，一單位單采血小板可提高血小板計(jì)數(shù)1~2萬(wàn)左右。然而，外源性血小板的壽命通常僅能維持72小時(shí)左右，而且反復(fù)輸入后患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體。因此，近年出現(xiàn)了一些新型藥物，如重組人促血小板生成素。關(guān)于重組人促血小板生成素（TPO）的應(yīng)用：TPO為特異性的巨核細(xì)胞生長(zhǎng)因子，作用于血小板生成階段的多個(gè)環(huán)節(jié)，能減少單采血小板的輸入量和夠縮短血小板降低持續(xù)的時(shí)間。用法為300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天為一療程。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過(guò)50×109/L可停用。其不足之處是起效較慢，通常需要連續(xù)使用5天以后才有效果，故在有4度血小板減少歷史的患者中預(yù)防性使用，其效果可能更好，有關(guān)的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行之中。最后，用如下一段話作為骨髓抑制處理的小結(jié)：一度觀察二考量，三度四度措施上；糾正貧血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有講究，抗菌藥物譜要廣；單采救急一根草，創(chuàng)新藥物接力棒。

漿細(xì)胞乳腺炎不可怕，大醫(yī)二院幫您忙漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無(wú)菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。此病病因不清楚，一種認(rèn)為早期可能是厭氧菌感染造成。另一種認(rèn)為可能開始即是一種自身免疫性疾病。但手術(shù)中幾乎均能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣填塞物。本病難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。一般而言，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時(shí)期時(shí)，各級(jí)導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥時(shí)才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。一、漿細(xì)胞乳腺炎的臨床特點(diǎn)包括有：1、發(fā)病年齡輕，多見于30~40歲非妊娠哺乳期婦女。2、多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長(zhǎng)軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。5、本病病程長(zhǎng)短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間。6、乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張——但不主張行該項(xiàng)檢查，有可能加重該疾病可能。7、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。8、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影（小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別）。二、漿細(xì)胞乳腺炎的外科治療原則：漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，罕見自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對(duì)于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌和頭孢類抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對(duì)于乳房積液或合并膿液較多時(shí)，都需要切開排膿，積極按急性化膿性乳腺炎處理后再考慮后期手術(shù)，以提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對(duì)乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對(duì)休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人與家屬?gòu)?qiáng)烈意愿且年齡較大者可以考慮。該方法屬于迫不得已所選擇，故需要考慮病人術(shù)后所承擔(dān)的家庭-社會(huì)-心理因素的困擾，建議采用假體植入改善美觀問(wèn)題。3、病灶擴(kuò)大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張；建議行病灶擴(kuò)大切除或象限切除——擴(kuò)大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周圍部分正常的整個(gè)小葉一并切除，有時(shí)小葉象限，有時(shí)大于象限。三、漿細(xì)胞乳腺炎外科治療中的注意事項(xiàng)：1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用3%雙氧水→生理鹽水→術(shù)爾泰（有條件可用）反復(fù)沖洗，縫合傷口不留死腔，但對(duì)于切除過(guò)多無(wú)法將腺體端端縫合時(shí)，建議使用負(fù)壓吸引管引流1周或更長(zhǎng)時(shí)間，讓場(chǎng)面自行閉合。有膿腫者先行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶擴(kuò)大切除。2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)1/2~4/5，應(yīng)考慮行整個(gè)乳腺切除。急性炎癥期手術(shù)者，需要3~6月后行假體植入，無(wú)急性炎癥者，一期假體植入。3、術(shù)前要做乳房B超，有條件最好行乳腺磁共振平掃及加強(qiáng)檢查，這樣對(duì)病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評(píng)估更準(zhǔn)確，也有利于患者做好思想準(zhǔn)備。4、病灶擴(kuò)大切除術(shù)前最好通過(guò)麥默通或巴德針等粗針穿刺設(shè)備獲得準(zhǔn)確的病理診斷，擴(kuò)大切除手術(shù)后必須再作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。